■袁桂英（巴中市中心醫(yī)院手術(shù)室）

近年來，各類手術(shù)的死亡率有所降低，但術(shù)中大出血仍是患者手術(shù)期死亡的重要原因之一。手術(shù)中遇到大出血，手術(shù)醫(yī)生常常需要在極大的壓力下快速處理好患者，這時(shí)少不了手術(shù)室護(hù)士的積極配合。那么什么是大出血，大出血時(shí)手術(shù)室護(hù)士又是怎么配合醫(yī)生的呢？本文就給讀者具體講講。

什么是大出血

大出血是指由動(dòng)脈破裂或內(nèi)臟損傷所引起的大量出血的現(xiàn)象，術(shù)中出血量大于1000 毫升。當(dāng)然手術(shù)中大出血有計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外兩種情況。計(jì)劃內(nèi)是指在明確存在高危因素的疑難手術(shù)情況下，仍然堅(jiān)持手術(shù)而出現(xiàn)的大出血；計(jì)劃外是指常規(guī)手術(shù)的突發(fā)狀況，比如術(shù)中觸及重要臟器或者血管導(dǎo)致大出血等。

大出血的臨床表現(xiàn)

全身麻醉患者的表現(xiàn)：首先，手術(shù)切口或操作區(qū)域會(huì)出現(xiàn)大量鮮紅色血液流出，血液流速快，并且無法自行停止，手術(shù)的視野可能因此被血液遮擋，給手術(shù)操作帶來困難。其次，術(shù)中大出血通常會(huì)導(dǎo)致血容量的急劇減少，心率會(huì)加快以維持血液循環(huán)，但也可能出現(xiàn)心率過緩、心律不規(guī)則等異常情況。此外，大出血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，患者血壓可能出現(xiàn)明顯的下降。

非全身麻醉患者表現(xiàn)一般為：頭暈、煩躁、惡心嘔吐、四肢濕冷、面色蒼白、動(dòng)脈血壓極速下降、心率增快等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)喪失、心搏驟停等情況。

術(shù)中大出血造成的不良后果

術(shù)中大出血會(huì)造成許多不良后果，超過一定數(shù)量的失血會(huì)引起患者休克，甚至危及患者生命。大量失血可能會(huì)使患者對(duì)手術(shù)的耐受能力下降，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)有一定影響。同時(shí)，如果出血嚴(yán)重會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)視野受，打亂醫(yī)生的手術(shù)步驟，技術(shù)操作也會(huì)受到一定程度的妨礙，手術(shù)醫(yī)生的精力在一定程度上也會(huì)受到影響。更應(yīng)留意的是，為了止血，如果采用的措施不當(dāng)或者不正確，可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的出血，這種出血還可能會(huì)損傷周邊的重要臟器，帶來不可估量的后果。

大出血會(huì)危及生命嗎

發(fā)生大出血時(shí)，血管內(nèi)的血液減少，會(huì)出現(xiàn)失血性休克，人的各個(gè)組織器官缺血、缺氧、功能失常而使人喪命。宮外孕破裂、消化道潰瘍、食管胃底曲張破裂等引起大出血，都會(huì)造成失血性休克，患者需要緊急輸血，同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，緊急進(jìn)行手術(shù)控制出血，以挽救患者的生命。

出現(xiàn)大出血醫(yī)生怎么做？

首先監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是要觀察患者血壓和心率的變化，積極地對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血、輸血等治療。接著一定要盡快明確手術(shù)大出血患者出血的原因。如果是由于凝血功能紊亂所導(dǎo)致的，一定要及時(shí)調(diào)整患者的凝血功能；如果是血管破裂出血所導(dǎo)致的，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)止血，這有利于控制患者的病情。

手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)和技能

手術(shù)室是醫(yī)治患者的重要場(chǎng)所，其工作具有精細(xì)性和特殊性，需要高超的技術(shù)和責(zé)任心，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備一定的素質(zhì)。

手術(shù)室護(hù)士是準(zhǔn)備者、組織者、協(xié)作者和護(hù)理者。手術(shù)室工作忙碌，長時(shí)間站立，反應(yīng)能力都很考驗(yàn)手術(shù)室工作者。要在手術(shù)室工作首先必須要有良好的身體素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士平日應(yīng)注重鍛煉，規(guī)律作息，有效提高身體素質(zhì)。手術(shù)室的護(hù)士在危急時(shí)刻要能夠迅速作出反應(yīng)與判斷，這就要求其要有超出常人的反應(yīng)能力。手術(shù)室護(hù)士也具備急救護(hù)理意識(shí)，手術(shù)室涉及的專業(yè)面廣，知識(shí)范圍大，不僅要有護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和能力，還要掌握其他科室的有關(guān)知識(shí)，如解剖知識(shí)、麻醉知識(shí)等。手術(shù)室護(hù)士還要樹立終身學(xué)習(xí)與刻苦學(xué)習(xí)的信念，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，拓寬知識(shí)視野，潛心鉆研業(yè)務(wù)，使自己的工作水平不斷提高。

手術(shù)室涉及的科室多，需協(xié)調(diào)多方面的關(guān)系。這也就要求手術(shù)室護(hù)士能夠有較好的語言表達(dá)和人際交往能力。此外，手術(shù)室護(hù)士也要有一顆無私奉獻(xiàn)的心，在面對(duì)患者時(shí)，態(tài)度要和藹可親，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

