陳銀燕

福建省泉州市第一醫(yī)院護(hù)理部，福建泉州 362000

護(hù)士是在醫(yī)療系統(tǒng)中占工作人員數(shù)量比例較大，由于職業(yè)的特殊性，面臨著工作強(qiáng)度大、壓力重以及不規(guī)律工作等問題，因此是職業(yè)倦怠發(fā)生率較高的一類職業(yè)群體[1-2]。尤其是在新護(hù)士中，新護(hù)士主要包括畢業(yè)2 年內(nèi)參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。由于職業(yè)倦怠是一種較為明顯的不良情緒，不僅影響身心健康和針對(duì)未來的職業(yè)規(guī)劃，還直接與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系有著密切聯(lián)系[3]。尤其是在新護(hù)士中，由于涉及臨床時(shí)間較短，無法完成較為理想的自我調(diào)節(jié)。研究指出[4]，正念減壓療法可較好地改善護(hù)士職業(yè)倦怠，提升心理彈性。而在新護(hù)士中，所開展的研究與獲得的結(jié)果相對(duì)較少且具有一定的局限性，基于此，本研究選取泉州市第一醫(yī)院（本院）新護(hù)士，開展正念減壓培訓(xùn)，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年10 月本院新入職護(hù)士130 名，依據(jù)入職時(shí)間分組，2020 年4 月至2021 年6 月入職的65 名為對(duì)照組，男4 名，女61 名，年齡21 ～24 歲，平均（22.14±1.77）歲。2021 年7 月至2022 年10 月入職的65 名為研究組，男5 名，女60 名，年齡20 ～24 歲，平均（22.08±1.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，為本院新就職的臨床工作護(hù)士；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)過相關(guān)心理支持指導(dǎo)或既往接受過心理或類似培訓(xùn)；外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休產(chǎn)假或事假者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)新護(hù)士培訓(xùn)管理，參與醫(yī)院組織教育項(xiàng)目。

研究組實(shí)施以正念減壓療法下的新護(hù)士培訓(xùn)管理。（1）成立正念減壓干預(yù)組：1 名心理科主任為導(dǎo)師；3 名心理咨詢師為輔導(dǎo)員；2 名護(hù)士為干事。（2）干預(yù)設(shè)計(jì)：分為5 個(gè)小組，每組13 名。（3）具體實(shí)施：①第1 階段。干預(yù)2 周，詳細(xì)介紹正念減壓內(nèi)容，調(diào)查表填寫方法。②第2 階段。整體干預(yù)時(shí)間為8 周。綜合考慮護(hù)理人員工作時(shí)間及休息時(shí)間后，進(jìn)行的彈性管理制度，即在每周五早上的9 ～10 點(diǎn)及下午17 ～18 點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)理人員在臨床實(shí)際中的工作安排，合理選擇培訓(xùn)時(shí)間。內(nèi)容為軀體放松。平臥位放松身體閉目，輕柔音樂引導(dǎo)，用心去感受頭到腳各個(gè)部位；正念呼吸，緊閉雙眼，內(nèi)心去假設(shè)深度呼吸能夠消融不舒適感；正念冥想，多角度多方位觀察念頭、沖動(dòng)、情緒及思維，消極情緒正面引導(dǎo)。③第3 階段。干預(yù)2 周，組織研討，對(duì)自身正負(fù)性干預(yù)體驗(yàn)分享，相互交流學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)在管理前、后的職業(yè)倦怠、心理彈性及職業(yè)獲益感評(píng)分，評(píng)價(jià)新護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)管理的滿意度。①職業(yè)倦怠感：采用職業(yè)倦怠感量表（Maslach burnout inventory human services survey，MBI-HSS）評(píng)價(jià)[5]，包括去人格化（正向計(jì)分）、情感衰竭（正向計(jì)分）和個(gè)人成就感低落（反向計(jì)分）。②心理彈性[6]：樂觀（4 ～20 分）、自強(qiáng)（8 ～40 分）、堅(jiān)韌（13 ～65分），總分25 ～125 分，分值越高說明心理彈性越高。③職業(yè)獲益感：護(hù)士職業(yè)獲益感量表（nurses 7 perceived professional benefits scale，NPPBS）[7]，包括自我成長(zhǎng)（8～40分）、正向職業(yè)感知（7～35分）、良好護(hù)患關(guān)系（6 ～30 分）、親友認(rèn)同（6 ～30 分）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6 ～30 分），總評(píng)分33 ～165 分，分值越高說明職業(yè)獲益感水平越高。④以本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)滿意度，總分100 分，0 ～40分為非常不滿意，41 ～59 分為不滿意，60 ～69 分為基本滿意，70 ～89 分為滿意，90 ～100 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后的職業(yè)倦怠、心理彈性評(píng)分比較

管理前兩組職業(yè)倦怠評(píng)分、心理彈性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。管理后兩組職業(yè)倦怠評(píng)分較管理前下降，研究組較對(duì)照組更低；管理后兩組心理彈性評(píng)分較管理前提升，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后職業(yè)倦怠、心理彈性評(píng)分比較（分，±s）

