韋 嬋 劉建英 王海云 石武祥

1 桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 廣西桂林 541004; 2 桂林醫(yī)學(xué)院工會 廣西桂林 541004; 3 桂林醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院 廣西桂林 541004

乳腺病是婦女人群中發(fā)病率最高的疾病之一,其中對生命健康危害最大的是乳腺癌。在我國,乳腺癌的發(fā)病率和死亡率分別位列女性惡性腫瘤的第1位和第4位[1],因此乳腺病預(yù)防極為迫切和重要?！爸?信-行”理論是一種健康管理理論,通過知識、信念、行為促進(jìn)個人健康行為的改變,它將人們的行為分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個連續(xù)的過程[2]。從“知-信-行”理論的角度出發(fā),通過提高對乳腺病的認(rèn)知,加強相應(yīng)的健康教育,可以達(dá)到預(yù)防乳腺疾病的目的。有研究表明,乳腺病的認(rèn)知水平與早期篩查行為呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系,對乳腺病的知識了解越多,早期篩查的參與程度也就越高[3]。少數(shù)民族地區(qū)多為老少邊山貧困地區(qū),其婦女的乳腺病認(rèn)知狀況及影響因素如何,目前尚無系統(tǒng)且全面的文獻(xiàn)報道。本文將對我國少數(shù)民族婦女的乳腺病認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為將來制定相關(guān)健康教育措施提供科學(xué)依據(jù),也為進(jìn)一步研究提供線索。

1 研究對象

目前,國內(nèi)已有7個少數(shù)民族(蒙古族[4]、哈薩克族[5-6]、維吾爾族[7-9]、朝鮮族[10-11]、回族[12]、哈尼族[13]、藏族[14-17])的相關(guān)研究,主要集中在內(nèi)蒙古、新疆、吉林、云南、西藏等邊境地區(qū),研究對象多為育齡期體健婦女,包括農(nóng)村女性、社區(qū)女性、女性工人、家庭婦女等。

2 測量工具

過往的研究多為研究者參考國外量表進(jìn)行漢化并結(jié)合少數(shù)民族文化情況而自行設(shè)計的調(diào)查問卷(見表1)。

表1 乳腺病認(rèn)知的測量工具比較

3 乳腺病認(rèn)知水平的現(xiàn)狀

少數(shù)民族婦女對乳腺病的認(rèn)知總體水平偏低,特別是乳腺癌相關(guān)知識知曉率,普遍低于漢族婦女。如李娜[7]在新疆對35～65歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行的隨機抽樣調(diào)查,其中哈薩克族1 564人,維吾爾族782人,漢族732人,結(jié)果顯示:哈薩克族婦女的乳腺癌相關(guān)知識知曉率為48.56%,維吾爾族為53.5%,漢族為73.9%,漢族顯著高于其他民族(P<0.05)。郭淑芳等[8]采用多階段抽樣方法對新疆烏魯木齊市309名維吾爾族婦女進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)維族婦女對乳腺癌相關(guān)知識的總知曉率為30.2%,其中知曉率最低的條目為“乳腺臨床檢查”,僅為2.9%;該研究在乳腺癌相關(guān)知識部分設(shè)置23道題,總分0～23分,維族婦女平均得分僅為(7.64±5.74)分,低于烏魯木齊市的平均認(rèn)知水平[9]。

少數(shù)民族婦女對乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識的知曉率低。郭淑芳[9]對新疆烏魯木齊市18歲及以上的1 560名社區(qū)婦女進(jìn)行了一項橫斷面研究,在乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識問卷總分值為0～23分,得分越高說明乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識的掌握情況越好,結(jié)果顯示:漢族婦女得分為(12.15±5.25)分,回族婦女得分為(9.76±6.21)分,維吾爾族婦女得分為(6.94±5.74)分,漢族婦女對乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識的知曉率普遍高于其他少數(shù)民族婦女(均P<0.01)。

少數(shù)民族婦女對乳腺癌早期篩查的知曉率低。乳腺癌早期篩查主要分為臨床篩查和臨床前篩查,其中臨床前篩查主要是乳房自我檢查。李娜[7]研究發(fā)現(xiàn)在乳房自檢認(rèn)知方面,各民族的知曉率分別為:哈薩克族43%,維吾爾族49%,漢族80%,漢族婦女的知曉率顯著高于少數(shù)民族(P<0.05)。劉妞[4]采用便利抽樣法納入1 495名蒙古族婦女與11 162名漢族婦女進(jìn)行問卷調(diào)查,對比研究其乳腺癌篩查的認(rèn)知,結(jié)果顯示:漢族和蒙古族婦女三年內(nèi)曾參加過乳腺癌篩查的比例僅為3 982(占35.8%)和527(占35.4%),從未參加過乳腺癌篩查的比例為4 640(占41.7%)和683(占45.9%),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(2=14.075,P=0.001)。漢族婦女乳房自檢的實施率高于蒙古族婦女(2=98.466,P<0.001),對乳房自檢的了解程度也高于蒙古族婦女(2=35.170,P<0.001)。辛麗萍[5]對在新疆某醫(yī)院就診的158名成年女性進(jìn)行了“乳腺疾病體檢認(rèn)知行為”的問卷調(diào)查,設(shè)置40個條目,總分值為0～40分,分?jǐn)?shù)越高表示對乳腺疾病定期體檢的認(rèn)知越好,結(jié)果顯示:漢族婦女得分為(22.9±5.9)分,維吾爾族婦女得分為(14.4±3.8)分,哈薩克族婦女得分為(10.5±6.1)分(P<0.01),漢族婦女在乳腺疾病體檢的認(rèn)知上普遍高于少數(shù)民族婦女。

