張程誠(chéng) 葛 圓 魏高陽(yáng) 劉玉潔 陳小萍 馬 帥

廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧 530200

在懷孕期間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅會(huì)對(duì)孕婦及新生兒的健康產(chǎn)生一定的積極影響，還能減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[1]，有規(guī)律的孕期運(yùn)動(dòng)可以改善孕婦心血管功能、限制妊娠期體重增加、減少肌肉骨骼不適、減少肌肉痙攣和下肢水腫的發(fā)生率、穩(wěn)定情緒、減輕妊娠糖尿病。健康母親和健康嬰兒之間有直接的聯(lián)系，運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)是孕婦身心健康的重要因素[2]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[3]，約80% 的孕婦不知道應(yīng)該在懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前鍛煉。盧友敏[4]對(duì)690 例孕婦進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有5.8% 的孕婦符合國(guó)際指南身體活動(dòng)的高水平。一些婦女在懷孕期間的運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度較懷孕前會(huì)大大降低，甚至放棄孕期運(yùn)動(dòng)[5]。孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)其運(yùn)動(dòng)水平有正向影響[6]。因此本研究調(diào)查孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為孕期運(yùn)動(dòng)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年7—10 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦220 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲；②知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕期間禁止運(yùn)動(dòng)者，如胎膜早破、宮頸環(huán)扎術(shù)等；②不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究為橫斷面調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員于孕婦產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放問卷。采用方式為不記名，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放問卷220 份，回收問卷215 份，剔除不合格5 份，有效回收率為97.7%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 人口學(xué)信息 自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括年齡、不良生活習(xí)慣、懷孕前后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度等。

1.3.2 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能量表 該量表由2017 年楊紅梅等[7]中文版漢化所得，分為克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服情緒障礙、克服支持障礙3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。每個(gè)條目設(shè)有強(qiáng)烈不同意、不同意、中性、同意、強(qiáng)烈同意5 個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)分值1 ～5 分，范圍為10 ～50 分，10 ～20 分為低水平，21 ～40 分為中等水平，41 ～50 分為高水平。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.804。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，單因素分析中，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多因素分析采用多因素線性回歸。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀

孕婦平均運(yùn)動(dòng)自我效能總分為（36.44±5.73）分，處于中等偏上水平。評(píng)分由高到低依次為克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服支持障礙、克服情緒障礙。見表1。

表1 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能得分情況（分，±s，n=215）

表1 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能得分情況（分，±s，n=215）

維度得分克服運(yùn)動(dòng)障礙15.06±2.33克服情緒障礙 6.90±1.57克服支持障礙14.45±2.50運(yùn)動(dòng)自我效能總分36.44±5.73

2.2 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的單因素分析

懷孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、懷孕后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、孕婦孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度、丈夫孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度是孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 影響孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的單因素分析（分，±s）

表2 影響孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的單因素分析（分，±s）

因素n孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能感F/t 值 P 值年齡（歲）0.455 0.714＜22638.33±7.11 22 ～285535.84±6.25 29 ～3510536.54±5.90＞354936.67±4.64長(zhǎng)期居住地0.444 0.642城市19236.48±5.87鄉(xiāng)鎮(zhèn)1536.87±4.12農(nóng)村834.63±5.74受教育程度0.729 0.536初中及以下1535.27±4.98高中或中專2337.91±6.88大?；虮究?5936.33±5.54研究生及以上1836.50±6.66孕周（周）0.978 0.404＜283535.86±5.45 28 ～322837.46±5.17 32 ～378635.86±6.01＞376637.08±5.77期望分娩方式0.743 0.477自然分娩15336.65±6.00剖宮產(chǎn)2335.09±5.80均可3936.41±4.81懷孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣19.474 0.000有10838.09±5.47無(wú)10734.78±5.56懷孕后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣19.030 0.000有7938.59±5.40無(wú)13635.19±5.59孕期照顧者0.373 0.689自己5837.00±5.65丈夫11936.24±5.99其他人3836.24±5.14孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)6.322 0.013未接受17936.01±5.58接受3638.61±6.11孕婦孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度15.762 0.000支持16637.26±5.61不支持0都可以4933.67±5.35丈夫孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度4.861 0.009支持16537.02±5.58不支持737.43±4.16都可以4335.05±6.05

2.3 影響孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的多因素分析

以孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能總分為因變量進(jìn)行多因素線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示懷孕前、后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及孕婦運(yùn)動(dòng)態(tài)度是孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的主要影響因素（P＜ 0.05）。見表4。

