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        術(shù)中大出血時(shí)手術(shù)室護(hù)士該如何配合

        2023-12-07 03:55:46袁桂英巴中市中心醫(yī)院手術(shù)室
        人人健康 2023年26期
        關(guān)鍵詞:器械手術(shù)室醫(yī)生

        ■袁桂英(巴中市中心醫(yī)院手術(shù)室)

        近年來(lái),各類(lèi)手術(shù)的死亡率有所降低,但術(shù)中大出血仍是患者手術(shù)期死亡的重要原因之一。手術(shù)中遇到大出血,手術(shù)醫(yī)生常常需要在極大的壓力下快速處理好患者,這時(shí)少不了手術(shù)室護(hù)士的積極配合。那么什么是大出血,大出血時(shí)手術(shù)室護(hù)士又是怎么配合醫(yī)生的呢?本文就給讀者具體講講。

        什么是大出血

        大出血是指由動(dòng)脈破裂或內(nèi)臟損傷所引起的大量出血的現(xiàn)象,術(shù)中出血量大于1000 毫升。當(dāng)然手術(shù)中大出血有計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外兩種情況。計(jì)劃內(nèi)是指在明確存在高危因素的疑難手術(shù)情況下,仍然堅(jiān)持手術(shù)而出現(xiàn)的大出血;計(jì)劃外是指常規(guī)手術(shù)的突發(fā)狀況,比如術(shù)中觸及重要臟器或者血管導(dǎo)致大出血等。

        大出血的臨床表現(xiàn)

        全身麻醉患者的表現(xiàn):首先,手術(shù)切口或操作區(qū)域會(huì)出現(xiàn)大量鮮紅色血液流出,血液流速快,并且無(wú)法自行停止,手術(shù)的視野可能因此被血液遮擋,給手術(shù)操作帶來(lái)困難。其次,術(shù)中大出血通常會(huì)導(dǎo)致血容量的急劇減少,心率會(huì)加快以維持血液循環(huán),但也可能出現(xiàn)心率過(guò)緩、心律不規(guī)則等異常情況。此外,大出血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少,患者血壓可能出現(xiàn)明顯的下降。

        非全身麻醉患者表現(xiàn)一般為:頭暈、煩躁、惡心嘔吐、四肢濕冷、面色蒼白、動(dòng)脈血壓極速下降、心率增快等,嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)喪失、心搏驟停等情況。

        術(shù)中大出血造成的不良后果

        術(shù)中大出血會(huì)造成許多不良后果,超過(guò)一定數(shù)量的失血會(huì)引起患者休克,甚至危及患者生命。大量失血可能會(huì)使患者對(duì)手術(shù)的耐受能力下降,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)有一定影響。同時(shí),如果出血嚴(yán)重會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)視野受,打亂醫(yī)生的手術(shù)步驟,技術(shù)操作也會(huì)受到一定程度的妨礙,手術(shù)醫(yī)生的精力在一定程度上也會(huì)受到影響。更應(yīng)留意的是,為了止血,如果采用的措施不當(dāng)或者不正確,可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的出血,這種出血還可能會(huì)損傷周邊的重要臟器,帶來(lái)不可估量的后果。

        大出血會(huì)危及生命嗎

        發(fā)生大出血時(shí),血管內(nèi)的血液減少,會(huì)出現(xiàn)失血性休克,人的各個(gè)組織器官缺血、缺氧、功能失常而使人喪命。宮外孕破裂、消化道潰瘍、食管胃底曲張破裂等引起大出血,都會(huì)造成失血性休克,患者需要緊急輸血,同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,緊急進(jìn)行手術(shù)控制出血,以挽救患者的生命。

        出現(xiàn)大出血醫(yī)生怎么做?