4 乳腺病認(rèn)知水平的影響因素

4.1 人口社會學(xué)因素

不同的人口社會學(xué)因素對少數(shù)民族婦女的乳腺病認(rèn)知有不同影響。①年輕者的乳腺病認(rèn)知水平高于年齡大者[4-5],因為年輕者更容易理解科學(xué)健康知識,更容易接受科學(xué)健康教育。②具有高文化程度的少數(shù)民族婦女的乳腺體檢認(rèn)知及乳房自檢行為較好,學(xué)歷越高的少數(shù)民族婦女接觸的知識越豐富,其分析和理解能力越強,更容易接受乳腺癌篩查,更愿意主動提高乳房保健意識[4-5]。③有乳腺疾病史的少數(shù)民族婦女乳房自檢的實施率較高[4],其認(rèn)知水平明顯高于無乳腺疾病史的婦女,因為她們對乳腺檢查的重視程度更高,求醫(yī)時容易獲得更多的乳腺保健知識。

4.2 信息來源渠道因素

《中國公民健康素養(yǎng)66條》中提倡:在日常生活中,要有意識地關(guān)注健康信息,遇到健康問題時,能夠積極主動利用現(xiàn)有的資源獲取相關(guān)信息[20]。對于經(jīng)各種途徑傳播的健康信息要能夠判斷其科學(xué)性和準(zhǔn)確性,不輕信,不盲從,優(yōu)先選擇從衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、官方媒體等權(quán)威渠道獲取健康信息。在蒙古族婦女獲取乳腺檢查信息的途徑中,44.9%為家人或朋友告知,33.5%為媒體宣傳,1.1%為村醫(yī)或村長宣傳[4],因為她們主要生活在偏遠(yuǎn)牧區(qū),智能手機持有率低,網(wǎng)絡(luò)使用不便利,獲取信息的途徑相對單一。維吾爾族婦女獲取乳腺保健信息的來源以電視為主,其次為報刊雜志,而朋友同事告知、社區(qū)和醫(yī)務(wù)人員宣傳所占比例較小,還有一部分婦女從來沒有接觸過相關(guān)信息[9]。

4.3 少數(shù)民族語言因素

健康教育工作在腫瘤的一級預(yù)防中起著重要的作用[21],健康教育需要依靠語言進(jìn)行傳播,盡管漢語言在少數(shù)民族地區(qū)已經(jīng)逐漸普及,但仍有相當(dāng)一部分少數(shù)民族對漢語言的理解存在困難。蒙古族婦女接受的多為蒙古文化教育以及蒙古族醫(yī)學(xué)知識,所以在接受健康信息方面存在局限性[4]。維吾爾語言版本的乳腺保健資料少,維吾爾族婦女在正確理解漢語言尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面仍存在欠缺[5]。

4.4 少數(shù)民族文化與風(fēng)俗習(xí)慣因素

少數(shù)民族文化包括宗教信仰、服飾文化、飲食文化等,這些文化因素在婦女對乳腺病認(rèn)知的形成中起著不同的作用。維吾爾族和哈薩克族婦女受其宗教文化影響[5],對乳腺體檢存在一定的認(rèn)知誤區(qū)和排斥心理,這是造成認(rèn)知行為較低的原因之一。新疆少數(shù)民族婦女受傳統(tǒng)觀念影響,46.4%的婦女非常介意被男性或陌生的醫(yī)務(wù)人員檢查乳房[7],且態(tài)度較為消極,導(dǎo)致她們對乳腺癌防治的認(rèn)知較欠缺[9]。陳樹峰[13]對云南紅河哈尼族婦女進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)她們沒有穿著胸衣的習(xí)慣,原因是認(rèn)為用布纏繞乳房會影響其發(fā)育;在云南西盟縣,佤族的已婚婦女習(xí)慣赤裸上身,認(rèn)為這是顯示女性身體美的一種標(biāo)志[22],沒有胸衣的保護(hù)使乳房更容易受細(xì)菌感染和外傷,同時也是患乳腺疾病的一個危險因素[23-24]。在西雙版納,傣族的青年婦女喜歡穿貼身的對襟圓領(lǐng)窄袖衫,以突顯出女性胸部的魅力,而胸衣佩戴過緊會影響血液及淋巴循環(huán),且局部長時間受壓迫可能會導(dǎo)致乳腺組織病變,是乳腺癌發(fā)病的危險因素[25-26]。藏族婦女在對疾病的認(rèn)知上仍把宗教信仰放在第一位,對于是否就醫(yī)會首先請喇嘛打卦或詢問活佛,對宗教信仰有著深深的依賴[14]。

