張貝貝 李澤新

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 延安 716000)

高血壓腦出血是心腦血管系統(tǒng)最為常見的危重癥,患者殘疾率、死亡率均高,如何預防治療高血壓腦出血是神經(jīng)外科面臨的重要課題[1]。目前臨床有部分研究[2]顯示,胱抑素C(Cys-C)與高血壓腦出血發(fā)病均有一定的相關性。Cys-C屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其在人體的表達均較為恒定,是目前公認能客觀反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性指標。其幾乎不受外來因素如性別、年齡、飲食、體脂率等情況的影響,是預測腎功能的高度敏感標志物[3]。本方案分析血清Cys-C指標在診斷治療高血壓腦出血患者中的臨床價值,以期為高血壓腦出血患者的預測診斷及治療觀察提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年12月我院收治的高血壓腦出血患者40例設為高血壓腦出血組,選取40例單純高血壓患者設為單純高血壓組,另選取同期在我院行健康體檢的健康受試者40例設為健康受試組。高血壓腦出血患者納入標準[4]:均經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查診斷為腦出血,既往有高血壓病史;年齡≥18歲;患者具備遵醫(yī)完成各項研究工作的客觀條件及主觀意愿;患者認知功能正常,知曉參與本次研究內(nèi)容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并或既往有腦梗死、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作等腦缺血性疾病者;合并或單純的外傷、顱腦腫瘤、腦血管畸形或腫瘤等腦血管導致的腦出血患者;合并或既往有腦卒中病史者;繼發(fā)性高血壓者;既往患心腦血管疾病史者;入組前1個月內(nèi)有手術史者;入組前1個月內(nèi)有降壓藥、抗凝、抗血小板藥物使用使者;合并急性或慢性腎功能不全者;臨床資料收集完整者。三組受試者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),高血壓腦出血組患者收縮壓、舒張壓、尿酸、甘油三酯、血糖、肌酐、尿素氮水平均明顯高于單純高血壓組和健康受試組,而單純高血壓組患者上述指標明顯高于健康受試組(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者一般資料及生化指標水平比較

1.2方法 采集健康受試組入組時、單純高血壓組和高血壓腦出血組患者治療后空腹靜脈血,采用全自動圣湖分析儀檢測血清Cys-C水平;將所有受試者的Cys-C水平與是否為腦出血進行Roc受試者曲線分析,計算曲線下面積及診斷腦出血臨界值、診斷靈敏度、特異度指標;分析Cys-C指標在高血壓腦出血患者治療前后變化,評估其在治療中的病情觀察價值。高血壓腦出血患者治療方案:所有入組高血壓腦出血患者均由同一組神外科醫(yī)師及護士實施微創(chuàng)血腫清除術及常規(guī)藥物治療;術前CT檢查或MRI檢查明確血腫位置、大小,制定手術方案,以血腫最厚處為穿刺點,穿刺時注意避開側裂血管等重要解剖位置,局麻下,采用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對定位處進行電鉆穿刺,穿刺到位后緩緩抽出血腫,再置入引流管,采用尿激酶溶液沖洗引流血腫,肉眼見引流液變淡后夾閉引流管,完成手術,術后予以脫水降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。單純高血壓患者治療方案:患者入組后,由同一組神內(nèi)科醫(yī)師對其進行健康指導及用藥方案制定,使其知曉高血壓的危害、遵醫(yī)用藥及良好生活習慣養(yǎng)成對控制血壓的重要性,自行血壓測定方法及注意事項等內(nèi)容,根據(jù)患者既往用藥史及血壓控制情況制定個性化的抗血壓方案,如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等,指導患者建立良好的生活作息、飲食、運動習慣。

2 結 果

2.1三組受試者入組時Cys-C水平比較 健康受試組(0.72±0.10)mg/L,單純高血壓組(1.62±0.18)mg/L,高血壓腦出血組(1.93±0.23)mg/L。高血壓腦出血組患者Cys-C水平顯著高于單純高血壓組患者和健康受試組(P<0.05),而于單純高血壓組患者Cys-C屬性水平高于健康受試組(P<0.05)。

2.2高血壓腦出血組和單純高血壓患者治療前后Cys-C水平比較 高血壓腦出血組治療前(1.93±0.23)mg/L、治療后(1.28±0.15)mg/L,單純高血壓腦出血組治療前(1.62±0.18)mg/L、治療后(0.94±0.10)mg/L。兩組患者治療后Cys-C水平均較治療前明顯下降(t=5.349、4.751,P<0.05)。

2.3Cys-C診斷高血壓腦出血診斷效能指標 經(jīng)受試者曲線ROC分析,Cys-C指標預測高血壓腦出血曲線下面積為0.709,診斷臨界值為0.92 mg/L,診斷靈敏度為52.14%,診斷特異度為82.72%。

3 討 論

隨著臨床對Cys-C生理特性的認知不斷提升,其在心腦血管疾病診治中的作用越來越受到臨床的重視[5]。本方案通過對比健康受試者、單純高血壓患者、高血壓腦出血患者的血清Cys-C水平,分析其在預測診斷高血壓腦出血中的作用,結果顯示,血清Cys-C水平與是否罹患高血壓及高血壓腦出血密切相關,健康受試者Cys-C水平明顯低于單純高血壓組和高血壓腦出血組患者,而高血壓腦出血患者Cys-C水平明顯高于單純高血壓患者,提示Cys-C在高血壓及高血壓腦出血的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。經(jīng)ROC曲線分析顯示,Cys-C診斷高血壓腦出血曲線下面積為0.709,診斷臨界值為0.92 mg/L,診斷靈敏度為52.14%,診斷特異度為82.72%。相較于其它文獻報道[6]的尿酸診斷高血壓腦出血有明顯優(yōu)勢。同時對比單純高血壓患者和高血壓腦出血患者治療前后的Cys-C水平發(fā)現(xiàn),隨著患者血壓及腦出血的控制,Cys-C水平明顯下降,提示其可為高血壓和高血壓腦出血患者的治療觀察提供指導[7]。

綜上所述,血清胱抑素C對高血壓腦出血具有較高的診斷價值及治療病情觀察價值,可作為高血壓腦出血高危人群健康體檢時的重點關注指標。