陳曼珊

南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 510080

在醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展的情況下,臨床診斷以及治療過程中所使用的醫(yī)療器械類型不斷增加,各類器械的使用可以有效提升臨床醫(yī)療質(zhì)量,有助于患者迅速確診,幫助患者盡快恢復。隨著臨床接診患者數(shù)量的持續(xù)增加,醫(yī)療器械的種類以及數(shù)量不斷提升,會促使醫(yī)療器械管理工作的難度進一步增加[1]。為確保各類醫(yī)療器械更好地服務于臨床醫(yī)療,需對器械管理方式進行合理的選擇。在信息化技術持續(xù)發(fā)展的情況下,將信息化系統(tǒng)運用到醫(yī)療器械管理的過程中,并配合開展約束理論(theory of constraints,TOC)的精細化管理模式,可以進一步提升醫(yī)療器械管理工作的質(zhì)量[2]。本次研究主要對TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)在醫(yī)療器械管理中的具體價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022年6月開始,本院在對醫(yī)療器械進行管理的過程中運用約束理論(theory of constraints,TOC)(下文統(tǒng)稱為TOC)的精細化管理結合信息化系統(tǒng)進行管理。選擇管理前(2021年7月—2022年6月)以及管理后(2022年7月—2023年6月)各1年時間內(nèi)醫(yī)療器械1 000件,對管理效果進行評估。本次研究共涉及管理人員9名,均為女性,年齡25～37 y,平均(28.83±1.02) y。

1.2 方法

1.2.1 管理前 在開展TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)管理前,該部分護理人員開展醫(yī)療器械管理的過程中,各方面管理措施均按照對應制度規(guī)定進行開展。準確對各類器械數(shù)量以及消毒、清洗情況進行統(tǒng)計,并明確每一件器械的來源。在進行設備發(fā)放的過程中做好對應記錄,在進行器械發(fā)放前需要進一步評估器械的質(zhì)量情況,評估是否存在有包裝破損以及消毒不徹底等情況。

1.2.2 管理后 在2022年6月本院將TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)運用醫(yī)療器械管理的過程中(見圖1):①以TOC理念評估影響醫(yī)療器械管理的因素。通過對以往醫(yī)療器械管理過程中的各方面記錄進行回顧,并結合實際情況,對影響醫(yī)療器械管理質(zhì)量的具體因素進行分析。具體來講,包括包裝不規(guī)范、清洗質(zhì)量差、滅菌無法保障以及發(fā)放管理不嚴格以及信息追溯不完全等方面。②以TOC理念為基礎完善器械信息管理系統(tǒng)。以本院進行醫(yī)療器械管理過程中的現(xiàn)有信息系統(tǒng)為基礎,結合日常醫(yī)療器械管理工作開展的實際情況,對信息系統(tǒng)進行完善,側重對器械接收、發(fā)放管理模塊、清洗記錄模塊以及采購管理模塊進行系統(tǒng)強化,由本院信息中心技術人員完成。確保能夠準確記錄器械在各個環(huán)節(jié)的情況,達到實時記錄、動態(tài)監(jiān)管的目的,賦予每件器械專屬管理代碼,提升信息管理效率。③TOC理念下強化器械接收和發(fā)放管理。在對各方面醫(yī)療器械進行管理的過程中,需要針對器械的來源以及發(fā)放情況進行準確的記錄,并及時錄入信息系統(tǒng)。在對器械進行發(fā)放時,需對領取科室、時間以及器械數(shù)量詳細統(tǒng)計,并將數(shù)據(jù)錄入器械管理數(shù)據(jù)庫,及時對器械庫存進行更新,確?？梢约皶r掌握器械儲備情況,以便及時進行補充。④TOC理念下嚴格管控器械清洗。在器械采購至醫(yī)院時,管理人員需要對各類器械的清洗方式以及器械時間等詳細錄入到信息化系統(tǒng)中。確保對應人員開展器械清洗的過程中,可以嚴格按照器械的特點以及清洗要求開展對應操作。并對清洗人員、具體清洗流程以及清洗時間進行統(tǒng)計,達到對器械清洗流程進行追蹤的目的。在對清洗器械抽檢時,需對抽檢人員、抽檢數(shù)量、抽檢方式嚴格記錄,保障每批次器械清洗質(zhì)量。⑤TOC理念下包裝管理。在對已經(jīng)完成清洗流程的器械進行包裝的過程中,需將每一件器械編號以及類型錄入到信息數(shù)據(jù)庫中,確?？梢詼蚀_了解各類器械的準備量。并定期選擇器械包裝樣本進行質(zhì)量評估,一旦發(fā)現(xiàn)包裝存在有質(zhì)量缺陷,則需要立即回顧包裝流程,明確影響器械包裝的因素。尤其在對精密器械以及較為銳利器械進行包裝的過程中,需準確評估包裝的完整性,分析是否存在有包裝破損的情況。⑥TOC理念下采購管理。在新管理模式背景下,在對各類器械進行采購的過程中,需充分借助信息化系統(tǒng)中的預算管理模塊內(nèi)容,準確評估院內(nèi)各類器械的使用情況,包括使用頻率、損耗情況以及儲備量等,結合醫(yī)院的具體需求完成對各類器械的采購工作。借助信息化系統(tǒng)中的采購申報系統(tǒng),可以將臨床各個科室均納入到采購管理的過程中。由器械管理人員羅列采購清單(包括數(shù)量、生產(chǎn)廠家以及有效使用時間等)。指導各個科室醫(yī)護人員,在院內(nèi)信息化平臺中進行選擇。由此可以充分保障所采購器械的后續(xù)適用性。⑦TOC理念下醫(yī)療器械用后處理。醫(yī)療器械在使用完成后,需及時開展預處理工作,尤其對于部分較為精密的器械。例如,手術室使用的凹槽、管腔、螺紋、盲端等,需及時對器械表面異物進行處理,降低后續(xù)處理難度。且在管理過程中,需準確對每臺手術各類器械的使用量、需要預處理器械類型進行統(tǒng)計,并制定專人進行管理。在手術完成后,結合術前信息系統(tǒng)中錄入的對應數(shù)據(jù)進行核查。

