何賢英 李陳晨 孫東旭 初云天 崔芳芳 趙 杰

鄭州大學第一附屬醫(yī)院遠程醫(yī)學中心/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應用國家工程實驗室,450052 河南 鄭州

遠程醫(yī)療是指通過網(wǎng)絡通信技術,在不同地點之間交換病人的醫(yī)療信息、從而改善對病人的醫(yī)療診斷水平的一種先進醫(yī)療診斷體系[1]。作為一種新型醫(yī)療服務方式,遠程醫(yī)療對緩解各國家和地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏、提高國民健康水平均產(chǎn)生了巨大的正向作用,受到各國的高度重視和大力推進[2]。基礎設施建設是保障遠程醫(yī)療服務優(yōu)質高效的根基所在,能夠為遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的各項業(yè)務提供可擴展、易維護、高可靠性、高安全性的基礎支撐能力。目前研究者對于遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀研究主要集中在業(yè)務開展、運營模式、經(jīng)費投入、系統(tǒng)功能、網(wǎng)絡建設等方面[3-7],有關全國醫(yī)療機構遠程醫(yī)療網(wǎng)絡建設、硬件設備配置、軟件系統(tǒng)部署等基礎設施建設情況尚缺乏全面的、翔實的、準確的數(shù)據(jù)支撐。為進一步掌握我國遠程醫(yī)療建設現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)療建設中亟須解決的關鍵問題,我們分別對東部、中部、西部3個區(qū)域26個省(自治區(qū)、直轄市)遠程醫(yī)療基礎設施建設進行了調查,以期為推動我國遠程醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象為東部地區(qū)8個省/直轄市(遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南)、中部地區(qū)7個省份(安徽、河南、湖北、湖南、吉林、江西、山西)、西部地區(qū)11個省/直轄市/自治區(qū)(內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆),共計26個省/直轄市/自治區(qū)的111家三級醫(yī)院、112家二級醫(yī)院的遠程醫(yī)療相關管理部門負責人。

1.2 調查方法

采用線上問卷調查的方式,由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會聯(lián)合國家遠程醫(yī)療中心組織,在每個省(自治區(qū)、直轄市)確定1～2名區(qū)域負責人,負責組織本地區(qū)的問卷調查工作。調查開始前由國家遠程醫(yī)療中心對區(qū)域負責人進行調查表內(nèi)容培訓,由區(qū)域負責人對所屬省域內(nèi)不同級別醫(yī)療機構進行調查。本次調查實施時間為2019年10月19日至2019年11月15日。

1.3 調查內(nèi)容與指標定義

本研究調查的重點內(nèi)容為醫(yī)療機構信息化建設基本情況及遠程醫(yī)療基礎設施及軟硬件配置情況,主要包括醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設現(xiàn)狀、電子病歷系統(tǒng)應用水平分級、采用遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡接入形式、硬件設備配備現(xiàn)狀、各類遠程醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)建設與對接情況、遠程會診信息傳遞及會診記錄傳遞方式。電子病歷系統(tǒng)應用水平測評分級依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準進行定義。調查中涉及的遠程醫(yī)療專網(wǎng)是基于MPLS-VPN、BGP通信技術跨區(qū)域部署的一種專用網(wǎng)絡,將大型醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)通,并以加密的方式向患者和醫(yī)護人員共享醫(yī)療文本、圖像和其他信息。

1.4 統(tǒng)計學方法

調查問卷回收后,由線上問卷系統(tǒng)統(tǒng)一導出,利用Excel軟件進行數(shù)據(jù)清洗與整理。采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,定量資料采用中位數(shù)、定性資料采用百分比進行統(tǒng)計描述,統(tǒng)計分析采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構信息化建設基本情況

不同地區(qū)三級醫(yī)院均建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)2個系統(tǒng)建設率達到97.3%,實驗室信息系統(tǒng)(LIS)建設率為96.4%。不同地區(qū)二級醫(yī)院建設比例最高的前4個醫(yī)院信息系統(tǒng)為HIS(94.6%)、EMR(92.9%)、PACS(97.3%)、LIS(94.6%),其他信息系統(tǒng)建設比例相對較低。見表1。