        首先監(jiān)測(cè)患者的生命體征,尤其是要觀察患者血壓和心率的變化,積極地對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血、輸血等治療。接著一定要盡快明確手術(shù)大出血患者出血的原因。如果是由于凝血功能紊亂所導(dǎo)致的,一定要及時(shí)調(diào)整患者的凝血功能;如果是血管破裂出血所導(dǎo)致的,應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)止血,這有利于控制患者的病情。

        手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)和技能

        手術(shù)室是醫(yī)治患者的重要場(chǎng)所,其工作具有精細(xì)性和特殊性,需要高超的技術(shù)和責(zé)任心,這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備一定的素質(zhì)。

        手術(shù)室護(hù)士是準(zhǔn)備者、組織者、協(xié)作者和護(hù)理者。手術(shù)室工作忙碌,長(zhǎng)時(shí)間站立,反應(yīng)能力都很考驗(yàn)手術(shù)室工作者。要在手術(shù)室工作首先必須要有良好的身體素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士平日應(yīng)注重鍛煉,規(guī)律作息,有效提高身體素質(zhì)。手術(shù)室的護(hù)士在危急時(shí)刻要能夠迅速作出反應(yīng)與判斷,這就要求其要有超出常人的反應(yīng)能力。手術(shù)室護(hù)士也具備急救護(hù)理意識(shí),手術(shù)室涉及的專(zhuān)業(yè)面廣,知識(shí)范圍大,不僅要有護(hù)理相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力,還要掌握其他科室的有關(guān)知識(shí),如解剖知識(shí)、麻醉知識(shí)等。手術(shù)室護(hù)士還要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)與刻苦學(xué)習(xí)的信念,不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),拓寬知識(shí)視野,潛心鉆研業(yè)務(wù),使自己的工作水平不斷提高。

        手術(shù)室涉及的科室多,需協(xié)調(diào)多方面的關(guān)系。這也就要求手術(shù)室護(hù)士能夠有較好的語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力。此外,手術(shù)室護(hù)士也要有一顆無(wú)私奉獻(xiàn)的心,在面對(duì)患者時(shí),態(tài)度要和藹可親,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

        手術(shù)室工作環(huán)境非同一般,手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)緊張,長(zhǎng)時(shí)間的作息不規(guī)律,也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)室護(hù)士的工作效率。長(zhǎng)期精神緊繃,不但可能會(huì)造成心理的疲勞,而且也會(huì)造成身體的不適,使行為準(zhǔn)確性下降,判斷失誤,心態(tài)失衡,從而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此,手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)個(gè)性鍛煉,增強(qiáng)適應(yīng)能力和耐受能力,用自己的精神力量克服緊張感,工作之余適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng),提升身心愉悅感,以適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間緊張的工作。

        在綜合醫(yī)院的手術(shù)室,每時(shí)每刻都有急重癥患者需要進(jìn)行手術(shù)搶救。這些患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn),這就要求手術(shù)室護(hù)士必須有爭(zhēng)分奪秒的意識(shí),利用自己的專(zhuān)業(yè)能力,使患者多一分生的希望。手術(shù)室護(hù)士還必須對(duì)各種搶救技術(shù)了然于心,熟練掌握各種儀器的使用方法,使用前排查儀器是否出現(xiàn)故障,使手術(shù)得以正常順利進(jìn)行。

        護(hù)士在大出血手術(shù)中怎么相互配合

        手術(shù)中有器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)煞N。這兩種護(hù)士在手術(shù)中各司其職,以保證手術(shù)正常有序地進(jìn)行,發(fā)生突發(fā)意外可以有條不紊地處理。那么當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí),護(hù)士之間要怎么相互配合呢?

