周 昱

山東省泰安市婦幼保健院成人內(nèi)科，山東泰安 271000

近年來，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食不規(guī)律情況成為較為常見的現(xiàn)象，加之生活壓力過大、日常活動(dòng)量減少、環(huán)境惡化等因素的影響，慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而在慢性胃炎的引發(fā)因素之中，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染誘發(fā)屬于常見的因素之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，如食欲不振、腹痛以及腹脹等，從而對(duì)患者的身心健康以及正常生活、工作產(chǎn)生不利影響[2]。目前，基礎(chǔ)三聯(lián)治療方法是臨床應(yīng)用治療慢性胃炎合并Hp 感染的主要治療方式，能夠有效發(fā)揮抗菌消炎的效果，但長期應(yīng)用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，Hp 清除率降低，影響臨床治療效果[3]?？梢?，選用合適的藥物對(duì)于慢性胃炎合并Hp 感染患者的臨床治療具有一定意義。因此，本研究探討慢性胃炎合并Hp 感染患者應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合基礎(chǔ)三聯(lián)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月泰安市婦幼保健院（本院）成人內(nèi)科收治的慢性胃炎合并Hp感染患者84 例作為研究對(duì)象，年齡22 ～65 歲，病程1 ～5 年，采用隨機(jī)數(shù)表法分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組，每組各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院確診為慢性胃炎，且Hp 檢測(cè)結(jié)果為陽性的患者；②治療過程中對(duì)藥物無過敏反應(yīng)的患者；③對(duì)本研究情況知情，自愿參與研究工作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃潰瘍、胃出血、胃穿孔疾病者；②治療開始前1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療的患者；③身體狀況無法適應(yīng)研究工作的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批編號(hào)：20211101）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)三聯(lián)治療，具體措施：給予患者奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103295；規(guī)格：20 mg×14 片×2 板）20 mg，每日2 次，早晚餐前口服；克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g/片）0.5 g，每日2 次，早晚餐后口服；阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g/50 粒）1.0 g，每日2 次，早晚餐后口服。聯(lián)合組在應(yīng)用基礎(chǔ)三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上，加用香砂六君子湯進(jìn)行治療，組方為白術(shù)、陳皮、木香、黃連、生半夏各10 g，茯苓15 g，黨參12 g，蒲公英20 g，砂仁、甘草各9 g。用水煎服，每日一劑，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》[4]中慢性胃炎合并Hp 的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)包括顯效、有效以及無效。顯效：癥狀完全消失，經(jīng)檢測(cè)Hp 完全消除。有效：癥狀明顯改善，仍有部分不適癥狀，經(jīng)檢測(cè)Hp 消除率超過50%。無效：癥狀無緩解跡象，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)患者治療后不同時(shí)間的Hp 清除率，并進(jìn)行同時(shí)間段內(nèi)組間比較。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)，包括胃分泌素（gastric secretin，GAS）、白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）。并在治療期間記錄患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈、胃出血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為97.62%，高于基礎(chǔ)組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者Hp清除率比較

治療1、2、3、4 周，聯(lián)合組Hp 清除率均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者Hp清除率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后GAS、IL-17、TGF-β1水平比較

治療前兩組各炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)均低于治療前，且聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的GAS、IL-17、TGF-β1水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的GAS、IL-17、TGF-β1水平比較（±s）

注 與治療前比較，#P ＜ 0.05；GAS：胃分泌素；IL-17：白細(xì)胞介素-17；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子-β1

組別n治療前治療后GAS（ng/L）IL-17（pg/ml）TGF-β1（ng/ml）GAS（ng/l）IL-17（pg/ml）TGF-β1（ng/ml）聯(lián)合組42133.14±6.1772.11±4.36205.33±22.19 94.28±5.97#60.73±4.64#168.14±13.93#基礎(chǔ)組42133.85±6.2971.98±4.27204.96±21.37115.02±6.03#67.45±5.03#189.28±16.49#t 值0.5220.1380.07815.8406.3646.347 P 值0.6030.8910.9380.0000.0000.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.29%，低于基礎(chǔ)組的40.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥病變，屬于消化內(nèi)科中常見的疾病之一。臨床上引發(fā)慢性胃炎的因素種類較多，如飲食不規(guī)律、工作壓力大等。目前，臨床較為常見的慢性胃炎主要由Hp 感染引發(fā)，給患者的身體健康和日常生活帶來較為嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。經(jīng)病理學(xué)研究表明，由Hp 感染引發(fā)的慢性胃炎主要是由于機(jī)體免疫力低下時(shí)，Hp 感染導(dǎo)致患者的胃黏膜防御功能下降，胃酸分泌異常，發(fā)展至后期會(huì)導(dǎo)致患者的胃黏膜固有層腺體減少、萎縮、化生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胃癌[6]。因此，對(duì)于此類患者要積極且及時(shí)采取有效的干預(yù)方法，以在緩解癥狀的同時(shí)降低癌變情況的發(fā)生率，來保障患者的生命健康安全?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用基礎(chǔ)三聯(lián)療法治療此類患者，在選擇治療藥物時(shí)，可選擇質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素等。本研究所選用藥物為克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林，其中奧美拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑，可在患者的胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵發(fā)揮一定抑制作用，減少患者胃酸分泌，維持低酸環(huán)境，不僅減少了酸性環(huán)境對(duì)胃黏膜的刺激，同時(shí)也為抗菌藥物的有效發(fā)揮提供了環(huán)境支持。而克拉霉素片、阿莫西林膠囊作為抗生素藥物，能夠有效發(fā)揮出抗菌作用，對(duì)抗Hp 感染，以此促進(jìn)機(jī)體的創(chuàng)面修復(fù)工作，進(jìn)而達(dá)到治療效果[7-9]。此種治療方法能夠有效抑制Hp 蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而清除Hp，臨床效果較為顯著。但抗生素藥物應(yīng)用過多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，影響整體治療效果。

隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用中藥、中醫(yī)手法開展相應(yīng)疾病的臨床治療取得了較大成就，也逐步受到人們的廣泛認(rèn)可[10]。在中醫(yī)理論中，慢性胃炎歸屬“胃脘痛”“胃痞”范疇，多由飲食失節(jié)、外邪傷胃、脾胃虛弱或情志不暢等因素所致，其病機(jī)在于機(jī)體脾胃氣虛、胃氣阻滯，相應(yīng)治療方法應(yīng)以和胃止痛、健脾益氣為主[11-12]。目前，臨床治療慢性胃炎合并Hp 感染的中醫(yī)方劑有香砂六君子湯，其有效緩解患者的脾胃不和情況，改善臨床療效[13]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），且治療后各時(shí)間段的Hp 清除率均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。這與王甘英等[14]研究所得出“香砂六君子湯治療慢性胃炎能夠提升Hp 清除率，改善臨床治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生”的結(jié)論相一致。聯(lián)合組在基礎(chǔ)三聯(lián)治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用的香砂六君子湯組方中，白術(shù)是補(bǔ)虛藥物，發(fā)揮出溫補(bǔ)扶正、健脾的功效；陳皮同樣發(fā)揮出有效的理氣健脾作用，并起到一定開胃效果；木香對(duì)健脾消食具有較好的功效，緩解患者不思飲食情況；黃連能夠?yàn)a火解毒，并清除患者體內(nèi)濕、熱癥狀；生半夏能夠減少患者胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，以此保護(hù)胃黏膜；茯苓能夠有效治療脾虛食少情況，起到健脾功效；黨參在組方中發(fā)揮出養(yǎng)血生津、補(bǔ)肺健脾的作用；而蒲公英主要用于清熱解毒；砂仁具有補(bǔ)氣、健脾、暖胃、益血的效果；甘草發(fā)揮出止痛、益氣、健脾功效。眾多藥材進(jìn)行有效調(diào)和，共同發(fā)揮出益氣、理氣、補(bǔ)血、健脾、祛濕氣的功效。因此將此組方應(yīng)用于聯(lián)合組患者的治療過程中，不僅加強(qiáng)了患者胃酸分泌的抑制作用，同時(shí)對(duì)患者的胃黏膜組織起到一定的修補(bǔ)、保護(hù)作用，進(jìn)一步提升了整體治療有效率[15]。另外，香砂六君子湯能夠改善患者身體素質(zhì)，提高患者的免疫能力，對(duì)提高Hp清除率具有一定促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后炎性指標(biāo)水平低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），其中炎性指標(biāo)包括GAS、IL-17、TGF-β1。賴衛(wèi)平等[16]研究表明，應(yīng)用香砂六君子湯輔治慢性淺表性胃炎，不僅能夠有效提高治療有效率，同時(shí)對(duì)降低患者的炎癥反應(yīng)具有很大幫助，與本研究結(jié)果一致。GAS 是一種胃腸激素，能夠促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖、分化，刺激胃酸分泌，進(jìn)而加重機(jī)體炎性反應(yīng)。而IL-17 可通過激活和釋放炎癥反應(yīng)形成反應(yīng)蛋白，以此介導(dǎo)免疫損傷，在Hp感染過程中，通過IL-17 介導(dǎo)相應(yīng)炎性損傷細(xì)胞因子，可促進(jìn)多形核中性粒細(xì)胞形成。TGF-β1 是一種炎性細(xì)胞趨化因子，趨化纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮負(fù)性免疫調(diào)節(jié)作用。香砂六君子湯能夠有效降低此類炎性反應(yīng)因子水平，進(jìn)而抑制免疫損傷，緩解患者機(jī)體局部炎性反應(yīng)，對(duì)胃部創(chuàng)面修復(fù)具有有效的促進(jìn)作用[17]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。其主要是由于香砂六君子湯在改善患者胃功能的同時(shí)，促使機(jī)體營養(yǎng)吸收，并緩解基礎(chǔ)藥物治療帶來的惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等癥狀，多種藥材的協(xié)調(diào)應(yīng)用，最大程度緩解患者不良反應(yīng)，進(jìn)而保證治療過程的安全性。

綜上所述，與單純應(yīng)用奧美拉唑腸溶片、克拉霉素片、阿莫西林膠囊進(jìn)行基礎(chǔ)治療相比，聯(lián)合應(yīng)用香砂六君子湯能夠有效發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用，進(jìn)而改善臨床治療效果，提高Hp 清除率。同時(shí)，香砂六君子湯在抑制機(jī)體炎性反應(yīng)方面具有積極作用，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者的健康安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。本研究工作受限于研究樣本量、研究時(shí)間等因素，整體研究工作尚具有一定局限性，研究工作步驟有待于完善。而本研究工作的開展，為香砂君子湯聯(lián)合基礎(chǔ)三聯(lián)治療的臨床應(yīng)用效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為未來慢性胃炎合并Hp 感染的臨床治療指明了方向。