歐陽倩 何達秋 鄧子德

中山大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)院 廣東廣州 510630

醫(yī)院感染預防與控制(以下簡稱感控)管理體系涵蓋臨床、護理、微生物、公共衛(wèi)生等多學科[1-3],是保障醫(yī)療質量和患者安全的關鍵環(huán)節(jié)[4]。感控專職人員作為醫(yī)院感染管理工作開展的核心力量,其能力高低直接決定了醫(yī)療機構的院感管理水平[5-7]。為不斷推進感控人員專業(yè)能力建設[8-9],夯實其基礎知識技能,完善崗位考核標準和準入條件,從容面對“后疫情時代”感控工作中的新考題,2023年廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主辦了全省院感管理專業(yè)人員崗位培訓班。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年4月,廣東省所轄21個地級市891名參加“廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓班”的學員。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容及方法 依據《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南(WS/T525-2016)》[10]和《廣東省關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構感染防控人員培訓與考核工作的實施方案的通知》,開展為期5天共51學時的院感法律法規(guī)、基礎理論與基本知識、基礎技能的集中面授教學。全省38名資深感控專家擔任授課教師,其中高級職稱占86.8%。培訓內容包括院感概論與法規(guī)指南、微生物學基礎、院感診斷與監(jiān)測及信息化、標準預防與個人防護、多重耐藥與抗微生物藥物合理應用、手衛(wèi)生與消毒滅菌及衛(wèi)生學監(jiān)測、重點部門和環(huán)節(jié)的風險評估與管理、醫(yī)療廢水廢物和織物院感管理、消毒產品和無菌用品審證、突發(fā)新發(fā)傳染病的院感防控等10個維度。

1.2.2 考核內容及方法 授課結束后,學員通過問卷星線上答題。考核試題共25道判斷題,50道單選題,滿分100分,80分及以上為合格。答題次數不限,首次答題后展示正確答案。

1.2.3 滿意度調查 參培學員通過問卷星進行填寫。包括總體滿意度及課程設計、實用性、科學性、創(chuàng)新性、全面性、時間安排、講者準備與講授、考核試題、聽課效果、會務組織等10個維度。

1.3 統(tǒng)計方法

數據資料經整理核實后,運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用構成比描述,組間比較采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學員基本情況

參培學員891人,學員來自全省21個地級市,廣州市(占34.3%)、深圳市(占8.2%)和佛山市(占6.6%)的學員人數最多;81.6%的學員來自醫(yī)療機構,其中127名為民營醫(yī)療機構學員;醫(yī)療機構以三甲(占20.7%)和二甲(占23.7%)的學員為主;學員專業(yè)背景集中在護理和臨床;本科學歷、中級職稱的普通員工最多;67.8%的學員從其他科室轉崗至院感科,轉崗前所在的部門為其他行政后勤科室(占21.9%)、臨床(占34.8%)和醫(yī)技(占11.1%)科室。參培學員的基本資料詳見表1。

2.2 培訓考核結果

2.2.1 總體得分情況 891名學員平均答題(1.5±0.7)次,次均得分(86.8±18.6)分,首輪答題平均得分(82.5±20.1)分,首輪答題合格率為63.6%。首輪得分分析顯示:學員的年齡每增加1歲,答題得分增加0.19分(P=0.018);不同單位性質的學員得分有差異(H=9.0,P=0.029),衛(wèi)生行政管理部門得分最高,為(91.3±10.0)分,其次是醫(yī)療機構,為(83.6±19.2)分,社區(qū)服務中心和社會第三方機構得分較低,分別為(77.5±22.2)、(76.7±24.3)分;學員從事感控工作的年限、來自的地市片區(qū)、是否民營醫(yī)療機構、醫(yī)療機構等級、專業(yè)背景、職稱、職務、學歷與首輪答題得分之間差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2.2 各題得分情況 75道考核試題,回答正確率最高98.9%,最低57.6%,平均84.6%(76.2%,92.1%)。培訓10個維度的答題正確率差別有統(tǒng)計學意義,消毒產品和無菌用品審證維度的正確率最高,微生物學基礎與培養(yǎng)維度的得分率最低,詳見表2。正確率最低的前10道題的回答正確率均<70%,詳見表3。

表2 培訓內容各維度答題正確率情況

表3 正確率最低的前10題的情況

2.3 培訓滿意度

參培學員對本次崗位培訓班的總體滿意度為75.9%,其中對講者的準備和課程講授維度的滿意度最高(占89.1%),其次是授課內容的實用性(占85.7%)、全面性(占85.7%)、科學性(占84.3%)、創(chuàng)新性(占81.2%)、課程設計(占84.1%)和考核試題(占84.2%),對培訓組織和后勤保障方面的滿意度略低,如現(xiàn)場聽課效果(占77.1%)、培訓時間安排(占73.5%)和會務組織(占67.1%)等。