組別n 時(shí)間職業(yè)倦怠評(píng)分心理彈性評(píng)分去人格化情感衰竭 個(gè)人成就感低落總分樂觀自強(qiáng)堅(jiān)韌總分研究組65 管理前 13.22±1.17 28.43±2.62 20.43±3.99 62.15±4.77 12.43±2.17 20.83±4.86 30.93±5.27 64.45±6.93管理后 8.25±0.32 20.12±1.52 14.27±2.06 42.53±6.67 17.71±3.86 33.01±4.52 49.83±6.86 100.61±9.72對(duì)照組65 管理前 13.57±1.23 29.05±2.73 19.12±3.82 61.57±4.96 11.96±2.42 20.59±4.97 30.66±5.29 65.36±6.81管理后 10.42±0.81 27.44±1.91 16.61±1.96 54.51±7.28 13.97±6.34 25.72±4.65 37.47±5.07 76.47±7.83 t/P管理前組間比較值1.662/0.099 1.321/0.1891.912/0.0580.680/0.498 1.166/0.246 0.278/0.781 0.292/0.771 0.755/0.452 t/P管理后組間比較值20.088/＜0.001 24.177/＜0.001 6.635/＜0.001 9.782/＜0.001 4.062/＜0.001 9.063/＜0.001 11.654/＜0.001 15.593/＜0.001 t/P研究組組內(nèi)比較值33.034/＜0.001 22.119/＜0.001 11.060/＜0.001 19.290/＜0.001 9.613/＜0.001 14.796/＜0.001 17.587/＜0.001 24.422/＜0.001 t/P對(duì)照組組內(nèi)比較值17.244/＜0.001 3.896/＜0.0014.713/＜0.001 6.461/＜0.001 2.388/＜0.001 6.077/＜0.001 7.493/＜0.001 8.632/＜0.001

2.2 兩組管理前后職業(yè)獲益感評(píng)分比較

管理前兩組職業(yè)獲益感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。管理后兩組職業(yè)獲益感評(píng)分較管理前提升，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后職業(yè)獲益感評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組管理前后職業(yè)獲益感評(píng)分比較（分，±s）

組別n時(shí)間自我成長(zhǎng)正向職業(yè)感知良好護(hù)患關(guān)系親友認(rèn)同團(tuán)隊(duì)歸屬感總分研究組65 管理前24.23±4.1622.93±5.2717.52±3.1719.78±4.2217.48±3.27 85.76±8.33管理后36.01±2.9231.53±3.8626.41±2.0628.47±3.3626.87±2.18123.72±3.51對(duì)照組65 管理前25.59±4.0723.66±5.8917.47±3.1920.09±4.2117.44±3.29 86.67±8.34管理后27.02±3.3526.47±4.9721.49±4.0322.99±4.5821.10±3.20 99.45±4.96 t/P管理前組間比較值1.884/0.0620.745/0.4580.090/0.9290.419/0.6760.070/0.9450.622/0.535 t/P管理后組間比較值16.310/＜0.0016.444/＜0.0018.764/＜0.0017.778/＜0.00112.014/＜0.00132.202/＜0.001 t/P研究組組內(nèi)比較值18.686/＜0.00110.577/＜0.00118.959/＜0.00112.988/＜0.00119.263/＜0.00133.857/＜0.001 t/P對(duì)照組組內(nèi)比較值2.187/＜0.0012.940/＜0.0016.306/＜0.0013.758/＜0.0016.429/＜0.00110.618/＜0.001

2.3 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理工作不同于臨床的治療性工作，瑣碎、繁重，需付出更多更大勞動(dòng)及精力。尤其是在長(zhǎng)期的、高強(qiáng)度的高壓力工作環(huán)境下，常致臨床護(hù)理人員出現(xiàn)由工作引發(fā)負(fù)性情緒[8-9]。臨床護(hù)士工作中的壓力來源較多，主要是包括護(hù)士數(shù)量少、工作量大、工作涉及范圍較廣、護(hù)理書面記錄工作量大、常規(guī)治療與護(hù)理中的儀器設(shè)備不足、頻繁更換班次不符合彈性排班、工作的福利待遇低、社會(huì)地位低、患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求高、配合情況差等。由此出現(xiàn)了職業(yè)倦怠，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也有著較為嚴(yán)重影響[10-12]。隨著護(hù)理工作環(huán)境的不斷變化及人力資源短缺，對(duì)于新護(hù)士的心理彈性已經(jīng)開展了相關(guān)研究，其結(jié)果已經(jīng)引起了國外學(xué)者的高度關(guān)注。有調(diào)查結(jié)果的臨床數(shù)據(jù)顯示，新護(hù)士具有較高的離職率。因此，明確影響護(hù)士心理彈性的因素并積極采取相應(yīng)措施，幫助新護(hù)士加強(qiáng)對(duì)于患者心理彈性的發(fā)展，對(duì)維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定有積極影響。本研究對(duì)于臨床新入職護(hù)士實(shí)施正念減壓療法，在干預(yù)時(shí)將護(hù)士注意力集中于當(dāng)下，提升臨床護(hù)士中對(duì)于心理改善的客觀體驗(yàn)，更有利于對(duì)于個(gè)體接納及更高的開放態(tài)度的培養(yǎng)；該療法核心為“注意當(dāng)下”“有意識(shí)察覺”“不做評(píng)價(jià)”，同時(shí)提升心理狀態(tài)，可保證在工作時(shí)減少不良情緒，并將注意力集中，正確地處理外界所產(chǎn)生的干擾性，培養(yǎng)臨床護(hù)士良好情緒控制能力，幫助其保持樂觀積極心態(tài)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，管理后職業(yè)倦怠評(píng)分較管理前下降，研究組較對(duì)照組更低；心理彈性評(píng)分、職業(yè)獲益感評(píng)分在管理后較管理前提升，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）?？梢妼?duì)新入職護(hù)士實(shí)施正念減壓療法后，其心理彈性量表評(píng)分提高，可見正念減壓護(hù)理干預(yù)對(duì)于護(hù)士心理彈性可產(chǎn)生積極影響，降低護(hù)士職業(yè)壓力，有效維護(hù)身心健康。研究組總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，新護(hù)士以正念減壓法培訓(xùn)可降低職業(yè)倦怠，提高心理彈性及職業(yè)獲益感，滿意度更高。