盧燕

（烏審旗人民醫(yī)院，內蒙古 鄂爾多斯 017300）

隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，大力推動醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新也是十分重要的一項工作，在這一背景下，我國有關政府及部門也在不斷提升對公立醫(yī)院的重視程度，促使其能夠將新醫(yī)改戰(zhàn)略和自身的體制改革進行結合。

新時期的背景下，公立醫(yī)院要重點分析外部環(huán)境，做到與時俱進，在此基礎上，分析各種挑戰(zhàn)以及機遇。在當下公立醫(yī)院的工作過程中，設備的檢查費用以及材料、衛(wèi)生的費用也明顯提升，這導致醫(yī)院的整體收入逐漸下降。面對這一情況，公立醫(yī)院要明確成本控制的優(yōu)勢，在管理過程中積極落實成本控制，為健全成本管理制度奠定良好的基礎，有利于公立醫(yī)院日后穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)的進步提供便利。

一、公立醫(yī)院成本控制的理論分析

（一）內部控制

成本控制是企業(yè)在運行過程中科學、合理地控制成本投入，通過成本控制，為企業(yè)后續(xù)工作的順利開展提供保障。公立醫(yī)院通過評估數據，能夠及時地了解實際成本，在分析預期成本和實際成本差異的同時，有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)自身的預期目標，針對存在的問題及時提出解決方式。

另外成本控制能及時地監(jiān)測成本的實施狀況，通過展現(xiàn)差異，促使管理人員及時找到問題。公立醫(yī)院通過加強成本控制還能分析基本費用中的不合理現(xiàn)象，預測成本可能出現(xiàn)的變化，為后續(xù)管理工作的開展提供保障，使得成本控制能夠在科學合理的范圍內。

（二）公立醫(yī)院內部控制

隨著社會經濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院加強內部管理工作是時代發(fā)展的必然結果，內部控制能夠影響醫(yī)院的管理、控制日常。在成本管理過程中，公立醫(yī)院要制定明確的管理目標，包括科學合理地控制其成本以及間接成本，以及在進行工作過程中產生的醫(yī)療費用和管理費用。

在成本管控過程中開展管理工作也是十分重要的，要及時控制各種能源的消耗，包括財務部門、人事部門等等。在這一過程中，考察其他支出也是一個重要的環(huán)節(jié)，其他支出包括管理費用以及醫(yī)療費用等。

二、公立醫(yī)院成本控制的必要性

首先，在新形勢的背景下，醫(yī)療改革不斷深入，國家也出臺相應的法律法規(guī)重點控制公立醫(yī)院的成本投入。同時，在這一過程中，若想完成這一目標，需要提升公立醫(yī)院護理、診療等收費標準。通過這種方式，公立醫(yī)院能夠增多來源藥品以外穩(wěn)定的利潤，提高收入，這在科學合理控制成本投入的同時，也能為公立醫(yī)院的正常運行奠定良好的基礎，促使成本管理效率不斷提升。

其次，在當下公立醫(yī)院大多數的醫(yī)保費用都逐漸向總額付費的支付方式轉變，這導致公立醫(yī)院的盈利空間在這一過程中遭到縮減。在這一背景下，公立醫(yī)院要規(guī)范治療手段，控制收費標準，通過以上措施不斷控制治療成本，增加利潤收入。

再次，隨著公立醫(yī)院的發(fā)展進步，推行分級治療也是十分重要的一個項目。隨著市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院之間的競爭也代表著成本管理和內部控制的競爭，通過這種方式，醫(yī)院的整體財務管理水平能得到明顯的提升。這對醫(yī)院的成本管理也有著十分重要的影響，患者在醫(yī)院治療也能減少相應的醫(yī)療費用，不斷提升公立醫(yī)院的公益性。在新時期的背景下，醫(yī)患關系較為緊張，通過這一方式能夠有效緩解醫(yī)患關系，促使公立醫(yī)院在市場競爭中提高綜合實力。

最后，在公立醫(yī)院實際運營過程中，財政部門缺少對公立醫(yī)院的重視程度，公立醫(yī)院在新時期的背景下不斷提升醫(yī)療技術水平。這也要求公立醫(yī)院要與時俱進，更新、優(yōu)化醫(yī)療設備，由于建設改造醫(yī)療用房，公立醫(yī)院也在不斷增多資金支出，這導致公立醫(yī)院的利潤少之又少。在新時期的背景下，醫(yī)院要不斷加強成本管控，通過內部控制不斷提高運營效率，為日后的發(fā)展提供保障。

三、公立醫(yī)院成本控制遇到的問題分析

（一）信息化水平有待提高

隨著信息技術的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)也取得了巨大的進步，但是仍存在大多數的公立醫(yī)院沒有明確內部控制重要性的問題，這也導致其無法將信息技術融入內部控制中，信息化水平相對較低。除此之外，公立醫(yī)院的管理者也沒有與時俱進，在開展日常工作時忽視內部控制，在資金投入上也相對較少，導致醫(yī)院的整體醫(yī)療信息化建設相對較落后，不能夠及時購進先進的軟件以及硬件。

