劉晨柳 凌傳仁 陳 琛 陳秋鳳 陳嘉煜 胡佳俊 李枝雅 張 維

廣東省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部辦公室，廣東廣州 510120

嚴重創(chuàng)傷是一種突發(fā)性質(zhì)的損傷，主要由車禍、高空墜落、外力作用損傷人體組織系統(tǒng)和部分器官，是一種高危疾病[1]。嚴重創(chuàng)傷患者的病情較重，患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、意識障礙，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致患者病死[2]。由于嚴重創(chuàng)傷患者的治療效果與急救流程、急救時間、急救技術(shù)、急救方法密切相關(guān)，因此，應(yīng)采用積極有效的科學(xué)急救措施來挽救患者的生命[3]。院前急救在嚴重創(chuàng)傷患者的前期救護，能夠預(yù)防患者并發(fā)癥進一步損傷，可預(yù)防各種并發(fā)癥及預(yù)防患者休克。但院前急救也存在急救技術(shù)、急救設(shè)備、出診不及時等方面的安全隱患[4]。因此，如何提高嚴重創(chuàng)傷的救護效率，已成為臨床研究的熱點問題。120 急救護士院前急救是通過質(zhì)性訪談方法，掌握廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）（本院）120 急救車護士院前救護能力現(xiàn)狀，并開展相關(guān)培訓(xùn)計劃，實施培訓(xùn)后進行考核和評價。但目前臨床關(guān)于120 急救護士院前急救在嚴重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究甚少?；诖?，本研究將探討120 急救護士院前急救在嚴重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年3—12 月本院收治的30 例嚴重創(chuàng)傷患者設(shè)為對照組，2023 年1—6 月本院收治的26例嚴重創(chuàng)傷患者設(shè)為研究組。對照組男25 例、女5例，年齡5 ～89 歲，平均（48.21±20.12）歲；損傷類型：開放性損傷18 例、閉合性損傷12 例；創(chuàng)傷嚴重程度（simplified assessment of trauma severity，AIS-ISS）[5]評分16 ～24 分，平均（19.89±2.13）分。研究組男17 例、女9 例，年齡18 ～89 歲，平均（50.04±20.67）歲；損傷類型：開放性損傷14 例、閉合性損傷12 例；AIS-ISS 評分16 ～23 分，平均（19.56±2.09）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會免除倫理審查。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合嚴重創(chuàng)傷的救治診療標準[6]，患者因高空墜落、車禍等因素造成嚴重創(chuàng)傷，需要院前急救。排除標準：對于本研究不配合者；依從性較差者；合并智力障礙、認知功能障礙者；精神疾病者；合并嚴重原發(fā)性心、腎、肝病變者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)急救護理干預(yù)，包括院前密切觀察患者的生命體征、處理傷口、補液、保護氣道等。研究組給予120 急救護士院前急救。（1）成立一個負責監(jiān)督和管理本研究運行質(zhì)量的核心小組，確保研究方案的順利實施。核心小組由急診科主任和護士長各2 名，各分院急診科主任和護士長各1 名。同時邀請急診副高級職稱以上臨床醫(yī)師指導(dǎo)。