丁慶美 畢樂萱 劉 娜 房曉慶 劉雅鑫 丁雪梅 張曉麗

濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,264003 山東 煙臺

職業(yè)倦怠(burnout)的概念最早由美國心理學(xué)家Freudenberger提出,是指個體在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中面對過度的工作要求時,在心理及情緒方面表現(xiàn)出極度的疲勞反應(yīng)[1]。隨著社會發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員壓力持續(xù)增加,職業(yè)倦怠問題也越來越突出,已有研究顯示我國護(hù)理人員職業(yè)倦怠高達(dá)65.78%[2]。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量,還與護(hù)士離職行為密切相關(guān)[3]。相對于其他科室,兒科病房護(hù)理工作具有高壓力、高強(qiáng)度、高風(fēng)險等特點(diǎn)[4-5],因此,兒科病房護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)倦怠[6]。目前,對護(hù)士職業(yè)倦怠的研究主要集中在成人科室及急診、門診,對兒科病房護(hù)士的相關(guān)研究較少。因此,本研究調(diào)查兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀并探究其影響因素,以期為護(hù)理管理者制定相應(yīng)管理政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年1月至3月,采用便利抽樣法選取山東省10家三級醫(yī)院的兒科病房護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①山東省三級醫(yī)院獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊的兒科病房護(hù)士,并在臨床工作半年以上;②直接與患者接觸的臨床一線人員;③被調(diào)查者知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間不在崗者,包括產(chǎn)假、病假、事假、外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修人員;②實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表 經(jīng)查閱文獻(xiàn)自行編制,包括被調(diào)查者年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、有無編制、夜班數(shù)、兒科工作年限、工作滿意度等條目。

(2)Maslach職業(yè)倦怠量表 該量表由Maslach[7]最早編制,由受試個體根據(jù)其自我感受進(jìn)行選擇,分別計分。此量表是目前評價職業(yè)倦怠最常用的量表,共包括情感衰竭、去人格化和低個人成就感3個維度,共22個條目,均采用Likert7級評分法,從“從不”至“每天”按0～6分計入,得分越高表示職業(yè)倦怠程度越重。情感衰竭和去人格化采用正向計分方式,低個人成就感采用反向計分方式。情感衰竭共9個條目,總分0～54分,≥27分為情感衰竭陽性。去人格化共5個條目,總分0～30分,≥8分為去人格化陽性。低個人成就感共8個條目,總分0～48分,24分以下為低個人成就感陽性。其中3個維度均陽性為重度職業(yè)倦怠,2個維度陽性為中度職業(yè)倦怠,1個維度陽性為輕度倦怠。本研究量表總 Cronbach′sα系數(shù)為0.868。

1.2.2 調(diào)查方法

每家醫(yī)院由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的1～2名護(hù)士為調(diào)查員,采用現(xiàn)場調(diào)查的方式,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的及意義,采取保密、自愿、匿名的原則,現(xiàn)場獨(dú)立填寫并回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計,使用單因素分析和最優(yōu)尺度回歸分析,調(diào)查兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

共發(fā)放問卷358份,回收有效問卷335份,有效回收率93.6%。335名調(diào)查對象中,女性居多(99.1%);平均年齡31歲,其中30～40歲占比最大(63.0%);婚姻狀況以已婚為主(77.3%);崗位編制以合同護(hù)士居多(66.9%);職稱以主管護(hù)師居多(43.6%);最高學(xué)歷以本科及以上為主(86.3%);每周夜班數(shù)以2次為主(40.0%);兒科工作年限以5～10年為主(32.2%)。見表1。

表1 兒科病房護(hù)士基本特征(n=335)

2.2 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠得分情況

335名兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠總分(76.60±20.08),其中情感衰竭維度平均分(28.75±11.97),陽性人數(shù)占31.0%;去人格化維度平均分(12.10±6.02),陽性人數(shù)占41.2%;低個人成就感維度平均分(35.76±11.20),陽性人數(shù)占40.6%。依照職業(yè)倦怠程度的判定標(biāo)準(zhǔn)[8],220名(65.7%)兒科病房護(hù)士存在職業(yè)倦怠,其中輕度倦怠者99名(29.6%)、中度倦怠者84名(25.1%)、高度倦怠者37名(11.0%)。見表2、表3。

