張 潔 蔡懿俊 唐文婕 張?zhí)灬?/p>

上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,200072 上海

習(xí)近平總書記于2020年10月10日在中央黨校(國家行政學(xué)院)中青年干部培訓(xùn)班開班式上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào),年輕干部要提高政治能力、調(diào)查研究能力、科學(xué)決策能力、改革攻堅能力、應(yīng)急處突能力、群眾工作能力、抓落實(shí)能力,勇于直面問題,想干事、能干事、干成事,不斷解決問題、破解難題[1]。任何一項(xiàng)工作,一分部署,九分落實(shí),在干部的“七種能力”中,所有能力最終都要轉(zhuǎn)化為“干實(shí)事”的抓落實(shí)能力。強(qiáng)化抓落實(shí)能力,是干部能力建設(shè)中的重中之重,是當(dāng)前需要完成的一項(xiàng)急迫任務(wù)。2020年10月29日中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第五次全體會議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中明確提出 “民生福祉達(dá)到新水平”“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”等發(fā)展目標(biāo)[2]。在中國抗擊新冠感染疫情過程中已經(jīng)證明,公立醫(yī)院是承載保護(hù)人民健康任務(wù)的主要力量[3]。近年來,國務(wù)院和國家衛(wèi)生健康委員會也對公立醫(yī)院提出了高質(zhì)量發(fā)展的工作要求和評價指標(biāo)[4-5];在公立醫(yī)院運(yùn)營和高質(zhì)量發(fā)展過程中,中層干部是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的中堅力量,其抓落實(shí)能力的強(qiáng)弱深刻影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、競爭力和應(yīng)急能力。當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀如何,及其有何因素尚缺乏研究。本研究聚焦公立醫(yī)院中層干部的抓落實(shí)能力影響因素,在定量研究與定性研究相結(jié)合的混合研究方法的基礎(chǔ)上,采用問卷調(diào)查結(jié)合訪談的方式了解公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀及其影響因素,為進(jìn)一步尋找中層干部抓落實(shí)能力的提升路徑,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和推動醫(yī)院管理流程優(yōu)化等提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象分為訪談對象和問卷調(diào)查對象。訪談對象的選擇:首先選擇上海市某區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生單位,定向選取區(qū)屬(唯一的)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控中心和衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心各1家,隨機(jī)選取區(qū)屬二級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家;后定向或隨機(jī)抽取相關(guān)單位的黨務(wù)干部,臨床、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等科室負(fù)責(zé)人26名同志作為訪談對象。隨機(jī)抽取上海市某中醫(yī)醫(yī)院215名職工作為問卷調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 定性研究

(1)訪談提綱

由6個主要問題組成。問題1,是您對當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部具備“七種能力”重要性的看法;問題2,是您認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力應(yīng)如何體現(xiàn);問題3,是當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力如何,能力不足的表現(xiàn);問題4,是您認(rèn)為影響當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力的主要因素是什么;問題5,是您認(rèn)為提升當(dāng)前公立醫(yī)院響中層干部抓落實(shí)能力的主要措施和方法是什么;問題6,是您對于當(dāng)前公立醫(yī)院影響中層干部抓落實(shí)能力問題的其他建議和看法有哪些。

(2)訪談過程

主要采用面對面訪談和信函訪談2種方式。面對面訪談由課題組成員對訪談對象進(jìn)行一對一談話,并客觀、如實(shí)地記錄相關(guān)問題的答案。信函訪談是課題組成員把訪談提綱通過電子信箱或微信等途徑發(fā)送給訪談對象,請其做書面回答,然后回收訪談資料。