圖1 TOC理念下醫(yī)療器械質(zhì)量管理

1.3 觀察指標

①器械管理質(zhì)量。針對管理前后器械清洗不合格率、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率進行統(tǒng)計。②器械質(zhì)量。針對管理前后醫(yī)療器械設備元件損壞、設備功能不全、設備連接缺陷發(fā)生率進行統(tǒng)計。③器械管理時間指標。針對管理前后設備取用時間、設備消毒保養(yǎng)時間、設備使用終末消毒整理用時進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0對研究中各方面數(shù)據(jù)進行分析,以百分數(shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示,卡方檢驗,計量數(shù)據(jù)則按照均值±標準差表示,t檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 管理前后器械管理質(zhì)量統(tǒng)計

管理后器械管理質(zhì)量在清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全的方面均低于管理前,(P<0.05),詳見表1。

表1 管理前后器械管理質(zhì)量統(tǒng)計 [n=1 000,n(%)]

2.2 器械質(zhì)量評估

器械管理中設備元件損壞、設備功能不全、設備連接缺陷發(fā)生率,管理后均低于管理前,(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組器械質(zhì)量評估 [n=1 000,n(%)]

2.3 器械管理時間指標比較

設備取用時間、設備消毒保養(yǎng)時間、設備使用終末消毒整理用時,管理后均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組器械管理時間指標比較

3 討論

在醫(yī)療設備種類以及數(shù)量持續(xù)增加的情況下,管理工作難度也在不斷提升。醫(yī)療設備管理工作質(zhì)量會在一定程度上影響到臨床各方面診斷以及治療工作的順利性,對于保障醫(yī)療質(zhì)量存在有重要作用。結合章晨曦等[3]的研究可知,醫(yī)療設備管理質(zhì)量會影響到臨床醫(yī)療救治過程中各個環(huán)節(jié)用時,對于提升救治效率存在有重要意義[5-7]。隨著臨床接診患者數(shù)量的持續(xù)增加,在進行醫(yī)療設備管理的過程中,更需要采取最佳的管理方式,以提升醫(yī)療設備管理工作質(zhì)量。

基于TOC的精細化管理為當前臨床醫(yī)療管理工作中最為常用的管理模式,該管理模式主要通過界定和消減目標達到對管理過程中制約因素進行管控的目的,提升管理工作的綜合質(zhì)量[8-10]。將該管理模式運用到醫(yī)療設備管理的過程中,以TOC管理理念,系統(tǒng)性分析在日常醫(yī)療設備管理過程中存在的影響因素,并開展針對管理,提升醫(yī)療設備在管理過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量[11-12]。同時,在信息化系統(tǒng)的作用下,可以針對醫(yī)療設備在管理過程中的各方面數(shù)據(jù)準確管理,可以實現(xiàn)動態(tài)管理的目的,明確醫(yī)療設備在管理過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量[13-14]。結合黃培泉等[15]的研究可知,將信息化系統(tǒng)運用到醫(yī)療設備管理的過程中,可以及時發(fā)現(xiàn)在管理過程中各環(huán)節(jié)存在的問題或者待完善之處,降低器械清洗不合格、包裝不規(guī)范等發(fā)生率。在本次研究中,在基于TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)管理作用下,器械清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率均顯著降低,充分證實了該管理模式的有效性。將基于TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)運用到醫(yī)療設備管理的過程中,從細化醫(yī)療器械接收和發(fā)放管理、準確開展器械清洗、包裝方面管理、強化對醫(yī)療器械用后處理管理等多個維度進行管理,可以充分保障設備管理工作的質(zhì)量[16-17]。從李雪濤等[18]的研究可知,在精細化管理作用下,能夠提升器械管理質(zhì)量水平,降低器械消耗量。而本次研究,實施基于TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)管理后,設備元件損壞、設備功能不全、設備連接缺陷發(fā)生率顯著降低,與其研究結果相符。郭玲等[7]的研究中表明,在精細化管理模式下,能夠降低醫(yī)療設備在管理過程中各方面質(zhì)量。本次研究中,實施管理后,設備在清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率上明顯降低,達到了對設備管理質(zhì)量進行提升的目的。此外,結合本次觀察可見,基于TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)管理模式可以提升各個管理環(huán)節(jié)時效性,增加各類器械在使用過程中的綜合效率。

綜合本次研究,在進行醫(yī)療器械管理的過程中可以將基于TOC的精細化管理結合信息化系統(tǒng)進行運用,提升管理質(zhì)量。