表2 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠得分(n=335)

表3 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠程度(n=335)

2.3 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠單因素分析

兒科病房護(hù)士的職業(yè)倦怠總分在工作滿意度、同事及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心程度、自感健康狀況方面,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兒科病房護(hù)士的情感衰竭得分在工作滿意度、家人與同事及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、薪酬水平滿意度、自感健康狀況方面,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兒科病房護(hù)士的去人格化得分在工作滿意度、同事及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、薪酬水平滿意度、自感健康狀況方面,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兒科病房護(hù)士的低個人成就感得分在年齡、工作滿意度、家人與同事及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、薪酬水平滿意度、自感健康狀況方面,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析結(jié)果

2.4 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠多因素分析結(jié)果

以兒科病房護(hù)士一般資料為自變量,以職業(yè)倦怠總分為因變量,進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析,該回歸方程中R2=0.167,調(diào)整R2=0.093,F=2.265,P<0.001,說明模型有統(tǒng)計學(xué)意義,回歸結(jié)果可用于分析。結(jié)果顯示,崗位編制性質(zhì)、職稱、每周夜班數(shù)、工作滿意度、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、自感健康狀況為職業(yè)倦怠正向影響因素(β>0,P<0.05),兒科工作年限、家人關(guān)心程度為職業(yè)倦怠逆向影響因素(β<0,P<0.05)。根據(jù)結(jié)果可知,職稱越高、每周夜班數(shù)越多、工作滿意度越低、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度越低、自感健康狀況越差、兒科工作年限越短、家人關(guān)心程度越高,越容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,合同護(hù)士職業(yè)倦怠高于人事代理及正式在編護(hù)士。編制為無序變量,其系數(shù)大小僅反映對職業(yè)倦怠影響大小,不反映梯度效應(yīng)關(guān)系。見表5。

表5 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠最優(yōu)尺度回歸分析結(jié)果

在重要性分析中,自感健康狀況重要性最高,為0.212,其次為兒科工作滿意度(0.167)、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度(0.144)、編制(0.075),每周夜班數(shù)(0.068)。容忍性數(shù)值代表自變量對因變量的影響中不被其他變量影響的比例,本結(jié)果轉(zhuǎn)換后的容忍性均大于0.5,表示各自變量之間無較強(qiáng)的多重共線性。見表6。

表6 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠各自變量與因變量的相關(guān)性及容忍度分析結(jié)果

3 討論

3.1 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示兒科病房護(hù)士的職業(yè)倦怠總分較高,發(fā)生職業(yè)倦怠的人數(shù)占65.7%。另外,情感衰竭、去人格化傾向、低個人成就感3個維度平均分也處于較高水平,檢出率分別為31.0%、41.2%和40.6%。該結(jié)果與孫雪影、莊白婷、邵惠明等相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9-12],高于王雪等[13]對急診護(hù)士的職業(yè)倦怠的研究結(jié)果,也高于國外相關(guān)研究[14-15]結(jié)果。這說明兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠形勢嚴(yán)峻,兒科病房護(hù)士已出現(xiàn)了身體疲憊、對服務(wù)對象態(tài)度消極、個人成就感下降等不健康的工作狀態(tài)。分析原因,近年來,隨著我國二孩、三孩政策的開放,兒科住院病人急劇增加,加大了護(hù)士的工作量,護(hù)理工作處于超負(fù)荷狀態(tài)。崔雪等[16]研究表明,巨大的工作量是兒科護(hù)士的首要壓力源,壓力越大越容易發(fā)生職業(yè)倦怠。建議管理者正視問題的嚴(yán)峻性,采取相應(yīng)措施為兒科病房護(hù)士減負(fù)。