(3)資料整理

將訪談獲得的資料進(jìn)行歸類整理,并把訪談信息進(jìn)行條目化,即抽取訪談對象回答的核心意義,以簡單、完整的書面語言來表達(dá),并合并同類條目。

1.2.2 定量研究

(1)設(shè)計調(diào)查問卷

基于量表制定和考評程序[6],建立調(diào)查問卷,共包含4個維度22個條目:Q0～Q2主要圍繞當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀;Q3～Q9主要圍繞抓落實(shí)能力的核心要素;Q10～Q15主要圍繞抓落實(shí)能力存在的問題;Q16～Q21主要圍繞影響抓落實(shí)能力的影響的因素。不同題干的回答按5分制原則予以賦分,其中,Q0按“非常低、比較低、一般、比較強(qiáng)、很強(qiáng)”分別予以1～5賦分;Q1～Q9按“完全不認(rèn)同、部分不認(rèn)同、說不清、部分認(rèn)同、完全認(rèn)同”等分別予以1～5賦分;Q10～Q22按“完全不符合、部分不符合、說不清、部分符合、完全符合”等分別予以1～5賦分。在影響因素條目中,Q16和Q21為正向評分;Q17～Q20為負(fù)向評分,在統(tǒng)計時需要通過“6-原始得分”轉(zhuǎn)換為正向評分。

(2)問卷調(diào)查

針對問卷調(diào)查對象圍繞醫(yī)院中層干部抓落實(shí)力的現(xiàn)狀及影響因素,進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 描述性統(tǒng)計

研究數(shù)據(jù)輸入Excel 2010中,并由第二人進(jìn)行核對,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;統(tǒng)計分析采用Stata 16.1軟件的mean、tabulate、factor、bayes、bayesstats等命令完成。受訪者人口學(xué)特征、調(diào)查問卷各條目得分情況,定量資料服從正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,不服從正態(tài)分布則以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示;定性資料以頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示。

1.3.2 因子分析

首先,對數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO及Bartlett球形檢驗(yàn),若數(shù)據(jù)適合因子分析則進(jìn)一步進(jìn)行探索性因子分析;其次,以最大似然因子法進(jìn)行因子分析,以因子的特征值>1、碎石圖等作為確定因子數(shù)的原則;再次,經(jīng)因子旋轉(zhuǎn)得出載荷陣,選取因子載荷>0.6的條目,雙重載荷定義為滿足最高載荷和次高載荷之差<0.3[7-8]。

1.3.3 貝葉斯有序logistic回歸[9-11]

以當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀評分為因變量,以影響因素為自變量,擬合貝葉斯有序logistic回歸模型,探討中層干部抓落實(shí)能力與各變量之間的關(guān)系。將模型中各參數(shù)先驗(yàn)分布指定為正態(tài)分布Normal(0,104),貝葉斯計算通過馬爾可夫鏈蒙特卡洛(MCMC)抽樣實(shí)現(xiàn),迭代100 000次且舍棄前50 000次迭代(退火)后進(jìn)行MCMC抽樣。結(jié)果以比值比(OR)的后驗(yàn)均數(shù)及95%置信區(qū)間(CI)表達(dá),若某影響因素相應(yīng)OR的95%CI不包含1,則認(rèn)為該影響因素有統(tǒng)計學(xué)意義。模擬2條馬爾可夫鏈,并計算Gelman-Rubin收斂診斷量(RC),如果RC<1.1,則可判斷馬爾可夫鏈已收斂[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征

26名訪談對象中,男性20人(76.9%),女性6人(23.1%);平均年齡為(41.38±5.10)歲;從學(xué)歷分布來看,研究生11人(42.3%),大學(xué)本科14人(53.9%),?？?人(3.8%);從職稱分布來看,高級6人(23.1%),中級18人(69.2%),初級2人(7.7%);從崗位分布來看,管理13人(50.0%),臨床12人(46.1%),護(hù)理1人(3.9%)。

215名問卷調(diào)查對象中,男性40人(18.6%),女性175人(81.4%);平均年齡為(38.21±9.15)歲;學(xué)歷分布上,研究生47人(21.9%),大學(xué)本科114人(53.0%),?？?0人(18.6%),其他14人(6.5%);職稱分布上,高級25人(11.6%),中級76人(35.3%),初級98人(45.6%),其他16人(7.5%);崗位分布上,管理11人(5.1%),臨床99人(46.0%),護(hù)理58人(27.0%),其他47人(21.9%)。