表1 不同地區(qū)醫(yī)療機構信息系統(tǒng)建設情況

醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平測評等級,在一定程度上反映醫(yī)院信息化建設水平。調查顯示,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院未參與電子病歷系統(tǒng)應用水平測評的比例分別為10.0%、31.2%。參與評審的醫(yī)療機構中三級醫(yī)院以4級為主,占比為46.4%;二級醫(yī)院以3級為主,占比為44.2%,見表2。此外,研究調查了醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評參與情況,顯示36.0%三級醫(yī)院和13.4%二級醫(yī)院參與了測評,參與比例較低。

表2 不同地區(qū)醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)應用水平測評等級

2.2 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡聯(lián)通建設情況

三級醫(yī)院和二級醫(yī)院遠程醫(yī)療網(wǎng)絡均以專用網(wǎng)絡為主,比例分別為55.9%和78.6%,公用互聯(lián)網(wǎng)的使用比例分別為44.1%和21.4%。不同醫(yī)療機構采用公用互聯(lián)網(wǎng)及遠程醫(yī)療專網(wǎng)進行遠程醫(yī)療服務常用帶寬包括10M、20M、50M、100M、200M、500M等,其中公用互聯(lián)網(wǎng)及采用遠程醫(yī)療專網(wǎng)接入最常用的帶寬均為100M,占比分別為53.4%、31.3%。采用公用互聯(lián)網(wǎng)接入,年綜合會診量為29例;采用遠程醫(yī)療專網(wǎng)接入,年綜合會診量為100例,見表3。采用遠程醫(yī)療專網(wǎng)接入醫(yī)療機構年會診量高于公用互聯(lián)網(wǎng)接入方式,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.273,P=0.023)。

表3 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡聯(lián)通建設情況

2.3 醫(yī)療機構遠程醫(yī)療設備配置

本研究調查了醫(yī)院開展遠程醫(yī)療服務主要設備的配置情況,結果顯示三級醫(yī)院配置的設備主要為遠程教育錄播設備、遠程心電采集終端、病理數(shù)字切片掃描儀,配置比例分別為53.2%、45.0%和44.1%,另有34.2%和31.5%三級醫(yī)院配置了遠程移動查房車和遠程心電監(jiān)護儀,其他設備配置比例較低。二級醫(yī)院配置的遠程醫(yī)療設備主要為遠程心電采集終端和病理數(shù)字切片掃描儀,比例為46.4%和32.1%,其他設備配置比例較低,見表4。調查結果顯示,三級醫(yī)院中使用軟件視頻會議和硬件視頻會議的醫(yī)院分別占74.8%(83家)和75.7%(84家),二級醫(yī)院中使用軟件視頻會議和硬件視頻會議的醫(yī)院分別占67.9%(76家)和61.6%(69家),軟硬件視頻會議在三級和二級醫(yī)院中的占比基本相同。

表4 不同地區(qū)醫(yī)療機構遠程醫(yī)療設備配置情況

2.4 醫(yī)療機構遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及對接

三級醫(yī)院主要部署了遠程綜合會診系統(tǒng)、遠程教育系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程病理診斷系統(tǒng),占比分別為86.5%、57.7%、55.9%、50.4%、42.3%。各地區(qū)三級醫(yī)院建設比例最高的遠程醫(yī)療系統(tǒng)均為遠程綜合會診系統(tǒng)。不同地區(qū)三級醫(yī)院遠程?？圃\斷系統(tǒng)建設情況不同,東部地區(qū)三級醫(yī)院建設比例最高的專科診斷系統(tǒng)為遠程影像診斷系統(tǒng)(61.5%),中部地區(qū)為遠程心電系統(tǒng)(63.0%),西部地區(qū)為遠程影像診斷系統(tǒng)(55.6%)。二級醫(yī)院建設比例最高的前5個遠程醫(yī)療系統(tǒng)依次為遠程綜合會診系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程教育系統(tǒng)、遠程病理診斷系統(tǒng),占比依次為74.1%、59.8%、54.5%、45.5%、33.9%。見表5。調查醫(yī)院信息系統(tǒng)與遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接情況,結果顯示分別有38.7%三級醫(yī)院和40.2%二級醫(yī)院信息系統(tǒng)與遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行了對接。

表5 不同地區(qū)醫(yī)療機構遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設情況

2.5 遠程會診信息傳遞及會診記錄傳遞方式

通過調查遠程會診中患者信息查閱方式,顯示53.2%三級醫(yī)院和46.4%二級醫(yī)院通過遠程醫(yī)療綜合服務平臺查閱患者信息,41.4%三級醫(yī)院和43.8%二級醫(yī)院通過輔流形式查閱患者信息。調查遠程會診記錄及結果傳遞途徑,顯示三級醫(yī)院和二級醫(yī)院主要通過遠程會診平臺進行傳遞,占比分別為85.6%和87.5%;其次是通過短信、微信進行傳遞,占比分別為21.6%和17.9%。見表6。

