任佳樂 郭 璇 許珊珊 張 偉 楊建中

1 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,830000 新疆 烏魯木齊;2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,830000 新疆 烏魯木齊

急診科是醫(yī)院搶救患者生命,承擔(dān)危重患者救治的首要場(chǎng)所,是醫(yī)療服務(wù)體系中最重要的組成部分,也是重癥患者最多、病情變化最快、時(shí)間最緊迫、管理任務(wù)最艱巨的科室[1]。門、急診就診量以及住院人數(shù)是反映醫(yī)院規(guī)模、工作效率以及醫(yī)療水平的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。由于受當(dāng)?shù)貧夂?、?jīng)濟(jì)發(fā)展、節(jié)假日、疾病譜等眾多因素的影響,造成急診科就診人數(shù)有一定波動(dòng)情況[2]。分析急診科就診人群分布、就診時(shí)間以及就診量的變化趨勢(shì),對(duì)于合理進(jìn)行醫(yī)療資源配置、緩解急診科擁堵現(xiàn)象,提高醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[3]。因此,本研究旨在通過對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2018—2021年急診科就診患者的分析,了解就診人群分布特征,以期為加強(qiáng)急診科管理水平和服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于新疆某醫(yī)院急診科信息中心,選取2018年1月1日至2021年12月31日于該院就診且資料完整的患者病案資料。數(shù)據(jù)真實(shí),信息可靠。

1.2 研究方法

采用時(shí)間序列季節(jié)指數(shù)分析法,以季節(jié)指數(shù)的大小反映在一年中不同時(shí)間段該院的急診科就診流量變化,以消除不規(guī)則因素的影響。季節(jié)指數(shù)=同季(或月)平均數(shù)/各年份(或月)總平均數(shù)×100%[4]。如果季節(jié)指數(shù)大于或小于100%都說明存在季節(jié)變動(dòng),如果大于100%的幅度較大,表示高峰期;如果小于100%的幅度較大,表示低谷期;等于100%說明處于平均水平。本研究以±5%為界,劃分高峰期于低谷期。季節(jié)的劃分標(biāo)準(zhǔn):12月、1月、2月為冬季(第一季度),3月、4月、5月為春季(第二季度),6月、7月、8月為夏季(第三季度),9月、10月、11月為秋季(第四季度)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以患者病案及就診記錄為依據(jù),采用Excel對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診就診量的基本情況

2018—2021年該院急診科急診量合計(jì)為243 218人次,其中年急診量最少的是2020年,為49 527人次;年急診量最高的是2021年,為66 582人次。2018—2021年急診量總體呈上升趨勢(shì),2020年有明顯的短暫下降。見表1。

表1 2018—2021年某院急診就診量及季節(jié)指數(shù)

2.2 急診就診人數(shù)月分布情況

急診就診量的月就診量變化以1年為1個(gè)周期,隨月份的變化引起周期性的變化。由表1可見,4月、5月、6月、7月、9月以及10月的季節(jié)指數(shù)高于100%,為就診高峰期,5月的季節(jié)指數(shù)最高,為111.1%;1月、2月以及3月的季節(jié)指數(shù)低于100%,為就診低谷期,2月的季節(jié)指數(shù)最低,為73.3%。該院2018—2021年各月急診量有明顯的周期性變化特點(diǎn),其中出現(xiàn)了1個(gè)就診最高峰,1個(gè)就診低谷期。急診就診量總體呈上升趨勢(shì),2018年、2019年以及2021年3年月的就診量變化趨勢(shì)基本一致,2020年的月就診量變化幅度較大。2021年環(huán)比增長(zhǎng)率最高,為34.43%,2020年環(huán)比增長(zhǎng)率最低,為-24.00%。見表1。

2.3 急診就診患者年齡分布情況

根據(jù)國(guó)內(nèi)目前常用年齡分段,將就診患者進(jìn)行年齡分組,年齡≤18歲患者共31 414人,就診人數(shù)占比最少;年齡19～45歲共99 352人,就診人數(shù)占比最多。見表2。

表2 2018—2021年急診就診患者年齡分布

2.4 急診就診患者性別分布情況

4年內(nèi)該急診科共收治男性患者126 633人次,占比52.0%;女性患者116 585人次,占比48.0%;男性患者占比始終高于女性。不同性別的就診人數(shù)在各年份的分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)存在差異,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.78P<0.001)。見表3。

2.5 急診就診人數(shù)季度分布情況

4年內(nèi)就診量最高的是2021年第三季度,為18 312人次;最低的是2020年第一季度,為10 664人次?？傮w來看,第三季度的季節(jié)指數(shù)最高,為106.1%,第一季度的季節(jié)指數(shù)最低,為89.0%。 見表4。

表4 2018—2021年急診就診量季度變化

2.6 急診就診人數(shù)周分布情況

該院急診科周就診人數(shù)有明顯周期性變化。星期一、星期二、星期六、星期日的季節(jié)指數(shù)均高于100%,為就診高峰期,最高峰為星期日,季節(jié)指數(shù)為102.7%;星期三、星期四、星期五的季節(jié)指數(shù)均低于100%,為就診低谷期,最低是星期五,為97.0%。見表5。