（2）核心小組職責：①了解120 急救護士對嚴重創(chuàng)傷院前急救護理的能力及現(xiàn)狀；②根據(jù)120 急救護士的能力及現(xiàn)狀，提出嚴重創(chuàng)傷患者120 出診院前急救改進措施與對策，并開展急救車護士對嚴重創(chuàng)傷患者的院前急救知識與技能培訓(xùn)；③制訂安全、科學(xué)、有效、針對性強的急診嚴重創(chuàng)傷患者120院前急救護理規(guī)范；④進行相關(guān)人員培訓(xùn)和考核；⑤定期進行質(zhì)量檢查，指導(dǎo)和監(jiān)督本研究的實施。（3）120 院前急救護理措施：①成立120 院前急救護理小組，為確保該小組的急救水平，該小組成員應(yīng)在本院急救科工作5 年以上，具有豐富的工作經(jīng)驗，扎實的專業(yè)理論知識，由急救科護士長擔任組長；②120 院前急救護理小組職責，組長負責每周檢查，完成急診120 出車護士訪談，檢查相關(guān)文書管理工作的實施情況，進行查漏補缺，并負責相關(guān)的教學(xué)和培訓(xùn)工作；③具體內(nèi)容如下，a.接到120急救電話后需立刻安排出車，同時與患者家屬溝通，全面了解患者的實際情況給予針對性的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬為患者采取最佳的體位，確保呼吸順暢。b.120 院前急救護理小組到達現(xiàn)場后，快速創(chuàng)傷評估，準確判斷患者的意識及生命體征，同時對患者的病情、并發(fā)癥等進行判斷，建立靜脈通道，根據(jù)患者需要進行針對性的抗休克、胸外心臟按壓、人工呼吸等對癥治療。c.對患者及時轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中遵循快速、安全的原則來運送患者，用擔架將患者抬到救護車上，禁止背患者上車或讓患者自己上車，在運輸期間根據(jù)患者的傷情判斷患者是否需要持續(xù)地吸氧，確保患者靜脈通道、呼吸通道及各管道的通暢。若患者出現(xiàn)室速、室顫等情況，則需要給予藥物和電復(fù)律，并記錄使用藥物的時間、使用方法、劑量等，通知醫(yī)院做好準備工作。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組院前和急診各環(huán)節(jié)所用時間，包括轉(zhuǎn)運時間、輔助檢查時間、急診室分診時間。②急救效果[6]：包括完全救治、情況好轉(zhuǎn)、救治困難、救治失敗，急救效果根據(jù)患者創(chuàng)傷恢復(fù)情況、急救結(jié)局、體征監(jiān)測指標進行評估。完全救治：原創(chuàng)傷基本消失，各項體征恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，后自主出院。情況好轉(zhuǎn)：原創(chuàng)傷基本改善，各項體征指標檢測范圍略低于正常范圍或超出正常范圍，相關(guān)后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生較少，留院觀察癥狀改善后可出院。救治困難：原創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)，其各項體征存在異常，需繼續(xù)出院觀察。救治失?。簞?chuàng)傷癥狀與體征經(jīng)急救后無明顯變化，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，告知家屬后家屬放棄治療，患者病死。急救成功率=（完全救治+情況好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良事件發(fā)生率：記錄出現(xiàn)的早期漏診、并發(fā)癥、病死、醫(yī)學(xué)糾紛等不良事件發(fā)生率。不良事件發(fā)生率=不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前和急診各環(huán)節(jié)所用時間比較

