■馮作靜 趙妍 陳立勇(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院營養(yǎng)科)
潰瘍性結(jié)腸炎病程長,往往伴隨患者終生。營養(yǎng)與飲食的調(diào)配對患者十分重要,通過科學(xué)健康的飲食,搭配臨床藥物治療,可以有效緩解病情,縮短病程,改善患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良、消瘦貧血癥狀。本文利用大營家智慧膳食管理系統(tǒng)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的膳食原則,對處于疾病各階段的患者進行飲食方案設(shè)計。
潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病同屬于炎癥性腸病。研究發(fā)現(xiàn),不正確的飲食、生活習(xí)慣同潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān),住院患者多數(shù)合并胃腸道功能紊亂表現(xiàn),正常消化、吸收功能障礙,導(dǎo)致人體所需的各種必需和非必需營養(yǎng)素匱乏,住院時間延長,疾病預(yù)后差。作為一種棘手的免疫相關(guān)疾病,由于患者在醫(yī)治期間消化能力差,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下設(shè)計科學(xué)合理的飲食方案,保證患病期間的飲食均衡,助力病情康復(fù)。
急性發(fā)作期飲食 急性發(fā)病時期,給予患者清流質(zhì)飲食,降低對腸黏膜的刺激。待病情見好,漸續(xù)采用流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、少渣軟食,嚴重時要禁食,采用胃腸外營養(yǎng)支持。
高能量高蛋白飲食 為了滿足機體需要,要攝入足夠的能量。《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識》建議:緩解期能量供給25~30 千卡/千克·天,蛋白質(zhì)和一般人群需求量相似為1 克/千克·天;活動期能量需要高出緩解期的8%~10%,蛋白質(zhì)供給應(yīng)增加至1.2~1.5 克/千克·天。
豐富的維生素和礦物質(zhì) 為了糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,應(yīng)補充富含維生素和礦物質(zhì)的食物,特別是B 族維生素、鐵、鈣等營養(yǎng)素的補充要充分。
補充水分 水分供給每天1200~1600 毫升,若為腹瀉失水過多的患者,可選擇糖鹽水或靜脈輸液進行補充。
攝入纖維少、易消化食物 含粗纖維的食物會刺激腸道,不利于營養(yǎng)素的吸收,所以應(yīng)選擇細膩、柔軟、清淡、無刺激性、不易產(chǎn)氣的食物進食。
少量多餐 一日進餐4~5 次。
急性發(fā)作期適合攝入的食物
清流質(zhì):去渣米湯、稀藕粉、棄油肉湯、棄油無渣菜湯等。
少渣流質(zhì):濃稠米湯、去渣稀燕麥粥,藕粉等;蒸嫩蛋羹、蜂蜜水沏蛋花、清雞湯、清魚湯等。
半流質(zhì):魚丸湯、菜末瘦肉粥、蛋花爛面等。緩解期適合攝入的食物
食物范圍可隨胃腸功能的恢復(fù)而逐步擴大,可進食少渣軟飯,嘗試新食物時從少量開始,選用適宜的食物。
軟飯:軟米飯、餛飩、面條、粥、蒸蛋羹、荷包蛋等,蔬菜類可選擇胡蘿卜、冬瓜、嫩豌豆、土豆等含粗硬纖維較少的蔬菜。
利用大營家營養(yǎng)師智慧膳食管理系統(tǒng),結(jié)合上述給定的膳食標(biāo)準(zhǔn)和適宜的食物,配制出潰瘍性結(jié)腸炎患者一日食譜。具體如下:
急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食方案示例如下:在食用清流質(zhì)時,以三餐加三點的形式進餐,第1 次小米油(100 毫升);第2 次青菜汁(菜汁150 毫升,鹽1 克);第3 次沖藕粉(藕粉10 克);第4 次青菜汁(菜汁150 毫升,鹽1 克);第5 次雞蛋白水(雞蛋白25 克);第6 次沖藕粉(藕粉10 克)。一日的總能量179 千卡,蛋白質(zhì)6.3 克(14.11%),脂肪0.83 克(4.16%),碳水化合物37.1 克(81.73%)。
