林韋然

（莆田市醫(yī)療保障稽核技術(shù)中心荔城分中心，莆田 351100）

引 言

當(dāng)前，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾磉^程中，基金財務(wù)管理發(fā)揮的作用還比較有限，未能夠結(jié)合醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對基金賬面數(shù)據(jù)進行分析，無法為基金管理提供有效的數(shù)據(jù)支撐，基金財務(wù)管理能力較弱。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饡嫼怂愫突鹭攧?wù)管理工作是醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯闹攸c，在《社會保險基金會計制度》《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保障基金財政專戶管理暫行辦法》等文件的基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余情況，對基金進行適當(dāng)?shù)呢攧?wù)管理，力求從財務(wù)角度提高醫(yī)?；鸸芾淼男Ч?。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭攧?wù)管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶黜検杖牒椭С鼍鶎嵭袑Ｙ~核算、專項管理、?？顚Ｓ谩ａt(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常開立收入戶存款和支出戶存款兩種賬戶，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M行管理。其中，收入戶存款主要由城鄉(xiāng)居民繳入的參保費構(gòu)成，每月月底統(tǒng)一將收入戶余額轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簦ＷC收入戶存款月末無結(jié)余。支出戶存款通常主要用于支付城鄉(xiāng)居民住院、特殊門診、普通門診等基本醫(yī)療保險費用，也包括支付城鄉(xiāng)居民大病保險保費和意外傷害保險保費等費用，部分地區(qū)還可以用于支付老年人的體檢費用和家庭醫(yī)生簽約費用等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的使用需求，定期向財政局報送基本醫(yī)療保險資金使用計劃，經(jīng)財政部門審核后，將基本醫(yī)療保險基金撥付至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的支出戶中，用于撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭攧?wù)管理存在的問題

第一，現(xiàn)有會計制度無法全面反映醫(yī)?；鹫骼U與支付情況。當(dāng)前，絕大部分地市使用收付實現(xiàn)制進行會計核算，這種核算方式較為簡單，但隨著醫(yī)療保障事業(yè)的改革與發(fā)展，收付實現(xiàn)制無法幫助基金會計有效、全面地掌握醫(yī)?；鸬氖褂脛討B(tài)，無法全面反映基金的真實收支情況。收付實現(xiàn)制只能反映當(dāng)期基金賬戶的實際收支情況，無法按照參保年度歸屬期進行收支核算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U方式是一年參保費一次性繳清，繳費期限由上一年度十月份開始，一直持續(xù)到當(dāng)年度結(jié)束。運用收付實現(xiàn)制進行會計核算，無法反映當(dāng)年度實際個人參保繳費的收入情況，無法準(zhǔn)確計算得到當(dāng)年度財政應(yīng)補助的資金，也無法從賬面上清楚地了解當(dāng)年度基金支付水平，容易形成管理缺口，無法為醫(yī)保制度決策者和醫(yī)?；鸸芾碚咛峁┯行У男畔?，從而造成基金風(fēng)險。采用收付實現(xiàn)制得到的當(dāng)期基金結(jié)余與實際業(yè)務(wù)發(fā)生數(shù)據(jù)差距較大，賬面上的基金支出數(shù)據(jù)僅能夠反映當(dāng)期實際基金支付額，而非實際基金發(fā)生額，無法有效監(jiān)督撥付的及時性和準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)賬面數(shù)字漂亮而實際基金赤字的情況。

第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶的管理較為被動。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖胫饕娣旁诔青l(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶中，由財政部門對專戶基金進行管理。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痼w量翻倍，基金管理難度進一步加大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饌€人繳費收入主要通過地稅代扣到金庫，再由財政部門進一步劃撥進入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簦怀青l(xiāng)居民醫(yī)保各級財政補助收入由各級財政直接轉(zhuǎn)入財政專戶，醫(yī)保部門在對基金收入進行核算統(tǒng)計時比較被動。無法實時與財政部門、稅務(wù)部門實現(xiàn)信息共享，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦艄芾淼膮⑴c度不高，若會計人員對專戶對賬不及時，極容易出現(xiàn)資金少記漏記的現(xiàn)象。

第三，會計信息披露不完善。會計信息披露事關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的切身利益。當(dāng)前，許多地市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未能及時對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖罩闆r進行披露，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金的使用情況也未進行公示，參保人員無法清楚知曉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的實際使用情況和使用效率，容易打消居民參保的積極性，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集工作。