研究組轉(zhuǎn)運時間、急診室分診時間、輔助檢查時間、入院至手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組院前和急診各環(huán)節(jié)所用時間比較（min，±s）

表1 兩組院前和急診各環(huán)節(jié)所用時間比較（min，±s）

輔助檢查時間組別n轉(zhuǎn)運時間急診室分診時間入院至手術(shù)時間研究組 26 9.27±2.71 0.39±0.11 17.35±7.84 49.04±15.49對照組 30 11.90±3.46 0.83±0.30 22.67±9.75 77.43±33.66 t 值3.1357.1192.2273.951 P 值0.003＜0.0010.030＜0.001

2.2 兩組急救效果比較

研究急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組早期漏診、并發(fā)癥、病死、醫(yī)學(xué)糾紛總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

目前，針對嚴重創(chuàng)傷患者的救治，急診醫(yī)學(xué)已明確需要結(jié)合院前急救措施，通過120 急救車到達現(xiàn)場后，對患者的創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因、病情等進行初步評估后，采取專業(yè)化的有效措施進行呼吸道護理、傷肢固定、休克防治、防范性止血等，促使其急救成功率提高[7]。在歐美國家急救護理已從單純的轉(zhuǎn)運機構(gòu)發(fā)展為需要專業(yè)技術(shù)的醫(yī)療救護資源，經(jīng)過良好的訓(xùn)練后救護車護理人員需具備專業(yè)的急救技能，開展救護能力及豐富的醫(yī)療評估經(jīng)驗[8-9]。急救車醫(yī)護人員需要迅速準確地收集患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病，根據(jù)其相關(guān)資料做出臨床評估，用于接下來治療措施的實施及轉(zhuǎn)運。有研究指出[10]，院前急救的重要基礎(chǔ)是快速高效的急救護理措施，院前急救的效果與院前急救工作中各項急救護理措施的實施密切相關(guān)。但有研究證實[11-12]，嚴重創(chuàng)傷患者即使無生命危險，但也存在相關(guān)后遺癥的風(fēng)險。這可能是由于在院前急救具有一定的隨機性、流動性、病種多樣、病情復(fù)雜、急救環(huán)境條件差、體力勞動大等特點。盡管近年來國內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)體系不斷進步，但是院前急救仍存在一定的安全隱患。由于院前急救是急救醫(yī)療體系的第一環(huán)節(jié)，同時也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，是患者自發(fā)病或受傷到進入醫(yī)院就醫(yī)的過程[13]。在嚴重創(chuàng)傷患者的院前急救過程中，急診護士能夠避免潛在的安全隱患，快速、合理、準確地參與院前急救，能夠有效挽救患者的生命，減少傷殘率及病死率[14]。

120 急救護士院前急救是強化院前急救組織管理，專門成立核心小組管理120 急救護士院前急救小組，對目前120 急救護士的具體情況及現(xiàn)狀進行深入了解后，制訂針對性的嚴重創(chuàng)傷患者120 出診院前急救改進措施與對策、規(guī)范等措施，旨在優(yōu)化120 急救護士院前急救流程，提高急救率，降低或預(yù)防相關(guān)病情的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)運時間、輔助檢查時間、急診室分診時間、入院至手術(shù)時間均少于對照組（P＜ 0.05），提示120 急救護士院前急救在嚴重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用能夠有效縮短轉(zhuǎn)運時間、輔助檢查時間、急診室分診時間、入院至手術(shù)時間，優(yōu)化流程。120 急救護士院前急救為嚴重創(chuàng)傷患者實施早期救治護理，其措施由核心小組制定，其具有較強的程序性和實效性，能夠有效確保嚴重創(chuàng)傷患者在較短時間內(nèi)獲得及時、有效的救治方法，促使患者在最短時間內(nèi)獲得對癥的手術(shù)治療，促使其急救成功率提高。本研究結(jié)果顯示，研究組急救成功率高于對照組（P＜ 0.05），提示120急救護士院前急救能夠有效提高嚴重創(chuàng)傷患者急救成功率。

周文麗[15]的研究指出，有效的院前急救措施能夠提高創(chuàng)傷性休克患者急救成功率，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率。葉家朋等[16]認為，院前急救措施能夠提高創(chuàng)傷患者診治效果，降低不良事件的發(fā)生率，改善預(yù)后水平，對臨床具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組早期漏診、并發(fā)癥、病死、醫(yī)學(xué)糾紛總發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），提示120 急救護士院前急救能夠有效降低嚴重創(chuàng)傷患者不良事件，提高其安全性，促使患者康復(fù)。120 急救護士院前急救在核心小組管理過程中重點加強了護士風(fēng)險防范意識，對護士的急救技能進行培訓(xùn)，加強管理急救電話，確保在規(guī)定的時間內(nèi)出車，確定患者病情后快速建立靜脈通路，同時做好入院交接，便于及時處理嚴重創(chuàng)傷患者入院后大的救治工作，提高救治率[17]。

綜上所述，120 急救護士院前急救在嚴重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用能夠有效縮短轉(zhuǎn)運時間、輔助檢查時間、急診室分診時間、入院至手術(shù)時間，優(yōu)化流程，提高急救成功率，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。