過渡到少渣流質(zhì)時,第1 次濃米湯(濃米湯150毫升);第2 次煮蘋果水(150 毫升);第3 次蒸嫩蛋羹(雞蛋50 克,鹽1 克);第4 次沖米粉(米粉30克);第5 次清雞湯(100 毫升);第6 次沖藕粉(藕粉30 克)。一日的總能量430 千卡,碳水化合物84.85 克(75.6%),脂肪7.31 克(14.84%),蛋白質(zhì)10.6克(9.56%)。
過渡到半流質(zhì)時,早餐粥(大米30 克),蒸蛋羹(雞蛋60 克,鹽1 克),加餐低脂牛奶220 毫升,午餐餛飩(面粉100 克,瘦豬肉50 克,蔥末20 克,芝麻油2 克),加餐豆腐腦50 克,晚餐熱湯面(掛面100 克,雞脯肉25 克,碎青菜100 克),加餐米粥(大米30 克)。一日的總能量1298 千卡,碳水化合物200.86 克(60.79%),蛋白質(zhì)57.86 克(17.84%),脂肪30.81克(21.37%)。
從以上急性發(fā)病期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食3 種方案里可看出:清流質(zhì)、流質(zhì)和半流質(zhì)3 種飲食在一日中供給能量、蛋白質(zhì)和各類營養(yǎng)素都不足,因此不能長期應(yīng)用,只可應(yīng)用于短期或過渡期?;颊呖筛鶕?jù)自身需求,咨詢醫(yī)院營養(yǎng)師添加適宜的營養(yǎng)制劑增加能量、蛋白質(zhì)等的攝入量。
緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食方案,包括軟飯和普通膳食示例如下(食譜僅供參考,個人應(yīng)視自身情況選擇適宜食材)。
軟飯:
早餐:香菇雞絲粥(大米25 克,雞肉絲10 克,香菇10 克)、煮雞蛋1 個、饅頭50 克。
早加餐:煮梨水150 毫升。
午餐:米飯(大米100 克),魚肉丸子(草魚75克,冬瓜100 克),炒胡蘿卜絲(胡蘿卜200 克)。
午加餐:柿子汁200 毫升。
晚餐:米飯(大米100 克),碎肉豆腐(碎肉25 克豆腐100 克),肉末茄子(茄子150 克,瘦豬肉25克)。
晚加餐:酸奶(脫脂)200 毫升。
一日能量1813 千卡,蛋白質(zhì)72.84 克(16.07%),脂肪40.86 克(20.28%)。
碳水化合物:297.83 克(63.65%)。
普通膳食飲食方案:
早餐:低脂牛奶220 毫升,煮雞蛋55 克,炒包菜(100 克),白面饅頭(面粉100 克)。
早加餐:小米粥(30 克)。
午餐:茄子雞肉面(面條100 克、雞肉絲40 克、茄子30 克),清炒西葫蘆(150 克),西紅柿土豆湯(西紅柿50 克,土豆50 克)。
午加餐:圣女果200 克。
晚餐:米飯(粳米100 克),小白菜豆腐湯(小白菜100 克、豆腐50 克、豬瘦肉30 克),冬瓜蝦仁(冬瓜100 克、蝦仁40 克),南瓜粥(大米25 克、南瓜35克)300 毫升。
一日的總能量1922 千卡,碳水化合物329.09克(66.9%),脂肪29.46 克(13.8%),蛋白質(zhì)92.71克(19.3%)。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性病變,需采取長期治療,癥狀容易反復(fù),精神受挫、疲勞、進食不當(dāng)均是此病的發(fā)作誘因。健康膳食對疾病的緩解至關(guān)重要。因此,對于易反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎,患者即便出院后也應(yīng)關(guān)注飲食,在條件允許的情況下遵循如上飲食原則,日常進食一定要有規(guī)律性,這有利于自身的消化液的分泌,可防止胃功能下降。因個體的差異性,患者還應(yīng)及時做好飲食記錄,總結(jié)經(jīng)驗,摸索適合自己的方案。