第四，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂冃гu價體系還不成熟，尚未建立合理、有效的績效評價指標(biāo)體系。由于財政補助標(biāo)準(zhǔn)確定的時間較遲，增加了醫(yī)?；鹂冃У墓芾黼y度。在實際績效目標(biāo)設(shè)定時，統(tǒng)籌地區(qū)難以根據(jù)以收定支的原則設(shè)定當(dāng)年度績效的目標(biāo)，給城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集和預(yù)算管理工作帶來了較多的不確定性，無法為當(dāng)年度設(shè)定較為準(zhǔn)確的績效執(zhí)行目標(biāo)。在進行績效目標(biāo)評價時，無法真實反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂眯Ч青l(xiāng)居民醫(yī)?；鸬目冃гu價無法為基金管理及政策調(diào)整提供有針對性的依據(jù)與參考。

第五，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金到位及時性不強。當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕怯蓚€人繳費和財政補助兩個部分構(gòu)成。個人繳費部分由普通繳費群眾和困難繳費群眾的參保費構(gòu)成，基本能夠保證足額到賬。而財政補助部分，需要經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度的參保人數(shù)，向各級財政申請配套補助資金，各級財政按照比例進行分擔(dān)。其中，市級及以上的財政補助通常能夠足額及時到賬，而由于各個縣區(qū)財力參差不齊，就會出現(xiàn)縣級財政補助收入到位及時性較差的問題，直接影響當(dāng)年度基金籌集的進度。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的改善策略

（一）優(yōu)化醫(yī)保基金會計核算制度

目前，最常使用的就是權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制兩種會計核算制度，這兩種會計核算制度對于醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ鞲饔欣?。就權(quán)責(zé)發(fā)生制而言，能夠完整體現(xiàn)當(dāng)年度醫(yī)?；鸬氖罩闆r，有利于及時與定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)確對賬，明確與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用的結(jié)算情況；就收付實現(xiàn)制而言，能夠直觀明了地體現(xiàn)醫(yī)保基金的實際結(jié)余，讓醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)了解當(dāng)前醫(yī)?；鸬膬敻赌芰?，但由于未能夠反映與定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算情況，可能存在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?；鹎焚M沒有得到及時處理甚至拖欠多年的情況，容易造成醫(yī)?；鹳~面結(jié)余與實際不符，可能給醫(yī)保政策的調(diào)整提供不實的依據(jù)。有機融合權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制，可以將單一的收付實現(xiàn)制替換，減少財務(wù)核算與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的時間差，滿足醫(yī)?；饡嫼怂阋蟮耐瑫r，精準(zhǔn)反饋醫(yī)?；鸬氖罩?、結(jié)余及實際償付能力，有助于醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯膬?yōu)化和改善，為下一步工作的戰(zhàn)略決策提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。

（二）積極參與財政專戶對賬

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財務(wù)需要積極與本地財政社?？?、國庫科溝通，建立定期對賬機制，確保財政補助資金及時入賬。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦a助收入的預(yù)算、決算工作，準(zhǔn)確反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集和使用情況，為財政部門宏觀決策提供重要的參考依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與地市財政共同制定財政補助收入到位進度表，主動與縣區(qū)財政進行溝通對接，確保財政補助收入能夠在年底前足額轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簦M而保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集進度，助力城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。

（三）引入醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警指的是通過主動發(fā)現(xiàn)、識別基金運行中的異常情況，對醫(yī)?；疬\行中的異常情況進行及時預(yù)警，以此促進醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警機制，確立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的使用主體，明確系統(tǒng)使用規(guī)范，組建由財務(wù)科牽頭的基金風(fēng)險預(yù)警小組，并對組員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，保障風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)正常運行。建立基金監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。通過專家討論，選擇醫(yī)?；痫L(fēng)險產(chǎn)生的各類因素，并歸納成具體可量化的指標(biāo)，并設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重與閾值，構(gòu)建基金風(fēng)險預(yù)警體系。引入醫(yī)保預(yù)警系統(tǒng)，自動選取醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)，使用設(shè)定好的參數(shù)進行分析與判斷，對可能發(fā)生的醫(yī)?；痫L(fēng)險進行預(yù)警，交由基金運行分析會討論與判斷，以此實現(xiàn)對基金運行全環(huán)節(jié)的風(fēng)險把握。在這個環(huán)節(jié)中，要注意保證風(fēng)險預(yù)警體系的科學(xué)性、動態(tài)性與數(shù)據(jù)的可獲得性。

（四）健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹦畔⑴吨贫?/h3>

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金信息披露指的是通過相關(guān)政府網(wǎng)站或醫(yī)療保險公眾號等渠道，對當(dāng)期城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行披露，包括披露基金的收支結(jié)余情況、基金預(yù)算使用情況、基金使用績效項目評價及對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的扣款情況。通過主動、及時的信息披露，讓參保群眾在及時了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行情況的同時，營造醫(yī)保基金全民監(jiān)督的社會氛圍，也進一步提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保重要性的心理認同感，有助于促進醫(yī)保事業(yè)的良性發(fā)展。