手術(shù)室工作環(huán)境非同一般，手術(shù)過程中神經(jīng)緊張，長時(shí)間的作息不規(guī)律，也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)室護(hù)士的工作效率。長期精神緊繃，不但可能會(huì)造成心理的疲勞，而且也會(huì)造成身體的不適，使行為準(zhǔn)確性下降，判斷失誤，心態(tài)失衡，從而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)個(gè)性鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)能力和耐受能力，用自己的精神力量克服緊張感，工作之余適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，提升身心愉悅感，以適應(yīng)長時(shí)間緊張的工作。

在綜合醫(yī)院的手術(shù)室，每時(shí)每刻都有急重癥患者需要進(jìn)行手術(shù)搶救。這些患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須有爭(zhēng)分奪秒的意識(shí)，利用自己的專業(yè)能力，使患者多一分生的希望。手術(shù)室護(hù)士還必須對(duì)各種搶救技術(shù)了然于心，熟練掌握各種儀器的使用方法，使用前排查儀器是否出現(xiàn)故障，使手術(shù)得以正常順利進(jìn)行。

護(hù)士在大出血手術(shù)中怎么相互配合

手術(shù)中有器械護(hù)士和巡回護(hù)士兩種。這兩種護(hù)士在手術(shù)中各司其職，以保證手術(shù)正常有序地進(jìn)行，發(fā)生突發(fā)意外可以有條不紊地處理。那么當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)，護(hù)士之間要怎么相互配合呢？

首先，器械護(hù)士要全神貫注地主動(dòng)配合醫(yī)生，不能有絲毫的分神，醫(yī)生動(dòng)手術(shù)才能事半功倍。器械護(hù)士要熟練掌握止血產(chǎn)品，當(dāng)患者大出血時(shí)，止血用到的紗布可謂是不計(jì)其數(shù)，器械護(hù)士如果沒有清點(diǎn)清楚，不慎遺留了一塊紗布在患者體內(nèi)，后果可想而知。器械護(hù)士還要對(duì)器械的擺放做到心中有數(shù)，每個(gè)手術(shù)中要用到的器械放在哪里，醫(yī)生需要什么器械，器械護(hù)士都應(yīng)在第一時(shí)間找出來并交給醫(yī)生，不容一絲馬虎，特別是患者大出血命懸一線時(shí)，時(shí)間就是生命。

除了器械護(hù)士要密切配合醫(yī)生外，巡回護(hù)士的作用也不容小視，他們?cè)谑中g(shù)中也有重要的地位。巡回護(hù)士是手術(shù)中十分重要的一種崗位，除特殊情況外，不得擅自離開手術(shù)室。他們要隨時(shí)注意室內(nèi)整潔，適當(dāng)調(diào)整燈光與室溫，給醫(yī)生擦汗；及時(shí)增添手術(shù)所需的物品，并記錄備查。在遇到大出血手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士要評(píng)估病情，立即報(bào)告，并且要啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)注意出血量，保持輸液流暢，還要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品。另外，巡回護(hù)士要通知周圍醫(yī)護(hù)人員尋求必要的幫助，配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備血液制品，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)備用藥，觀察病情，并且做好記錄。

手術(shù)室大出血急救相關(guān)知識(shí)

最后，讓我們了解一下手術(shù)室大出血時(shí)有關(guān)的一些急救知識(shí)。首先說說輸血，可能出現(xiàn)感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至直接危及生命。在手術(shù)中輸血時(shí)，需要及時(shí)將術(shù)區(qū)出血控制住，輸血前一定要比對(duì)核實(shí)血型，防止錯(cuò)誤輸入異型血。血液在貯存7 天后，由白細(xì)胞碎片、血小板碎片、紅細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等、直徑為20～80 微米的微聚物。微聚物可能會(huì)阻塞肺毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣。所以輸血時(shí)必須使用專用的輸血器，注意去除庫存血中的微聚物。遵守?zé)o菌原則，血液中不加任何藥物。輸血10～15 分鐘內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)停止輸血。

及時(shí)建立兩條靜脈通路：靜脈通路一，及時(shí)補(bǔ)充血容量。輸入紅細(xì)胞血漿等晶體、膠體液，必要時(shí)還應(yīng)加壓輸液，及時(shí)糾正微循環(huán)障礙。靜脈通路二，輸入各種搶救藥品，調(diào)節(jié)輸液的速度，調(diào)節(jié)用藥的劑量。在建立靜脈通路時(shí)要注意這些事項(xiàng)：可選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等較大的血管，要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓或中心靜脈壓變化，避免發(fā)生肺水腫和心率衰竭。

在溶液的選擇上，膠體溶液滲透壓較高可維持較長的擴(kuò)容時(shí)間；而生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液等可快速增加回心血和心搏出量，具有顯著的擴(kuò)容效果。如果患者存在明顯的電解質(zhì)失衡，如低鈉血癥或低鉀血癥，可以考慮選擇帶有電解質(zhì)的平衡鹽溶液；如果患者在手術(shù)中需要額外的營養(yǎng)支持或能量供給，葡萄糖溶液可以提供能量補(bǔ)充，并幫助維持糖代謝功能。因此，具體溶液需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇。

患者在手術(shù)臺(tái)上出現(xiàn)大出血時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)自身具備的素質(zhì)和技能，密切配合手術(shù)醫(yī)師，以保證患者的生命安全?；颊吲c家屬也要全心配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，可最大限度地使醫(yī)生和護(hù)士的能力得到充分發(fā)揮，保障患者的健康。