3 討論

推進醫(yī)院感染管理學科建設和人才隊伍規(guī)范化培訓[11],填補醫(yī)務人員學歷教育中系統(tǒng)感控訓練的不足[12],增強其應對突發(fā)新發(fā)傳染病和院感暴發(fā)事件的處置勝任力[13-14],對保障醫(yī)患安全和診療工作的平穩(wěn)有序發(fā)揮著不可或缺的作用。尤其是新冠疫情期間,按照國家《關于進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通知》[15]的要求,各地已快速補充一大批感控專兼職人員,其專業(yè)知識和技能尚甚為欠缺,亟須提高[16]。

2016年,國家衛(wèi)計委正式發(fā)布了我國首版《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南》[10],對培訓的機構、階段、內容和方式等作了明確指引。2019年,國家又下發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知》[17],出臺了包括全員培訓制度在內的十項感控基本制度。2022年,世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《感染預防與控制專業(yè)人員核心能力》[7]建議,提出國家級感控能力和知識水平取決于教育和培訓的執(zhí)行程度,每個國家都應與學術機構合作,制定感控課程和培訓方案,在國家層面支持專業(yè)人員接受教育和培訓,掌握感控相關領域的16個核心能力。這些都為感控專業(yè)人員規(guī)范化培訓的開展提供了有力的政策支持。

受上級衛(wèi)生行政管理部門指示,廣東省醫(yī)院協(xié)會院感專委會自1997年始創(chuàng)辦了本省“醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓班”,已連續(xù)開展培訓工作20余年,向全省各單位輸送了大批感控骨干精英,是廣東省感控隊伍成長的搖籃。崗位培訓班以使感控人員獲得扎實的基本理論知識和實用技能、能有效解決實際感控工作中的常見問題為出發(fā)點,不斷探索和優(yōu)化基礎階段感控人員的專業(yè)培訓體系,在夯實感控基礎、化解院感風險、護航醫(yī)療安全方面起到重要的作用。

2023年,廣東省醫(yī)院感染管理專業(yè)人員崗位培訓班如期舉行。本次培訓班的學員特點與往年有一些不同:以醫(yī)療機構未取得院感上崗證的新員工為主,同時也吸引了部分衛(wèi)生行政管理部門(占1.2%)以及物業(yè)管理公司、消毒滅菌服務公司、養(yǎng)老服務公司、福利救助站等社會第三方機構(占8.0%)的學習參與。有31.6%的參培學員擔任中層領導職務,有1.8%的學員為院領導。學員的專業(yè)背景除了傳統(tǒng)的醫(yī)學相關領域外,還包括部分教育學、計算機、人力資源、財務等非醫(yī)學專業(yè),有9.4%的參培學員轉崗至院感科前來自醫(yī)院其他行政管理后勤部門。這些變化反映出,經過新冠疫情3年的防控考驗,各界對感控工作的內容、重要性、重視程度以及感控知識的需求和應用都有了明顯的提升。感控工作的專業(yè)性、技術性和科學性等進一步凸顯。

面對新形勢下感控工作及感控從業(yè)人員的特點和需求,本次崗位培訓班對授課的內容、重點及難易程度進行了針對性的設計和安排:將51個學時的課程劃分成10個維度,安排不同的教學時長和考核題量。契合國際研究熱點和實際工作需要[18],重點突出微生物學基礎與送檢培養(yǎng)、院感診斷與監(jiān)測及信息化、多重耐藥與抗菌藥物合理應用、重點部門和環(huán)節(jié)的院感風險管理4個維度?？己私Y果也表明,這4個維度是感控人員專業(yè)知識的薄弱環(huán)節(jié)和易錯點(平均正確率<85.0%)。高頻錯誤答案提示,較多學員在血培養(yǎng)的適應證和采集暫存條件、圍手術期預防用抗菌藥物的時長、手術部位感染監(jiān)測的計算方法、特殊病原體感染時手衛(wèi)生用品的正確選擇等方面存在疑問和誤區(qū),今后的培訓中應加強答解析。

總體而言,本次崗位培訓班契合了不同背景學員的差異化需求,總體得分率超過85%、滿意度超過75%,培訓效果良好。但受大規(guī)模培訓人數、場地、時間和師資力量的限制,培訓模式仍存在一些不足:本次崗位培訓班僅完成了省培訓大綱60個學時中51個學時的集中理論授課,還有9個學時的基礎技術的現(xiàn)場實踐未能覆蓋。未來,省醫(yī)院協(xié)會院感專委會將進一步探索與各地市的感控專職人員培訓考核基地(醫(yī)療機構)合作,于集中理論授課結束后在各基地通過現(xiàn)場演示、實操演練、觀看視頻、小組討論、專家互動、答疑點評等方式,完成實踐培訓的內容。