另外，當下公立醫(yī)療機構內部控制中輸入的信息資源相對較多，信息資源相關的工程類型也十分復雜，如果缺乏相應的信息處理工具，也會限制醫(yī)院各種工作的順利開展，包括內部控制信息數據的處理工作以及傳遞工作。在實際工作過程中，也有大部分的公立醫(yī)院仍然應用人工核算的方式進行數據處理，這導致信息化內部控制水平無法得到明顯提升，嚴重限制了公立醫(yī)院的發(fā)展進步[1]。

（二）成本管控體系不全

在當下公立醫(yī)療行業(yè)，大多數的公立醫(yī)院的內部控制環(huán)境存在較多問題。沒有制定明確的評級考核，在公立醫(yī)院的內部控制實際考核指標中缺乏相應的評估報告，這導致各種評估工作無法實現(xiàn)真正的透明、公開。

另外，醫(yī)院在制定相應的獎懲機制時也相對單一，大多數的醫(yī)療機構內部控制的鼓勵形式方法相對較落后，不能夠將信息技術和內部控制相結合。這導致激勵效果相對較差，工作人員不能及時調動主動性、積極性，久而久之，工作人員甚至會降低工作熱情。

除此之外，在當下公立醫(yī)院在績效獎勵上也存在較多的問題。公立醫(yī)院獎勵主體相對較模糊，在實際獎勵過程中不能及時區(qū)分真正有貢獻的員工，這也導致這類員工的工作熱情會在這一過程中逐漸降低。在設置個體獎勵以及團體獎勵時也存在明顯的問題，包括設置不合理、不科學等等。

當公立醫(yī)院出現(xiàn)相關問題時，管理層也沒有提升對內部控制這一工作的重視程度，導致內部管控效果相對較差，大多數的醫(yī)院管理者僅僅重視提升經濟利潤，沒有嚴格對待內部員工，導致存在部分員工為了自身利益做出失職行為。以上問題都導致公立醫(yī)院的內部控制效果無法得到提升。

（三）成本考核指標落后

在當下公立醫(yī)院成本管理過程中，成本考核指標占據著十分重要的地位，同時其對成本管理實效有著直接的影響。在新形勢的背景下，大多數的公立醫(yī)院成本核算水平相對較落后，不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需求。另外在成本計算方面，大部分的醫(yī)院在工作過程中僅僅關注簡單科目的會計，這限制了醫(yī)院內控管理水平的提升。由于管理層人員沒有重視會計內容的復雜性以及完整性，導致成本核算無法發(fā)揮出自身原有的價值以及作用，管理人員無法了解公立醫(yī)院的成本真實情況。在實際中，醫(yī)院也缺乏先進的成本核算方法，限制了成本管理效果的同時，也限制了公立醫(yī)院的發(fā)展[2]，具體體現(xiàn)在如下幾點。

1．沒有明確的成本責任承擔者

大多數的醫(yī)院在進行成本核算過程中，沒有制定明確的成本責任承擔者，這導致工作人員不能明確自身職責，存在玩忽職守的現(xiàn)象，嚴重影響了企業(yè)內部控制的獎懲。另外，由于無法明確誰來承擔責任，也導致各科室之間容易產生矛盾，這在影響工作人員工作積極性的同時，也會導致其不重視成本控制，阻礙醫(yī)院的發(fā)展進步。

2．不能分攤間接費用

在當下的成本控制過程中，需要控制的成本包括兩種，一是直接成本，二是間接成本。直接成本指各個科室、各個部門直接相關的費用，可以及時進行記錄；而間接成本無法得到有效記錄，不能及時明確由哪個部門產生的，例如在實際工作中的固定資產折舊成本，這導致在分配間接成本時沒有相關的標準，阻礙了內部控制效果的提升[3]。

3．成本計算難度相對較大

當下大多數的醫(yī)院沒有明確相應的分配標準，導致其不能夠針對各個科室進行科學合理的分配。另外由于社會經濟的快速發(fā)展，成本計算的難度也大幅提高，這導致財務部門的工作壓力逐漸增大，在影響成本管控的同時，也不利于內部控制工作的開展。

四、公立醫(yī)院成本控制問題的優(yōu)化對策

（一）提升醫(yī)院信息化的水平

在信息技術快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院也要明確內部控制的優(yōu)勢，重點提升內部控制的信息化水平。

首先，在實際工作中，公立醫(yī)院可以加大信息化建設力度，在這一過程中，通過增多投資渠道，促使公立醫(yī)院擁有充足的資金支撐，為提高醫(yī)院管控信息化水平奠定良好的基礎。在這一背景下，醫(yī)院也要將信息技術和內部控制相結合，構建完備的整體信息平臺，在實際工作過程中，通過引進先進的會計核算軟件，為后續(xù)工作的順利開展提供保障。

