張靈 龔放華 黃雪芹 劉萌

隨著人類預期壽命的延長以及伴隨衰老過程產(chǎn)生的生理改變,如身體機能、肢體協(xié)調性、平衡能力下降以及其他因素,老年人發(fā)生跌倒和跌倒受傷的傾向增加。在門診,跌倒風險因素具有不確定性且較為復雜,老年病人的跌倒風險更高;目前,對于門診老年病人而言,跌倒是影響其就醫(yī)安全的重要不良事件?！禬HO 身體活動和久坐行為指南》[1]指出,久坐行為又稱靜態(tài)行為,是指任何清醒狀態(tài)下能量消耗≤ 1.5 代謝當量(metabolic equivalents,METs)的行為,包括坐、斜躺或平躺的姿勢。有研究表明,老年人(尤其是老年女性)久坐時間較少或中高強度身體活動水平較高,其靜態(tài)平衡能力更好[2]。因此,了解門診老年跌倒高危病人久坐行為現(xiàn)狀及其影響因素意義重大。本研究調查分析門診老年跌倒高危病人的久坐行為現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為后續(xù)制定針對性的干預措施提供參考,以延緩門診老年人平衡能力下降,降低門診跌倒高危病人的跌倒發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2022年10～11月湖南省人民醫(yī)院門診老年跌倒高危病人為研究對象。納入標準:經(jīng)湖南省人民醫(yī)院住院病人跌倒/墜床風險評估表(根據(jù)約翰霍普金斯跌倒/墜床風險評估工具改編)評估具有跌倒高危風險的老年人;年齡≥60 歲;意識清楚,有基本的理解溝通能力;知情同意。排除標準:合并嚴重心、肺、腎疾病;有嚴重精神障礙;臥床及不能站立行走;溝通障礙。調查對象均自愿參加本研究。橫斷面調查研究樣本量按研究變量總數(shù)的5～10倍計算。本研究中總變量為25個,考慮20%無效問卷,本研究所需樣本量為150～300例。本研究最終回收218份有效問卷。入選病例中男120例(55.0%),女98例(45.0%);年齡60～89歲,平均(70.4±5.6)歲。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料收集:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、照護情況、行走情況、聽力和視力情況等。

1.2.2 久坐行為測量問卷:采用國際體力活動問卷[3](International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)調查門診老年跌倒高危病人的久坐時間。IPAQ 問卷共7個條目,涵蓋久坐、高強度體力活動、中等強度體力活動和步行4個維度,其中久坐維度的重測信度系數(shù)為 0.88。久坐不算在床上睡覺或打盹的時間;不重復計算久坐時間。例如,如果您在吃飯的同時看電視,只計算在吃飯或看電視的時間內,而不是兩者都算。本研究參照國內外相關文獻,以久坐行為總時間 ≥6 h/d定義為久坐。

1.2.3 修訂版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)[4]:此量表用于測評老年人跌倒效能。包括室內活動(9 個條目)、室外活動(5 個條目)共 2 個維度 14 個條目。0分:一點信心也沒有;5分:一般的信心;10分:有充足的信心;得分越高表示對該條目越有信心。各項分數(shù)的累計平均分為最后得分。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.977。

1.2.4 社會支持評定量表[5]:包括客觀支持(3 個條目)、主觀支持(4個條目)和對支持的利用度(3 個條目)3 個維度,分別為 20、32、12 分,社會支持總分為 64 分,分值越高說明社會支持水平越高。該量表得分<33 分為低水平社會支持,33～45 分為中等水平社會支持,>45分為高水平社會支持。該量表各維度的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.89～0.94。

1.3 資料收集方法 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓的研究生,采用統(tǒng)一的調查問卷對入組病人進行問卷調查。填寫問卷前由調查員向研究對象解釋研究目的及注意事項,取得其知情同意后進行。對因文化程度低、視聽力下降等原因無法完成問卷填寫者,由調查者逐條協(xié)助完成,據(jù)實記錄。