2.2 中層干部抓落實(shí)能力重要性訪談結(jié)果

針對習(xí)近平總書記對干部提出的“七種能力”中哪種能力最為重要的調(diào)查,26位接受訪談的研究對象中,認(rèn)為“政治能力”最重要的有11名(42.31%),認(rèn)為“抓落實(shí)能力”最重要的有8名(占30.77%),認(rèn)為“科學(xué)決策能力”最重要的有3名(11.54%),認(rèn)為“應(yīng)急處突能力”和“群眾工作能力”最重要的各有2名(7.69%)。

2.3 中層干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀

當(dāng)前公立醫(yī)院干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀調(diào)查顯示,公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力在一般和比較強(qiáng)之間;在逃避落實(shí)、延遲落實(shí)、消極落實(shí)、拙于落實(shí)等抓落實(shí)能力方面平均得分在4.5分以上。見表1。

表1 上海市公立醫(yī)院干部抓落實(shí)能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.4 中層干部抓落實(shí)能力核心要素的因子分析

針對公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力內(nèi)涵的7個條目數(shù)據(jù),先進(jìn)行巴特利特球形檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn),巴特利特球形檢驗(yàn)χ2=1 345.556,P<0.001;KMO統(tǒng)計值0.916,均說明本次數(shù)據(jù)適合因子分析。碎石圖和特征根值顯示,可以將公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力的核心要素降為3個部分(因子)比較適合,因子旋轉(zhuǎn)后各條目有每個因子上載荷分別為因子1,包括組織能力(0.745)、領(lǐng)悟能力(0.738)、計劃能力(0.752);因子2包括溝通能力(0.767)、創(chuàng)新能力(0.707)、學(xué)習(xí)能力(0.688);因子3包括專業(yè)能力(0.940)。見圖1。

圖1 中層干部抓落實(shí)能力核心要素因子分析的碎石圖

2.5 中層干部抓落實(shí)能力的影響因素分析

擬合貝葉斯有序logistic回歸全模型分析顯示,模型中各參數(shù)相應(yīng)RC均<1.1,說明馬爾可夫鏈均已收斂,后驗(yàn)抽樣可以用于統(tǒng)計推斷,當(dāng)前公立醫(yī)院中層干部的抓落實(shí)能力的主要影響因素是個人綜合素質(zhì)和醫(yī)院激勵考核等。見表3。

表3 中層干部抓落實(shí)能力的影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力是“七種能力”中的重要能力

公立醫(yī)院的中層干部是醫(yī)院承上啟下的中堅力量,是凝聚群眾力量的重要紐帶,是醫(yī)院決策得以推進(jìn)和落實(shí)的有力保證[14]。正如習(xí)近平總書記所言,公立醫(yī)院中層干部也要具備“政治能力、調(diào)查研究能力、科學(xué)決策能力、改革攻堅能力、應(yīng)急處突能力、群眾工作能力、抓落實(shí)能力”等七種能力,而“七種能力”中,政治能力是根本,是衡量干部能否承擔(dān)重任的首要標(biāo)準(zhǔn);抓落實(shí)能力,是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略意圖,促進(jìn)各項(xiàng)具體措施的實(shí)施,最終反映實(shí)際工作成果的能力,是決定著醫(yī)院組織執(zhí)行的水平,與醫(yī)院正常運(yùn)行及發(fā)展前景密切相關(guān)[15-16]。在本次研究中,26名訪談對象中,認(rèn)為“抓落實(shí)能力”是“七種能力”中最重要的能力有8名,僅次于“政治能力”,可見,無論是文獻(xiàn)復(fù)習(xí),還是本次現(xiàn)況調(diào)查,大都認(rèn)為公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力是“七種能力”中的重要能力,值得進(jìn)一步研究和探索。