（五）建立本地化醫(yī)?；鹂冃гu價體系

提高各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對預(yù)算績效管理工作的重視，將績效管理意識融入日常醫(yī)保各項業(yè)務(wù)的開展當(dāng)中。將基金保障水平、政策執(zhí)行效果及成本控制等納入基金績效目標(biāo)的設(shè)定中，通過參考往年醫(yī)?；鸬闹С銮闆r，從基金使用質(zhì)量、到位時效、基金保障水平和群眾滿意度等多方面出發(fā)，設(shè)定更合理的基金績效評價指標(biāo)，進而形成一個完整的基金績效考核評價體系。對于設(shè)定的目標(biāo)指標(biāo)，應(yīng)按照季度進行及時的監(jiān)控與反饋，提升績效評價體系的使用效能，及時對基金運行情況進行分析，提高基金風(fēng)險評估和風(fēng)險預(yù)警水平。注重基金績效評價結(jié)果的應(yīng)用，將績效評價結(jié)果與政策調(diào)整和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)開展相結(jié)合，促進醫(yī)保制度政策的不斷完善，提高醫(yī)?；痤A(yù)算編制的合理性。

（六）提高財務(wù)人員基金分析能力

醫(yī)療保險涵蓋學(xué)科范圍較廣，財務(wù)人員除了需要具備基本的會計知識，也應(yīng)當(dāng)熟練掌握醫(yī)保政策，能夠結(jié)合本市醫(yī)保政策與管理學(xué)、公共學(xué)知識對醫(yī)?；鹗罩闆r進行分析，查找收支變動產(chǎn)生影響的政策因素和環(huán)境因素，建立常態(tài)化的基金運行分析機制。建立預(yù)算績效管理體系，結(jié)合往年基金運行情況，確定當(dāng)年度基金績效目標(biāo)與財政投入的規(guī)模，保證績效目標(biāo)的可監(jiān)控、可量化、可評價，按季度對基金運行情況進行監(jiān)測分析，查看預(yù)算執(zhí)行進度，包括財政補助資金到位使用情況、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本季度開展情況及年初設(shè)定目標(biāo)的完成情況，都應(yīng)納入基金監(jiān)測當(dāng)中。在完成當(dāng)年度基金決算后，一并開展項目績效評價，查找項目執(zhí)行情況與年初預(yù)期績效目標(biāo)的差距，分析產(chǎn)生偏離的原因，并將評價結(jié)果和整改意見落實到次年的基金實際管理當(dāng)中。在基金運行過程中，應(yīng)及時向社會公開城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩Ъ敖Y(jié)余情況和服務(wù)利用情況，接受社會的監(jiān)督。

（七）提高電子醫(yī)保憑證的使用率

電子醫(yī)保憑證是由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，為參保人員生成的醫(yī)保身份識別憑證，參保人可通過電子憑證進行醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購藥支付等，相較于傳統(tǒng)實體醫(yī)保卡來說，電子醫(yī)保憑證的使用更為便捷。從會計核算的工作來看，推廣電子醫(yī)保憑證的使用率，通過一卡實現(xiàn)多信息的采集工作，有效提高了工作效率，降低了信息銜接的時間差問題；從醫(yī)?；鸸芾淼慕嵌葋砜?，積極推廣使用電子醫(yī)保憑證，可以更加精確參保人員的信息，落實參保人員的待遇，不僅保護了參保人員的財產(chǎn)安全，更能根據(jù)參保人員的使用情況進行線上信息檔案庫的建立，有效防范風(fēng)險，實現(xiàn)基金的安全運行。

結(jié) 語

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財務(wù)管理對于醫(yī)?；鸱€(wěn)定發(fā)展具有基礎(chǔ)性作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金會計核算人員需要以制度為基本出發(fā)點，增加專業(yè)知識，提高自身綜合素質(zhì)，與醫(yī)?；鸸芾砉ぷ飨嗷ソY(jié)合，緊跟醫(yī)保制度發(fā)展進程，協(xié)調(diào)醫(yī)保各業(yè)務(wù)科室工作，從不同層面、不同角度積極制定解決策略，完善會計核算工作與醫(yī)保基金管理工作之間的信息交換渠道，提高對醫(yī)保基金的風(fēng)險評估水平，促進醫(yī)保基金的規(guī)范運作，保障參保人員可以落實待遇，享受保險服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金會計核算對醫(yī)?；鸸芾淼挠绊懯欠浅＞哂幸饬x的，它真正與醫(yī)保基金管理工作相結(jié)合，協(xié)同發(fā)展，共同進步，全面輔助醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞒氈?、更精準(zhǔn)、更有效的發(fā)展方向不斷前行。