表3 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能影響因素自變量賦值表

表4 影響孕婦孕期自我效能的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，孕婦平均運(yùn)動(dòng)自我效能總分為（36.44±5.73）分，與王娟等[8]結(jié)果基本一致，高于程遠(yuǎn)尊等[9]的研究結(jié)果。分析原因可能與本研究對(duì)象大多為城市人口，且教育水平處于中等偏上水平有關(guān)。研究表明[10]，運(yùn)動(dòng)自我效能中，克服運(yùn)動(dòng)障礙的得分越高，孕婦的運(yùn)動(dòng)積極性和執(zhí)行度越高。運(yùn)動(dòng)自我效能能夠較為直觀地評(píng)價(jià)孕婦在妊娠期的運(yùn)動(dòng)情況，醫(yī)務(wù)人員能夠通過運(yùn)動(dòng)自我效能判斷孕婦是否能夠在孕期中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、克服障礙[11]。因此，在產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)院應(yīng)向孕婦們講解清楚孕期鍛煉的好處和不合理鍛煉的危險(xiǎn)，根據(jù)孕婦自身需求和體質(zhì)，制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，臨床也可以通過微信公眾號(hào)平臺(tái)、孕婦學(xué)校、電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)咨詢等，使孕婦更為全面地了解孕期運(yùn)動(dòng)。

3.2 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的影響因素

3.2.1 懷孕前后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 本研究顯示懷孕前、后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），與武青慧[12]的研究結(jié)果一致。和沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦相比，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦確實(shí)更愿意在孕期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)自我效能得分因此也更高。但孕婦在懷孕之后，各種擔(dān)憂以及壓力等原因都會(huì)影響孕婦的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而終止鍛煉。孕早期，孕婦會(huì)有不同程度的早孕反應(yīng)，隨著孕齡的增加，孕婦的運(yùn)動(dòng)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增高，孕婦的出于對(duì)自身孕期健康的擔(dān)憂，會(huì)停止孕期活動(dòng)[13]。因此，臨床應(yīng)使孕婦對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)益處能夠有更加清晰的認(rèn)知。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)擔(dān)憂身體不敢運(yùn)動(dòng)的孕婦如高危妊娠適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善孕期運(yùn)動(dòng)自我效能，提高懷孕期間的體力活動(dòng)水平。

3.2.2 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度 本研究顯示孕婦孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。當(dāng)孕婦接受正規(guī)的孕期指導(dǎo)，認(rèn)可懷孕運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，理解孕期運(yùn)動(dòng)的重要性，就會(huì)主動(dòng)參與孕期運(yùn)動(dòng)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在孕早期對(duì)孕婦提供積極的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能對(duì)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度產(chǎn)生正面影響，提高孕婦的運(yùn)動(dòng)水平情況[15]。因此，孕婦的孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度會(huì)影響孕婦的運(yùn)動(dòng)情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在孕早期及時(shí)向孕婦講解孕期運(yùn)動(dòng)的重要性，使孕婦了解孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)母嬰的益處從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，而?？漆t(yī)務(wù)人員在孕期運(yùn)動(dòng)推廣執(zhí)行中充當(dāng)著尤其重要的角色，臨床應(yīng)密切關(guān)注孕期運(yùn)動(dòng)這一領(lǐng)域，盡量為每一位孕婦提供專業(yè)的孕期運(yùn)動(dòng)建議，改變?cè)袐D孕期的態(tài)度，改善孕婦孕期活動(dòng)現(xiàn)狀。

3.2.3 丈夫孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度 本研究單因素分析結(jié)果顯示，丈夫孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。但多因素分析結(jié)果顯示，丈夫孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能影響不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。分析原因可能是本研究?jī)H把丈夫?qū)υ衅谶\(yùn)動(dòng)的支持作為考慮因素，未能全面地考慮到家庭以及社會(huì)支持對(duì)于孕婦的影響。孕婦在懷孕期間不僅身體會(huì)產(chǎn)生許多變化，往往還需要承擔(dān)外界的許多壓力，從而導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)[16]，丈夫和家庭成員的孕期運(yùn)動(dòng)態(tài)度會(huì)對(duì)孕婦懷孕和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生較大的影響。丈夫作為孕婦孕期最親密的人，對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)的行為給予支持，能夠?yàn)榧彝I(yíng)造良好的運(yùn)動(dòng)氛圍，減少運(yùn)動(dòng)給孕婦帶來(lái)的不確定性。因此，臨床在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期指導(dǎo)時(shí)，也應(yīng)關(guān)注丈夫和家庭成員對(duì)于孕期運(yùn)動(dòng)的態(tài)度及做法，減少家庭的不確定因素，使孕婦能夠最大限度地參與到孕期運(yùn)動(dòng)中。

綜上所述，孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能得分處于中等偏上水平，懷孕前、后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及孕婦運(yùn)動(dòng)態(tài)度是孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能的主要影響因素。提示臨床可以加大孕期運(yùn)動(dòng)益處的宣傳力度，根據(jù)孕婦的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和態(tài)度，提出專業(yè)化以及個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使孕期運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率以及益處達(dá)到最大化，從而提高孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能。本研究的不足在于納入的研究對(duì)象以城鎮(zhèn)人口居多，受教育程度偏高，且有些影響因素如孕周未能發(fā)現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)自我效能有關(guān)，建議后期擴(kuò)大研究人群，增加研究對(duì)象數(shù)量。