■肖祥之（復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院）

肺癌被人們稱作“腫瘤殺手”，不光是我國，全世界的肺癌發(fā)病率都在不斷升高。作為一種常見的惡性腫瘤，其最大的危害是死亡。目前有很多肺癌治療手段，包括放射治療、藥物治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療以及手術(shù)治療等，而最重要的治療手段還是手術(shù)切除。若患者積極地接受治療，疾病大多可以得到緩解。那么治療肺癌有哪些手術(shù)方式？醫(yī)生又會如何選擇呢？接下來，本文就為大家詳細介紹。

治療肺癌的手術(shù)方式

1.局部切除術(shù)

這一手術(shù)方式下，切除范圍比肺癌面積小，包括精準切除術(shù)、楔形切除術(shù)以及肺段切除術(shù)這3 種類型。若患者肺癌惡性程度不高，分化比較好，或者年老體弱患者、患者肺功能不好者、原位癌患者，都比較適合應用此方法。局部切除術(shù)可直接在腔鏡下進行，手術(shù)風險相對較小，死亡率也不高。不過這個手術(shù)并非沒有缺點，在淋巴結(jié)處理過程中有一定局限性，如果肺癌直徑在1 厘米以下，大多患者不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但如果腫瘤直徑在2～3 厘米，那么淋巴結(jié)比較容易轉(zhuǎn)移。所以肺癌直徑超過1 厘米的時候，可能無法采用局部切除術(shù)全面切除肺內(nèi)引流區(qū)的淋巴結(jié)以及淋巴管，容易因為殘留有癌細胞而導致復發(fā)。

2.隆突切除以及重建術(shù)

這種手術(shù)方式比較適合應用在氣管有隆突部位或者是周邊區(qū)域受到了腫瘤侵犯的情況。在以手術(shù)方式切除包含腫瘤的隆突之后，可結(jié)合使用多種重建方法，應用較多的是使氣管和左主支氣管的對端相互吻合，隨后在氣管一側(cè)植入右主氣管。通常情況下，患者腫瘤要是比主支管還高，并且氣管側(cè)壁或降突受到一定影響，但是超出范圍在2 厘米以下的，比較適合選擇隆突切除以及重建術(shù)。通過采用這類手術(shù)方式，能盡量保留沒有發(fā)生病變的肺組織，使肺功能保持正常狀態(tài)，滿足人體的生理需求。并且能適當提高患者生活質(zhì)量，還能更徹底地切除病變，獲得更好的治療效果。

3.支氣管狀肺葉切除術(shù)

如果患者的癌變在一個肺葉當中，并且中間支氣管或者是局部主支氣管已經(jīng)受到影響，為了盡量留下周邊正常的肺葉，可不選擇一側(cè)全肺切除術(shù)，而是把病變肺葉和一段病變已經(jīng)入侵的支氣管切除。這一手術(shù)方式也包括兩種，即支氣管與肺動脈切除成形術(shù)、支氣管袖形切除術(shù)，其中不管哪個肺葉組織都可以選擇第一種手術(shù)方式，具有風險低、可行性高等優(yōu)勢。而且和其他手術(shù)方式相比，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也更低，但受到解剖結(jié)構(gòu)影響，主要還是在中葉肺癌以及右肺當中應用比較多。在中心型非小細胞肺癌治療中主要選擇第二種手術(shù)方式，能使療效更加確切，年齡比較大同時心肺功能不好的患者也比較適用此種方式。

4.肺葉切除術(shù)

這一手術(shù)方式下，切除范圍是一個肺葉甚至多個肺葉，目前在肺癌治療中被稱作是標準術(shù)式，應用較多的有雙孔或者單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。這種手術(shù)方式主要用在病變只在肺葉當中，而且比一個肺段要高，對于只在肺葉當中有不可逆病變以及周圍性肺癌的患者普遍會選擇這種方法。在運用肺葉切除術(shù)過程中配合使用淋巴結(jié)清掃術(shù)，能進一步提升療效，使肺癌患者有更高的生存率。通常采取此手術(shù)方案的肺癌患者5 年生存率最高可達到40%，甚至更高。不過在采取這一手術(shù)時，要把局部病變肺全都切除，可能會影響到患者的肺功能，不過肺依舊可以發(fā)揮正常作用，而且存活肺葉能發(fā)揮一定補償功能。

5.全肺切除術(shù)