其次，醫(yī)院還要構建完備的核算平臺，做到與時俱進，重點更新管理理念，促使管理水平得到提升，助力醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進步。

最后，在新形勢的背景下，創(chuàng)建物資管理平臺也是尤為重要，在當下的醫(yī)療行業(yè)，其中包含的物資運輸、儲存以及報廢過程都十分關鍵，將其進行一體化管控是時代發(fā)展的必然結果。通過將各個工作流程進行整合，為醫(yī)院的信息化建設水平提升提供保障，在減少醫(yī)療資源浪費發(fā)生的同時，也能不斷提升內控質量。工作人員在這一過程中也要明確自身職責，發(fā)揮出自身的優(yōu)勢和價值。公立醫(yī)院還要建立相應的內控平臺，及時整合各種信息資源，數據資料等等，這對后續(xù)的考評分析等環(huán)節(jié)都有著重要的影響[4]。

（二）構建完善成本管控體系

在當下公立醫(yī)院的成本管理過程中，隨著社會經濟的快速發(fā)展，成本管理也是公立醫(yī)院需要不斷提升關注度的。在這一過程中需要公立醫(yī)院有關管理人員建立完備的成本管理制度體系，為后續(xù)的管理工作正式開展提供保障。

另外，在建立管理體系時一定要包括醫(yī)院全部的管理機構。通過這種方式，工作人員也能明確自身職責以及責任范圍，在調動工作主動性、積極性的同時，為提升工作效率奠定堅實的基礎。

在實際工作過程中，公立醫(yī)院也可以建立相應的管理委員會，同時要選擇優(yōu)秀的代表，促使委員會成員能充分發(fā)揮出委員會應有的價值和權利。另外，及時編排醫(yī)院成本管理工作也尤為重要，在這一過程中要考慮相應的協(xié)調、監(jiān)控、分析環(huán)節(jié)。成本監(jiān)督機構是成本委員會的下屬機構，其要明確自身的監(jiān)督職責，不斷優(yōu)化完善工作設計，創(chuàng)新工作內容，通過各個部門之間的協(xié)同交流和配合，不斷提升成本管理的效率，為提高公立醫(yī)院的內部控制奠定良好的基礎。

在建立成本管理制度時，要重視開展考核工作。在這一過程中，主管人員要注重提升自身的知識儲備量，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，在實際工作時一定要重點分析崗位的正式需求，以嚴格標準要求自己。通過這種方式，工作人員也能在考核過程中取得優(yōu)秀的成績，保障成本管理制度體系得到優(yōu)化，促使各個科室、部門的工作人員都能注重提升個人水平，在開展相關工作時，保證其勝任崗位的需求，不斷提升工作實效性。

（三）合理更新成本考核指標

公立醫(yī)院若想不斷提升成本控制水平，一定要做好成本核算的準備工作，合理更新成本考核指標，提升成本控制的效果，以此使得醫(yī)院的資金投入量得到控制，為制定核算標準奠定良好的基礎。在這一過程中，財務管理人員要發(fā)揮出自身的優(yōu)勢和作用，重點關注準備環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)院的設備，為提升醫(yī)療服務質量奠定堅實的基礎，促使醫(yī)院能夠為醫(yī)患人員提供優(yōu)秀的服務。

另外，在當下的成本核算過程中，醫(yī)院的各個機構都要積極參與，為健全成本核算體系提供保障。在這一過程中，成本核算的準確性以及全面性能夠大幅提升。醫(yī)院的領導人員也要重點關注社會需求，在提升自身經濟效益的同時不斷提高社會效益，通過這種方式實現(xiàn)減少成本的目的。領導層擁有著決策權，這也代表其具有權威性，在開展成本核算工作時，管理層也要和財務部門以及設備部門進行交流溝通，增強成本核算的準確性。

除此之外，在成本核算過程中，參與者一定要調動個人主觀能動性，公立醫(yī)院全體員工都要參與成本核算工作，將間接成本展現(xiàn)在群眾面前，提升內部控制效果。隨著社會經濟的快速發(fā)展，更新、優(yōu)化成本核算方法也至關重要，要在實踐過程中積極檢驗。通過這種方式，公立醫(yī)院能明確最適合自身發(fā)展的核算方法，這對改善醫(yī)院的財務風險有著較大作用[5]。

五、結束語

綜上所述，隨著中國現(xiàn)代化社會主義建設速度逐漸加快，構建醫(yī)療成本控制體系也是時代發(fā)展的必然結果。在這一過程中，公立醫(yī)院一定要明確自身的主體地位，發(fā)揮出自身應有的價值和作用，無論是管理層還是基層人員，都要明確時代的發(fā)展需求，加強內部控制，通過提升管控效果，為構建科學合理的成本管理機制奠定良好的基礎，在提升公立醫(yī)院管理水平的同時，為公立醫(yī)院后續(xù)工作的開展提供保障。