■吳荔茗（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科）

隨著生活方式的改變，許多中老年人的血糖水平逐年上升，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和死亡率上升。糖尿病患者的血糖管理包括生活干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)等。傳統(tǒng)的藥物干預(yù)具有普遍性，可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、年齡、病程等情況，進(jìn)一步針對(duì)性降糖干預(yù)，改善患者的健康水平。下面為大家介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

糖尿病是一種代謝性疾病，血液中的葡萄糖無(wú)法進(jìn)入組織細(xì)胞，留在血液中，使得血糖長(zhǎng)期高于正常值。糖尿病是西醫(yī)的稱謂，而在中醫(yī)屬于消渴癥范疇。

糖尿病的特點(diǎn)

早期糖尿病沒(méi)有癥狀，許多人容易忽視。近年來(lái)，糖尿病發(fā)病年齡趨于年輕化，好發(fā)的年齡段從過(guò)去的50～60 歲提前到40 歲。并且由于現(xiàn)代的人們工作節(jié)奏快，工作壓力大，生活不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，極易患肥胖癥和高脂血癥，患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

還有部分人群已經(jīng)患有糖尿病，但是沒(méi)有認(rèn)真地對(duì)待疾病，再加上由于工作繁忙或其他原因，沒(méi)有充分意識(shí)到糖尿病的危險(xiǎn)性，沒(méi)有積極采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，增加了治療成本。

糖尿病的危害

糖尿病會(huì)對(duì)身體有以下不良影響：

代謝紊亂

糖尿病可導(dǎo)致人體代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致患者易患呼吸道疾病、皮膚病、泌尿道感染、肺部疾病等疾病。

心臟病變

心臟病與血糖疾病過(guò)程有關(guān)，糖尿病的長(zhǎng)期進(jìn)展中，心肌細(xì)胞的損傷逐漸加重，可導(dǎo)致心絞痛等心臟病，進(jìn)而導(dǎo)致昏迷、癱瘓甚至猝死。

腎臟病變

患者如果長(zhǎng)期在高血糖水平下，可導(dǎo)致腎小球微循環(huán)濾過(guò)壓力異常升高，從而導(dǎo)致腎臟疾病。這種疾病的早期表現(xiàn)是尿液中的蛋白排出增多，身體開(kāi)始腫脹；如果糖尿病較為危重，可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀，這也是2 型糖尿病死亡的主要原因。

心腦血管病變

糖尿病會(huì)損害人的心腦血管，導(dǎo)致主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致高血壓視網(wǎng)膜病變，視力模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。

血管病變

血管病變是糖尿病患者死亡和致殘的重要因素。由于糖尿病患者的身體處于高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致血管病變，從而導(dǎo)致局部組織損傷。糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是糖尿病足，醫(yī)學(xué)上稱之為糖尿病下肢血管病變。它是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腳部血液供應(yīng)不足而發(fā)生組織水腫、潰瘍、皮膚干裂等癥狀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變可能涉及身體不同部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)和自主神經(jīng)。高血糖是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的最根本原因，它不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有直接毒性作用，還會(huì)導(dǎo)致外周微血管疾病，阻礙神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，逐漸導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。它是由胰島素缺乏，體內(nèi)無(wú)法利用葡萄糖和大量脂肪分解引起的，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生。一旦發(fā)生這種情況，必須積極治療，否則生命將面臨危險(xiǎn)。

視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障

視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的，在早期可能沒(méi)有癥狀。隨著疾病的發(fā)展，它可能導(dǎo)致眼底反復(fù)出血和視力喪失，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致失明。

致命的低血糖

與糖尿病相關(guān)的低血糖如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常、心血管疾病和中風(fēng)，甚至危及生命。

如何有效預(yù)防糖尿病

預(yù)防糖尿病，首先要做到定期稱重并記錄重量，同時(shí)監(jiān)督并鼓勵(lì)自己，可以通過(guò)適當(dāng)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)記錄體重的每次變化。其間也可以給自己一些小獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)實(shí)現(xiàn)制定的目標(biāo)。

但是也要合理減肥，不要盲目節(jié)食，亂吃減肥藥，不然減肥效果沒(méi)有減少，反而會(huì)對(duì)身體造成損害。此外，有必要對(duì)“減肥藥”保持警惕。市場(chǎng)上宣傳的“減肥藥”和“減肥產(chǎn)品”大多未經(jīng)臨床驗(yàn)證，有些還是劣質(zhì)產(chǎn)品，需要特別注意。

制定運(yùn)動(dòng)方案

以下有幾種適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案：

1.病情較重的患者，每次以輕快的姿態(tài)慢走6000～10000 步。

2.老年人可以打太極，每次進(jìn)行40～60 分鐘。

3.可以進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，每次進(jìn)行40～60 分鐘。

4.如果患者身體素質(zhì)較好的情況下，每次慢跑40 分鐘。

5.可以進(jìn)行騎行運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行40 分鐘。

6.夏季可以游泳，每次進(jìn)行30 分鐘。

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意，飯后不要立即運(yùn)動(dòng)，在飯后1～2 小時(shí)再運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)進(jìn)食，防止運(yùn)動(dòng)中低血糖?？梢愿鶕?jù)年齡、環(huán)境等條件選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型，當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度急劇變化時(shí)，還需要增加食物量并保持均衡飲食。如果體重在理想范圍內(nèi)，并且沒(méi)有刻意控制，那么運(yùn)動(dòng)過(guò)程中消耗的能量應(yīng)該通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)償，原則上應(yīng)該通過(guò)補(bǔ)充能量來(lái)維持理想體重。

合理飲食

首先，應(yīng)避免過(guò)度控制飲食，因?yàn)檫@樣不僅不利于糖尿病的控制，還可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降。同時(shí)，均衡的飲食也是必要的，即四大類食物的攝入比例要合理。

第一是淀粉類食物，包括粗糧和細(xì)糧。面條、饅頭、玉米面和米飯等食物富含復(fù)雜的碳水化合物，這是身體的重要能量來(lái)源。然而，為了持續(xù)改善血糖，建議食用全谷物粗糧約為日常飲食的1/4。

第二是蛋白質(zhì)，患者可以選擇一種可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也占1/4。

第三是水果和蔬菜，蔬果可以補(bǔ)充身體所需的維生素以及膳食纖維，占了日常飲食的1/2。

第四是油脂類，因?yàn)檫@類飲食的能量很高，較少量攝入即可。此外，計(jì)劃膳食應(yīng)該是定時(shí)和量化的，盡量堅(jiān)持少食多餐的原則。烹飪食物時(shí)，應(yīng)少用油炸、煎炸等方法。

定期監(jiān)測(cè)血糖值

通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，有助于將血糖控制在正常和穩(wěn)定的水平。一般情況下，需要每月檢查1 次血糖（包括餐前血糖、餐后兩小時(shí)血糖、晚上10 點(diǎn)血糖），3 個(gè)月檢查1 次糖化血紅蛋白（HbA1c），3～6 個(gè)月檢測(cè)1 次血脂，每年檢查1 次尿微量蛋白、眼底、血管B 超、肌電圖等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，也有必要定期到醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。

其實(shí)，治療和預(yù)防糖尿病并不困難，最困難的部分是建立必要的信心，時(shí)刻保持警惕，并在科學(xué)的方法上進(jìn)行持續(xù)性藥物干預(yù)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)控制方法。如果做到這一點(diǎn)，就能將糖尿病的危害降至最低。