3.2 公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力的核心要素分析

醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力,與執(zhí)行力相近,指對醫(yī)院決策理解并組織實(shí)施的能力,即按時、按質(zhì)、按量完成工作任務(wù)的辦事能力[14]。本次研究中,采用因子分析方法,可將公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力的核心要素分為3部分:專業(yè)能力;組織能力、領(lǐng)悟能力、計劃能力;溝通能力、創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力,分別歸結(jié)為基本能力、綜合能力和發(fā)展能力,與文獻(xiàn)提出的“醫(yī)院中層干部執(zhí)行力模型”(3個層次8種能力)有所不同,但亦有相近的地方[15]。

無論是職能部門,還是臨床部門,業(yè)務(wù)能力是中層干部必須具備的最基本能力,是中層干部被提拔的前提條件,可視為基本能力。組織能力、領(lǐng)悟能力、計劃能力則體現(xiàn)了中層干部的綜合能力,能夠吃透上級精神,根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)任務(wù),制定合理的目標(biāo)并量化、分解,匹配相應(yīng)的措施與資源,設(shè)計合理實(shí)施框架和流程,組織科室成員,采取相應(yīng)的手段促進(jìn)目標(biāo)落實(shí)等,可作為中層干部的核心能力。溝通能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力則體現(xiàn)了中層干部對己、對外的能力可拓展性,可作為中層干部的發(fā)展能力。

3.3 公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力影響因素分析

公立醫(yī)院中層干部抓落實(shí)能力問題體現(xiàn)在多個方面,本次研究發(fā)現(xiàn),抓落實(shí)不力主要表現(xiàn)在逃避落實(shí)、延遲落實(shí)、消極落實(shí)和拙于落實(shí)等方面,得分均在4.5分以上,比歪曲落實(shí)、機(jī)械落實(shí)高2分左右,提示公立醫(yī)院的院級管理者在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)關(guān)注本單位中層干部在相關(guān)工作中不落實(shí)的問題。

眾多文獻(xiàn)開展了關(guān)于公立醫(yī)院中層干部執(zhí)行力影響因素的研究,如有研究者將影響執(zhí)行力的主要因素有決策因素(決策超前或滯后、決策不完善、決策缺乏明確目標(biāo)、超越?jīng)Q策權(quán)限等)、執(zhí)行者自身因素(執(zhí)行者的素質(zhì)、執(zhí)行者的權(quán)威、執(zhí)行者對任務(wù)的認(rèn)知度、執(zhí)行者的權(quán)限、執(zhí)行者的其他個人因素等)、環(huán)境因素等[17]。根據(jù)唯物辯證法方法論,本次研究聚焦于中層干部自身因素和外部因素,并將自身因素細(xì)分為責(zé)任使命、擔(dān)當(dāng)意識、綜合素質(zhì)等,外部因素細(xì)分為權(quán)責(zé)分明、激勵考核、醫(yī)院制度等。調(diào)查研究和現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn),中層干部的個人綜合素質(zhì)和公立醫(yī)院的激勵考核機(jī)制是中層干部抓落實(shí)能力的有利影響因素,提示醫(yī)院管理者應(yīng)該主要從這兩個方面入手,探索提高落實(shí)能力的有效和長效機(jī)制。可喜的是,已有醫(yī)院管理者從激勵考核機(jī)制等角度對公立醫(yī)院職能部門績效分配改革進(jìn)行了實(shí)踐探索,并取得了初步成效[18]。

本研究采用基于貝葉斯方法等現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)技術(shù)的混合研究方法來探索公立醫(yī)院黨建工作,對于如何發(fā)揮黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、豐富黨建研究方法等有一定的參考意義。同時,本研究也存在一定的局限性,研究地點(diǎn)和對象選擇比較局限,如果條件允許,可以擴(kuò)大到上海市不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行大樣本的研究,以期獲得更為可靠的結(jié)果。