4.5 生活方式因素

長期形成的生活方式不斷塑造著少數(shù)民族婦女的疾病認(rèn)知。有研究發(fā)現(xiàn),環(huán)境因素和生活方式的預(yù)防,能明顯降低乳腺癌的發(fā)病率[27-28]。牧區(qū)藏族婦女常年過著游牧生活,居無定所,由于交通不便、人口密度低,大多數(shù)的藏民無法使用漢語言進(jìn)行交流,這就導(dǎo)致了牧區(qū)藏族婦女衛(wèi)生保健知識的嚴(yán)重匱乏,在面對疾病時她們常常選擇忍耐和自治,缺乏預(yù)防觀念和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識[15]。

4.6 社會地位因素

不同的權(quán)力等級和社會格局影響著少數(shù)民族婦女的疾病認(rèn)知。魯曉萌[29]對甘肅省東鄉(xiāng)族、裕固族和保安族的5 623名婦女進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)她們的家庭地位較低,且長時間從事高負(fù)荷體力勞動,對自身的健康狀況并不關(guān)注。在青海和西藏等高原牧區(qū),藏族社會的發(fā)展長期受到男權(quán)力量的控制,藏族婦女在社會地位、性別分工、教育、婚姻、醫(yī)療、衛(wèi)生保健等方面仍處于劣勢[16],在家庭事務(wù)中,男性擁有直接決策權(quán),如果丈夫的性別平等意識淡漠,則極易忽視妻子的乳腺健康問題,甚至?xí)苯佑绊懫浠疾『蟮木歪t(yī)行為。張月巧[17]對甘南藏族地區(qū)的6 800名育齡少數(shù)民族婦女進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,丈夫的受教育程度影響著少數(shù)民族婦女的就醫(yī)行為,丈夫的受教育程度越高,婦女的就醫(yī)行為越好。

5 述評

5.1 相關(guān)研究關(guān)注度低,文獻(xiàn)數(shù)量較少

通過對文獻(xiàn)的檢索與梳理發(fā)現(xiàn),有關(guān)少數(shù)民族婦女乳腺病認(rèn)知的研究較少。在相關(guān)主題的研究中,大部分文獻(xiàn)的研究對象為漢族,且研究地區(qū)主要為城市、社區(qū)等,對少數(shù)民族婦女的關(guān)注度較低、學(xué)術(shù)研究的總量偏少,不利于把握少數(shù)民族婦女的真實發(fā)展情況,易出現(xiàn)決策偏差。

5.2 定性研究多,量性研究少

對少數(shù)民族婦女的研究離不開科學(xué)的研究方法。目前,絕大多數(shù)研究為質(zhì)性研究,通過民族志、口述史等方法展示少數(shù)民族婦女的生存狀況,且往往僅針對某一民族或某一地區(qū),缺少對該群體獨特文化特征的整體性、代表性的客觀描述與分析,缺乏多重比較視角。量性研究可通過描述變量、檢測變量間的關(guān)系,從而推斷因果關(guān)系,其結(jié)果更具有外推性。

5.3 研究民族的數(shù)量有限,且樣本量少

我國是一個統(tǒng)一的多民族國家,有55個少數(shù)民族,其人口數(shù)占全國總?cè)丝诘?.89%[30];目前僅有對蒙古族等7個少數(shù)民族的婦女進(jìn)行了相關(guān)研究,瑤族等其余48個少數(shù)民族尚未有相關(guān)文獻(xiàn)報道。不同的少數(shù)民族面臨著文化差異的制約,也經(jīng)歷著不盡相同的發(fā)展軌跡和現(xiàn)代化歷程,其認(rèn)知水平可能存在差異,但是這個假設(shè)是否成立尚需進(jìn)一步的研究。此外,既有研究的樣本量較少,其結(jié)果的穩(wěn)定性較差。

綜上所述,充分發(fā)揮少數(shù)民族地區(qū)優(yōu)勢,深度整合現(xiàn)有資源,進(jìn)行設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)全面的少數(shù)民族婦女乳腺病認(rèn)知的研究非常重要且必要;可以為少數(shù)民族婦女的健康教育和政策制定提供科學(xué)依據(jù),對提高少數(shù)民族婦女的健康素養(yǎng)意義重大。