        首先,器械護(hù)士要全神貫注地主動(dòng)配合醫(yī)生,不能有絲毫的分神,醫(yī)生動(dòng)手術(shù)才能事半功倍。器械護(hù)士要熟練掌握止血產(chǎn)品,當(dāng)患者大出血時(shí),止血用到的紗布可謂是不計(jì)其數(shù),器械護(hù)士如果沒(méi)有清點(diǎn)清楚,不慎遺留了一塊紗布在患者體內(nèi),后果可想而知。器械護(hù)士還要對(duì)器械的擺放做到心中有數(shù),每個(gè)手術(shù)中要用到的器械放在哪里,醫(yī)生需要什么器械,器械護(hù)士都應(yīng)在第一時(shí)間找出來(lái)并交給醫(yī)生,不容一絲馬虎,特別是患者大出血命懸一線時(shí),時(shí)間就是生命。

        除了器械護(hù)士要密切配合醫(yī)生外,巡回護(hù)士的作用也不容小視,他們?cè)谑中g(shù)中也有重要的地位。巡回護(hù)士是手術(shù)中十分重要的一種崗位,除特殊情況外,不得擅自離開(kāi)手術(shù)室。他們要隨時(shí)注意室內(nèi)整潔,適當(dāng)調(diào)整燈光與室溫,給醫(yī)生擦汗;及時(shí)增添手術(shù)所需的物品,并記錄備查。在遇到大出血手術(shù)時(shí),巡回護(hù)士要評(píng)估病情,立即報(bào)告,并且要啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)注意出血量,保持輸液流暢,還要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)提供臺(tái)上所需物品。另外,巡回護(hù)士要通知周?chē)t(yī)護(hù)人員尋求必要的幫助,配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備血液制品,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)備用藥,觀察病情,并且做好記錄。

        手術(shù)室大出血急救相關(guān)知識(shí)

        最后,讓我們了解一下手術(shù)室大出血時(shí)有關(guān)的一些急救知識(shí)。首先說(shuō)說(shuō)輸血,可能出現(xiàn)感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制等不良反應(yīng)和并發(fā)癥,甚至直接危及生命。在手術(shù)中輸血時(shí),需要及時(shí)將術(shù)區(qū)出血控制住,輸血前一定要比對(duì)核實(shí)血型,防止錯(cuò)誤輸入異型血。血液在貯存7 天后,由白細(xì)胞碎片、血小板碎片、紅細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等、直徑為20~80 微米的微聚物。微聚物可能會(huì)阻塞肺毛細(xì)血管,導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣。所以輸血時(shí)必須使用專(zhuān)用的輸血器,注意去除庫(kù)存血中的微聚物。遵守?zé)o菌原則,血液中不加任何藥物。輸血10~15 分鐘內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng),必要時(shí)應(yīng)停止輸血。

        及時(shí)建立兩條靜脈通路:靜脈通路一,及時(shí)補(bǔ)充血容量。輸入紅細(xì)胞血漿等晶體、膠體液,必要時(shí)還應(yīng)加壓輸液,及時(shí)糾正微循環(huán)障礙。靜脈通路二,輸入各種搶救藥品,調(diào)節(jié)輸液的速度,調(diào)節(jié)用藥的劑量。在建立靜脈通路時(shí)要注意這些事項(xiàng):可選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等較大的血管,要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓或中心靜脈壓變化,避免發(fā)生肺水腫和心率衰竭。

        在溶液的選擇上,膠體溶液滲透壓較高可維持較長(zhǎng)的擴(kuò)容時(shí)間;而生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液等可快速增加回心血和心搏出量,具有顯著的擴(kuò)容效果。如果患者存在明顯的電解質(zhì)失衡,如低鈉血癥或低鉀血癥,可以考慮選擇帶有電解質(zhì)的平衡鹽溶液;如果患者在手術(shù)中需要額外的營(yíng)養(yǎng)支持或能量供給,葡萄糖溶液可以提供能量補(bǔ)充,并幫助維持糖代謝功能。因此,具體溶液需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇。

        患者在手術(shù)臺(tái)上出現(xiàn)大出血時(shí),護(hù)理人員要根據(jù)自身具備的素質(zhì)和技能,密切配合手術(shù)醫(yī)師,以保證患者的生命安全。患者與家屬也要全心配合醫(yī)生和護(hù)士的工作,可最大限度地使醫(yī)生和護(hù)士的能力得到充分發(fā)揮,保障患者的健康。

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