全肺切除術(shù)主要是把一側(cè)肺完全切除，大多是病灶已經(jīng)延伸到肺中央型大氣管，和血管或肺門比較靠近時，要把一側(cè)肺全都切除。不到萬不得已，醫(yī)生不會選擇應用全肺切除術(shù)，通常對損毀肺、中心性廣泛性肺癌等疾病治療中才應用該術(shù)。這種手術(shù)方式會對人體造成很大損害，而且后期發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，會出現(xiàn)心律失常、低氧血癥等，嚴重時可造成患者心肺功能衰竭。而在外傷性主支氣管斷裂和廣泛性肺癌等患者治療中，全肺切除屬于一種最佳的治療手段。不過和肺葉切除術(shù)相比，全肺切除術(shù)有更高的死亡率，所以但凡能夠相對完全地切除病灶，都可以通過血管成形或者支氣管成形等方式切除肺葉，盡量避免做全肺切除術(shù)。一般是在無法進行其他手術(shù)情況下，再選擇全肺切除術(shù)。

如何選擇手術(shù)方式

肺癌根據(jù)部位被分為兩種，其一為周圍型，其二為中央型。對于周圍型肺癌患者，其病理分析如果在Ⅰa 至Ⅲa 期，那么醫(yī)生通常會在選擇肺葉切除術(shù)的同時聯(lián)合應用肺門縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，盡量把腫瘤原發(fā)灶全面切除，并切除可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶，以最大程度降低復發(fā)率。而對于中央型肺癌患者或者是有腫瘤跨葉生長的情況，尤其是已經(jīng)影響到肺動脈、肺靜脈或者是支氣管的，一般要選擇更大難度的手術(shù)方式，像隆突成形術(shù)、全肺切除術(shù)、袖狀切除術(shù)等。全肺切除術(shù)能盡量完全地切除腫瘤，可有效減少復發(fā)率，隆突成形術(shù)以及袖狀切除術(shù)主要在盡量全面切除腫瘤前提下重建支氣管或肺隆突，維持正常的肺功能。

對于肺癌患者來說，手術(shù)治療屬于首選治療方式，選擇手術(shù)治療法能最大程度獲得臨床根治效果。不過不是所有的肺癌患者都適合采取手術(shù)治療法，要根據(jù)患者實際情況確定。

傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的對比

在對肺癌患者進行手術(shù)治療期間，傳統(tǒng)手術(shù)為開胸手術(shù)，在這類手術(shù)中需要用到的手術(shù)器械比較長、粗、大，手術(shù)切口一般較長，大多超過25 厘米，會對患者造成較大創(chuàng)傷，而且手術(shù)期間往往要切斷肋骨，有的時候要將一段肋骨全部切除，而且術(shù)中還要配合使用機械撐開肋骨，方便主刀及助手雙手能夠伸到胸腔當中操作。而微創(chuàng)手術(shù)屬于新興的手術(shù)形式，也就是胸腔鏡手術(shù)，主要在患者胸部打幾個小孔，長度在1.5 厘米左右，隨后經(jīng)小孔向胸內(nèi)送入微型手術(shù)器械以及微型攝像機鏡頭，根據(jù)可視屏幕準確找出病變點位，同步切除病灶。和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)雖然只需要開較小的切口，但在胸腔放入攝像機鏡頭后，可有效擴大手術(shù)視野，并通過放大操作更清晰地看到內(nèi)部器官以及血管分布情況，還能看到一些肉眼無法看到的角落，隨后借助微型手術(shù)器械在病變位置手術(shù)，將病變組織全面切除，所以患者基本不用擔心有切除不徹底的情況。加上微型手術(shù)器械規(guī)格較小，創(chuàng)傷也相對較小，能使患者胸腔更加完整，并保持正常的呼吸功能。同時因不需要將胸壁肌肉切斷，也不需要撐開肋骨，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，采取胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后肺功能相對更好，有更好的活動能力，還有疼痛輕、出血少等優(yōu)勢，可促進患者恢復。

在醫(yī)療技術(shù)不斷進步過程中，肺癌手術(shù)方式的選定將越來越趨于“個體化”，醫(yī)生會綜合考慮患者具體情況，既保證治療質(zhì)量，精準切除肺癌病變組織，還會盡量保留正常肺組織。肺癌患者在接受手術(shù)治療之后要注意營養(yǎng)均衡，在身體條件允許的情況下適當鍛煉，以增強身體抵抗力。未來隨著醫(yī)療水平的提高，肺癌治療方法也將不斷增多，肺癌患者要保持積極的心態(tài)配合醫(yī)生接受治療。