2 結果

2.1 門診老年跌倒高危病人久坐行為狀況 本次調查共發(fā)放問卷 226 份,回收有效問卷 218 份,問卷有效回收率為 96.5%。218 例門診老年跌倒高危病人中,久坐組 116例(53.2%),非久坐組 102 例(46.8%);門診跌倒高危病人久坐行為總時間為(6.36±2.82)h/d。

2.2 2組臨床資料比較 久坐組與非久坐組在婚姻狀況、居住情況、照護情況、跌倒效能均分、社會支持水平方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料比較(n,%)

2.3 門診老年跌倒高危病人久坐行為影響因素的多因素Logistic 回歸分析 以是否久坐為因變量(非久坐=1,久坐=2),將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic 回歸分析,結果顯示跌倒效能均分、社會支持水平(<33 分=1,33～45 分=2,>45 分=3)是門診老年跌倒高危病人久坐行為的獨立影響因素。見表2。

表2 門診老年跌倒高危病人久坐行為影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中門診老年跌倒高危病人每日總久坐時間為(6.36±2.82)h,久坐時間≥6 h/d 的老年人為 116例(53.2%),與蔣燕等[6]調查的社區(qū)老年人平均久坐時間比較略低,這可能與不同研究測量工具以及調查人群范圍不同等有關。本研究結果提示,門診老年跌倒高危病人半數(shù)以上存在久坐行為。導致其結果的原因:一方面,老年人是本研究納入的研究對象,隨著年齡增長,老年人運動系統(tǒng)功能降低,下肢肌肉力量逐漸下降(尤其是股四頭肌力量下降),可導致肌肉、關節(jié)功能減弱,移動功能下降、平衡下降,容易發(fā)生久坐行為[7];另一方面,老年跌倒高危病人往往視力、聽力較差,多病共存[8],導致久坐行為在老年慢性病病人中普遍存在[9]。總之,門診老年跌倒高危病人的久坐行為較為普遍,需關注并進行干預。

研究表明,在跌倒恐懼和活動參與之間,跌倒效能起中介作用[10]。跌倒效能高的人,恐懼跌倒的程度低,心態(tài)越好,活動時自信心強;反之,老年人一旦發(fā)生跌倒,其活動的自信心不足,并可能產(chǎn)生恐懼心理,恐懼心理進一步導致相關活動受到限制,使老年人的平衡能力弱化,更不敢活動[11]。本研究結果顯示,跌倒效能均分越低,門診老年跌倒高危病人越傾向于久坐狀態(tài)。因此,健康服務相關人員包括醫(yī)院門診醫(yī)務人員、社區(qū)服務人員需制定適合老年人的運動鍛煉方案,有針對性地開展預防跌倒的健康教育,提高老年人活動自信心,提高老年人的跌倒效能水平,使老年人愿意參加活動,繼而減少久坐的時間。

隨著年齡增長,老年人生理功能發(fā)生退行性變化;因其認知功能減退、反應遲鈍、行動不便等,老年人角色功能逐漸發(fā)生變化,其為家人、朋友及鄰居提供的幫助逐漸減少,需要由家人、朋友提供的支持反而增多。良好的社會支持對老年人的身心健康有著積極的影響。本研究結果顯示,社會支持水平越低的門診跌倒高危病人越傾向久坐。因此,健康服務相關人員應加強宣教,家庭成員應為跌倒高危老年人提供必要的物質支持和幫助,并且要重視對其精神支持和人文關懷;“老有所養(yǎng)、老有所樂”,老年人才會更多參與到社會交往、團體活動中去,從而減少久坐行為。

本研究為區(qū)域性的橫斷面研究,僅涉及 1 所三甲醫(yī)院門診病人,且采用自我報告式久坐行為評估問卷;雖能簡單、快捷地獲取信息,但可能會受到期望偏倚、回憶偏倚的干擾,故本研究存在一定的局限性。建議未來進一步結合客觀評估工具開展多中心、大樣本量的研究,全面探討分析門診老年跌倒高危人群久坐行為的影響因素,以增加研究結果的科學性。