3.2 兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素分析

3.2.1 自感健康狀況

回歸結(jié)果顯示,自感健康狀況是兒科病房護(hù)士職業(yè)倦怠的首要影響因素,自感健康狀況越差、職業(yè)倦怠感越強(qiáng),這與毛芳香等[17]研究結(jié)果相似,該研究認(rèn)為護(hù)士功能性軀體癥狀與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)。何開連等[18]、張倩[19]研究結(jié)果也表明,身體素質(zhì)差的護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)倦怠。胡冠瓊等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的兒科護(hù)理人員心電圖異常、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、肥胖等的檢出率明顯高于非倦怠組,健康狀況與職業(yè)倦怠呈因果關(guān)系。護(hù)士健康與否不僅會影響工作質(zhì)效,還關(guān)系到護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。本研究中,兒科病房護(hù)士自感健康狀況一般及以下的占比高達(dá)49%,與Elbejjani等[21]研究結(jié)果相似。分析原因如下:首先,兒科病房護(hù)士工作負(fù)荷較重[22]。兒科護(hù)理操作技能和溝通難度大,同樣的護(hù)理工作,兒科護(hù)士付出的勞動量往往比成人科室高出2倍以上[16];其次,兒科護(hù)士相對短缺,夜班相對頻繁,導(dǎo)致生活不規(guī)律,容易內(nèi)分泌失調(diào)[23]。因此,建議護(hù)理管理者多關(guān)注護(hù)士的身心健康,合理排班,減輕兒科護(hù)士工作量,定期體檢,同時開展心理調(diào)適講座、健康知識培訓(xùn)等增強(qiáng)護(hù)士的身心素質(zhì)。

3.2.2 工作滿意度

本研究結(jié)果顯示,工作滿意度是護(hù)士職業(yè)倦怠主要影響因素,工作滿意度越低,護(hù)士職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。護(hù)士工作滿意度的下降不僅會降低工作效率,還會導(dǎo)致護(hù)士工作消極、不服從管理,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,甚至有離職傾向。已有研究表明工作滿意度與護(hù)士職業(yè)倦怠和離職意愿呈負(fù)相關(guān)[18, 24]。本研究中工作滿意度處于一般及以下者近50%,這與鄧柳珊等[22]的調(diào)查結(jié)果相似,其可能原因有3方面,一是兒科病房護(hù)士面對的服務(wù)對象比較特殊,很多患兒不能有效溝通,并且病情發(fā)展迅速,這就要求護(hù)士必須精力高度集中,密切觀察病人病情變化,造成了較高的精神壓力;二是兒科病房患者年齡較小,操作不配合,操作難度也相對較大,加之家屬維權(quán)意識較強(qiáng),孩子住院后家屬也比較焦慮,情緒容易發(fā)泄到護(hù)士身上,加大了護(hù)士的心理壓力;三是兒科護(hù)士處于嚴(yán)重短缺狀態(tài),兒科人力資源數(shù)目不足、分布不均[25],致使兒科護(hù)士的工作處于嚴(yán)重超負(fù)荷狀態(tài)。Buckley等[26]的研究也表明兒科護(hù)士的工作環(huán)境與職業(yè)倦怠密切相關(guān)。為提高兒科病房護(hù)士工作滿意度,首先,建議管理者多關(guān)注護(hù)士的工作環(huán)境及面對的壓力,鼓勵社會媒體做一些正面的報道,對她們多一些理解與尊重,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系;其次,優(yōu)化人力配置,提高護(hù)患比,減輕護(hù)理工作量,規(guī)范工作流程,從而提高護(hù)士的工作滿意度。

3.2.3 領(lǐng)導(dǎo)及家人的關(guān)心程度

本研究結(jié)果顯示領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度越低,護(hù)士職業(yè)倦怠感越強(qiáng),與Hall等[27]的研究結(jié)果相似。本研究中約有30%的人認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度不夠,說明兒科病房護(hù)士來自領(lǐng)導(dǎo)的支持力量不足,心理缺乏安全感。分析其原因:首先,受傳統(tǒng)觀念的影響,醫(yī)院管理人員對護(hù)理工作缺乏理解與重視,護(hù)士得不到足夠尊重,勞動價值得不到體現(xiàn);其次,兒科護(hù)士間由于工作壓力大,溝通及交流的時間較少,有些護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力不足,科室氛圍不佳,出現(xiàn)問題不能有效處理,影響了團(tuán)隊凝聚力,降低了護(hù)理質(zhì)量[29]。因此,建議管理者醫(yī)護(hù)平等對待,多傾聽兒科病房護(hù)士的心聲,尊重她們的勞動成果,提高護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)力,主動關(guān)心科室同事,創(chuàng)建良好的、積極向上的組織氣氛,減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠。本研究結(jié)果顯示家人關(guān)心程度較高的護(hù)士,職業(yè)倦怠較強(qiáng),與杜亞倩等[30]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c現(xiàn)在護(hù)士多為獨(dú)生子女,家庭溺愛較多,抗壓能力較弱有關(guān)。

