陳 姍 劉 濤 劉偉鋒

廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，廣西 南寧 530201

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床常見疾病，主要是指上腹部持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥候群，包括上腹部疼痛、燒灼感、脹悶、早飽、餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，但檢查未見明顯異常[1]。據(jù)報(bào)道我國(guó)有1/5的人口出現(xiàn)功能性消化不良[2]。隨著人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，我國(guó)老年人口比例不斷增長(zhǎng)，已逐步成為FD高危人群。目前老年功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、胃酸分泌異常、精神心理因素、幽門螺桿菌感染以及飲食、生活方式相關(guān)[1]。西醫(yī)治療以促胃動(dòng)力、抑酸護(hù)胃、抗抑郁、根除Hp等為主，但癥狀時(shí)有反復(fù)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)在治療FD上有一定的療效，有研究[3]表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療胃腸道疾病療效顯著，可有效促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善腹脹、噯氣等癥狀。因此，本研究選取我院2020年10月至2022年10月期間收治的60例肝胃不和型老年功能性消化不良患者為研究對(duì)象，在常規(guī)西藥莫沙必利基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，擬探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合西藥治療肝胃不和型老年功能性消化不良的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月，在我院診斷為肝胃不和型老年功能性消化不良患者為采集對(duì)象。將其隨機(jī)分為莫沙必利治療組(對(duì)照組)和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利組(觀察組)各30例。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡62～77歲，平均年齡(65.01±4.73)歲；病程1～13年，平均病程(5.13 ±1.31)年。觀察組：男12例，女 18例；年齡60～75歲，平均年齡(64.16 ±4.08)歲；病程2～15年，平均病程(4.51 ±0.98)年。兩組的男女比例，年齡，病程，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①含1個(gè)或1個(gè)以上下列癥狀：餐后飽脹不適，早飽，上腹痛，上腹燒灼感；②無(wú)引起癥狀的器質(zhì)性疾病依據(jù)；③癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胃痞”肝胃不和證癥狀[5]：脘腹痞滿，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，嘔吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③中醫(yī)診斷符合第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胃痞”肝胃不和證癥狀[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②不同意參加研究者；③內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎等器質(zhì)性病變者以及存在肝膽胰系統(tǒng)性疾病患者；④有消化道手術(shù)史者；⑤增加胃動(dòng)力可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的患者，如胃腸道出血等；⑥嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4 方法 對(duì)照組：常規(guī)治療給予枸櫞酸莫沙必利片(福建海西新藥創(chuàng)制有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203264)，每次5 mg，每日3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸按操作規(guī)范進(jìn)行治療。兩組療程均為4周。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作規(guī)范：根據(jù)“從肝胃論治”進(jìn)行辨證選穴，取足陽(yáng)明胃經(jīng)(天樞、上巨虛、足三里等穴)、足太陰脾經(jīng)(陰陵泉、三陰交等穴)上的穴位為主穴，隨證組合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴)上的穴位，每位患者配穴均取主穴(8穴)和4個(gè)配穴，每天點(diǎn)灸1次。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比：參考常見的胃痞(肝胃不和證型)制定中醫(yī)證候量化評(píng)分表[6]，癥狀包括腹脹、腹痛、煩躁易怒等，根據(jù)患者癥狀的輕重分別給0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。0分為無(wú)癥狀；1分為患者有意識(shí)察覺時(shí)癥狀存在；2分為癥狀明顯但不影響日常生活工作；3分為影響日常生活/工作。

1.6 療效判定 采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。療效等級(jí)分為：①痊愈：證候改善≥95%；②顯效：證候改善≥70%；③有效：證候改善≥30%；④無(wú)效：證候改善<30%或繼續(xù)進(jìn)展者。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后觀察組的腹脹、腹痛、煩躁易怒等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分表 (分，

2.2 臨床療效 對(duì)照組總有效率為76.67%，觀察組為96.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比表 [例(%)]

2.3 隨訪 對(duì)照組隨訪30例(100.00%)，隨訪時(shí)間3～27個(gè)月，平均(12.97±3.94)個(gè)月；觀察組隨訪30例(100.00%)，隨訪時(shí)間3～27個(gè)月，平均(13.22±4.01)個(gè)月；2組平均隨訪時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。至隨訪結(jié)束，對(duì)照組有8例時(shí)有腹脹、腹痛、上腹燒灼感，觀察組有1例偶有腹脹、噯氣，余無(wú)不適。

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”范疇，由飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)所誘發(fā)。老年人由于消化道結(jié)構(gòu)和功能生理性退化，容易發(fā)生消化不良[7]。老年功能性消化不良多與情志失調(diào)相關(guān)，由肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致，可見脘腹不舒，痞塞滿悶，心煩易怒等。中醫(yī)治療以疏肝解郁，理氣消痞為法。肝主疏泄，土得木而達(dá)，肝木條達(dá)則脾土不壅滯，運(yùn)化功能正常。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是根據(jù)壯醫(yī)理論指導(dǎo)，選用經(jīng)壯藥炮制的苧麻線，將其一端擰緊點(diǎn)燃后，于患者體表的穴位或部位迅速點(diǎn)按灼灸，通過穴位刺激以治療和預(yù)防疾病的一種治療方法[3]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有健胃消食之功效，對(duì)食欲不振者能增強(qiáng)食欲，可以消除功能性胃腸病患者腹脹、腹痛、反酸等不適。本研究選取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位合用：三陰交是壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的重要取穴刺激點(diǎn)，為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)益肝脾腎的作用，刺激三陰交可以促進(jìn)脾運(yùn)化功能[10]；脾俞、胃俞具有健脾和胃之功效；肝俞具有疏肝利膽的作用。有文獻(xiàn)研究[11-12]表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸改善胃腸道癥狀作用機(jī)制可能與有效降低血清炎性因子水平，提高抗氧化酶活性，良性調(diào)控抗氧化相關(guān)蛋白表達(dá)相關(guān)。因此壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸特定的穴位起到疏肝理氣、健脾和胃的作用，疏通“谷道、氣道、水道”及“龍路、火路”的傳導(dǎo)，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，使三氣復(fù)歸同步，達(dá)到治療目的[13]。

綜上所述，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪中觀察組復(fù)發(fā)率更低。因此，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性消化不良具有安全、高效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用推廣。