表5 2018—2021年急診周流量變化

2.7 急診就診人數(shù)時(shí)段分布情況

急診就診患者存在不同時(shí)間段的波動(dòng),有2個(gè)就診高峰期,2個(gè)就診低谷期。從8—10時(shí)開始就診人數(shù)直線上升,于12—14時(shí)出現(xiàn)第1個(gè)就診高峰,平均人數(shù)5 903人次;14—16時(shí)出現(xiàn)1個(gè)短暫的就診低峰,隨后就診人數(shù)一直增加并于22—24時(shí)出現(xiàn)第2個(gè)就診高峰,平均人數(shù)8 366人次;于6—8時(shí)出現(xiàn)第2個(gè)就診最低峰,平均人數(shù)1 859人次。見表6。

表6 2018—2021年急診就診量時(shí)段變化

3 討論

3.1 2018—2021 年急診量升高原因分析

隨著人們生活水平的不斷提高,健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng),對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在隨之增加。近年來我市經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展,到此旅游、務(wù)工、經(jīng)商、求學(xué)的人數(shù)不斷增長(zhǎng);另外,該院是新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和管理于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,門診、急診、住院就診量均位居烏魯木齊市之首。醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)滿意度、就診質(zhì)量都是影響患者就診的關(guān)鍵因素,患者更加愿意到醫(yī)療綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院就診。因此,這也是該院就診人數(shù)不斷增加的原因之一。

3.2 急診就診量季節(jié)變化原因分析

本研究發(fā)現(xiàn),在一年中平均就診量以夏季最多,冬季最少。與羅東等[5]、張瑛琪等[6]的研究結(jié)果不一致,推測(cè)可能與當(dāng)?shù)丶竟?jié)氣候差異以及地理位置等因素相關(guān),氣候變化一定程度上顯著影響居民外出情況。6月、7月、8月正值新疆旅游旺季,大量游客涌入新疆各地游玩,可能會(huì)潛在增加患者發(fā)生外傷、呼吸系統(tǒng)、胃腸道等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而進(jìn)入冬季后,天氣寒冷、降雪量大,居民外出減少但受天氣影響發(fā)生車禍外傷的人數(shù)明顯增加;并且年末許多外出打工的居民返鄉(xiāng)過年,人流量減少,就診人數(shù)也有所下降。因此,醫(yī)院管理人員應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化規(guī)律,及時(shí)增派醫(yī)護(hù)人員,緩解患者就診擁堵情況;在就診淡季適當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外出學(xué)習(xí)及輪休。

3.3 急診就診量周變化原因分析

研究顯示該院急診就診量存在周末效應(yīng),本研究與劉曉娜等[7]、陳妮等[8]的研究結(jié)果基本一致。該院為無節(jié)假日門診,同時(shí)出現(xiàn)周末效應(yīng)推測(cè)與大部分患者忙于工作,在不緊急的情況下選擇推遲到周末就診有關(guān)。另外周末節(jié)假日外出游玩人數(shù)增加,室內(nèi)人員密集易發(fā)生呼吸道感染,不良飲食導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)生,交通事故外傷增多等。因此,管理者應(yīng)在周末配備一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員,保證120、分診臺(tái)、搶救室、留觀區(qū)等各區(qū)域的人員數(shù)量充足,并能有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的發(fā)生。

3.4 急診就診量日時(shí)段變化原因分析

急診日時(shí)段就診量存在2個(gè)就診高峰。8—10時(shí)就診人數(shù)直線上升,于12—14時(shí)達(dá)到白天就診高峰期,16時(shí)開始就診人數(shù)上升,于22—24時(shí)達(dá)到夜間就診高峰期。2個(gè)就診高峰時(shí)段與上下班高峰期重合,發(fā)生車禍、外傷等情況較多。晚高峰于22時(shí)出現(xiàn),與張少輝等[9]、袁友等[10]、張文婷等[11]的研究結(jié)果基本一致,推測(cè)可能由于門診下班停診或者大部分人白天忙于工作,利用晚上下班時(shí)間到醫(yī)院就診。張茂等[12]發(fā)現(xiàn),在夜間高峰期可能會(huì)發(fā)生患者分流時(shí)間過長(zhǎng),患者治療時(shí)間延長(zhǎng),增加老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),從而影響患者就診質(zhì)量和滿意度。因此,在夜間高峰期,應(yīng)根據(jù)該院就診時(shí)間規(guī)律,合理分配醫(yī)療資源,適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員,加強(qiáng)對(duì)就診留觀患者的病情觀察以及就診量的動(dòng)態(tài)評(píng)估,提高病人收治和救治的工作效率。

3.5 2020年就診量下降原因分析

2018—2021年該院急診量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但2020年較2019年急診量下降24.00%,就診人數(shù)大幅度下降,主要集中在2月、7月。2019年年底新冠感染疫情暴發(fā),此期正處于疫情防控工作期間,市民居家隔離外出減少,醫(yī)院急診就診量顯著下降。該院疫情期間急診患者減少情況與國(guó)內(nèi)外研究基本一致。經(jīng)過短暫的大幅下降后,該院急診量快速恢復(fù)月周期變化,就診量大幅增加,2021年就診量環(huán)比增加34.14%。

4 結(jié)論

綜上所述,該院急診量存在一定的周期性變化。通過了解該院急診科就診人數(shù)分布特征以及就診時(shí)間的變化,醫(yī)院以及科室管理者可以根據(jù)此趨勢(shì),根據(jù)就診高峰期以及低谷期合理進(jìn)行醫(yī)療資源分配,適當(dāng)增加值班人員數(shù)量,有效增加急診科接診能力,提高該院的醫(yī)療服務(wù)水平。