3.2.4 崗位編制性質(zhì)

本研究發(fā)現(xiàn)崗位編制為合同護(hù)士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,考慮與同工同酬政策未完全落地有關(guān)。我國大多數(shù)醫(yī)院實行“雙軌用工”的護(hù)理人事制度,編制護(hù)士和合同護(hù)士、人事代理護(hù)士在薪酬及職稱晉升、學(xué)習(xí)機(jī)會等方面存在客觀差異,有些醫(yī)院對不同編制護(hù)士評優(yōu)條件也有很大差異,對非編制護(hù)士重視程度不夠,使非編制護(hù)士個人成就感下降,歸屬感不夠,產(chǎn)生較強(qiáng)的職業(yè)倦怠感[31],建議護(hù)理管理者規(guī)范護(hù)理管理,工資獎金等待遇同工同酬,為兒科護(hù)士提供良好的工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件保障。

3.2.5 每周夜班數(shù)

研究結(jié)果顯示每周夜班數(shù)越多,護(hù)士職業(yè)倦怠感越強(qiáng),這與張倩[19]、Vidotti等[32]研究結(jié)果一致。頻繁的夜班使護(hù)士身心過度透支,產(chǎn)生疲憊感,同時夜班打亂人體正常生物節(jié)律,致使睡眠質(zhì)量差,影響護(hù)士的工作質(zhì)效,因此易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。Khatatbeh等[33]研究結(jié)果也表明夜班或輪班制護(hù)士比白班護(hù)士的健康狀況更差,職業(yè)倦怠感更高。有研究表明長期上夜班甚至還會產(chǎn)生抑郁[34]等心理問題。兒科護(hù)士人力資源不足,夜班相對較多,建議護(hù)理管理部門增加兒科病房護(hù)士人力資源配備,平衡白班與夜班,從而減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感。

3.2.6 職稱

研究結(jié)果顯示職稱越高,職業(yè)倦怠感越強(qiáng),這與聶世俊等[35]研究結(jié)果不一致,分析原因可能與醫(yī)院職稱晉升制度有關(guān)。本研究中職稱以護(hù)師、主管護(hù)師為主,工齡相對較長,對工作較熟練,經(jīng)驗充足,但晉升職稱難度較高。職稱晉升關(guān)系到護(hù)士的切身利益,雖然2021年國家提倡職稱晉升制度應(yīng)以實踐為導(dǎo)向,廢除唯論文、唯獎項、唯學(xué)歷等不合理的評價體系,構(gòu)建科學(xué)的晉升評價指標(biāo)[31],但目前國內(nèi)對護(hù)士的的評價考核仍十分單一,國內(nèi)晉升評價體系的完善仍任重而道遠(yuǎn)[36]。

3.2.7 兒科工作年限

研究結(jié)果顯示兒科工作年限越長,兒科病房護(hù)士的職業(yè)倦怠感越弱,這與陳秀利等[37]對兒科護(hù)士的研究結(jié)果相反,可能是因為本組研究中兒科護(hù)士多處于30～40歲的已婚狀態(tài),同理心較強(qiáng),并且工作年限以5～10年為主,工作中積累的經(jīng)驗使護(hù)士產(chǎn)生較強(qiáng)的成就感和責(zé)任感。年輕護(hù)士夜班較頻繁,培訓(xùn)任務(wù)更重,加之工作經(jīng)驗缺乏,更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至職場暴力,職業(yè)倦怠感也就越強(qiáng)[38]。

綜上所述,兒科病房護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高,相關(guān)管理部門應(yīng)高度重視,采取積極有效的策略,實施人性化管理,關(guān)注護(hù)士身心健康,構(gòu)建良好工作氛圍,優(yōu)化人力資源減輕工作壓力,同時健全績效考核及晉升機(jī)制,多方位提高兒科護(hù)士的工作滿意度,從而有效減輕職業(yè)倦怠,為兒科護(hù)理隊伍穩(wěn)定發(fā)展提供政策保障。