表6 不同地區(qū)醫(yī)療機構遠程會診信息傳遞方式

3 討論

3.1 擴大遠程醫(yī)療專網(wǎng)覆蓋范圍,提高遠程醫(yī)療網(wǎng)絡能力建設

網(wǎng)絡配置是影響遠程醫(yī)療服務質量的主要因素[8-9],遠程醫(yī)療網(wǎng)絡接入方式往往影響這遠程醫(yī)療音視頻傳輸質量。本研究調查結果顯示,遠程醫(yī)療專網(wǎng)在三級醫(yī)院接入比例為55.9%,在東部和中部地區(qū)接入比例分別為59.0%和59.3%。根據(jù)目前網(wǎng)絡建設現(xiàn)狀,應進一步推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療專網(wǎng)覆蓋范圍,推動專線網(wǎng)絡資源覆蓋二級及以上醫(yī)院,加快虛擬專線(VPN)、互聯(lián)網(wǎng)專線等網(wǎng)絡建設,具備提供優(yōu)質專線服務能力。在提升醫(yī)療機構專線網(wǎng)絡資源覆蓋水平的基礎上,在未來建設中,面向有條件及應用需求明確的醫(yī)療機構推進5G網(wǎng)絡建設,充分發(fā)揮5G網(wǎng)絡大帶寬、低時延、廣連接等特點[10-11],應用5G切片、邊緣計算等先進技術,為遠程醫(yī)療提供更優(yōu)網(wǎng)絡能力。

3.2 推廣便攜式智能終端,完善遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設

各類音視頻終端和軟件系統(tǒng)是遠程醫(yī)療服務開展的必備條件[12-13],也是保障遠程醫(yī)療服務質量的關鍵所在。調查結果顯示,目前醫(yī)療機構硬件配備方面,基礎性的視訊終端配備率尚可,各級醫(yī)療機構多采用視頻會議通用終端,但是遠程心電監(jiān)護儀、多源手術信息采集終端等設備配備率不高。未來建設中,應推廣應用醫(yī)療級視訊終端及便攜式智能終端,在保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的前提下,方便家庭和個人使用。軟件方面,絕大多數(shù)醫(yī)院建設了遠程綜合會診系統(tǒng),可以滿足遠程綜合會診的需求;過半數(shù)的醫(yī)院還建設了遠程病理診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)和遠程教育系統(tǒng)等,可以支撐開展遠程專科診斷和遠程教育。調查結果顯示,不同級別醫(yī)療機構遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設水平存在一定差異,進一步建設需要政府部門積極探索統(tǒng)籌推進,因地制宜科學規(guī)劃。優(yōu)先發(fā)展遠程綜合會診、遠程專科診斷、遠程教育等成熟業(yè)務。融合新興技術,依托優(yōu)勢醫(yī)療資源分布醫(yī)院,探索遠程查房、遠程手術指導等新興業(yè)務。

3.3 構建遠程醫(yī)療區(qū)域協(xié)作網(wǎng),加快推進區(qū)域內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

調查顯示,我國不同級別、不同地區(qū)的醫(yī)院普遍認為“推進系統(tǒng)間互聯(lián)互通”是目前醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設中最應加強的方面。但在實際工作中,61.3%的三級醫(yī)院和59.8%的二級醫(yī)院未做本院信息系統(tǒng)與遠程綜合會診系統(tǒng)的對接。目前各地遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和技術規(guī)范,各自獨立建設,無法實現(xiàn)跨地域、跨系統(tǒng)互聯(lián)互通,各地遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互標準不一,形成多個“信息孤島”,系統(tǒng)間難以實現(xiàn)快速數(shù)據(jù)交互,導致優(yōu)質醫(yī)療資源無法共享和發(fā)揮最大效用。通過建設醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),縮小區(qū)域間服務能力差距,推動區(qū)域協(xié)作網(wǎng)內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通[14-16]。為實現(xiàn)互聯(lián)互通,應堅持“頂層設計、政府主導”的建設原則,制定規(guī)范性技術文件指導各地遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設,統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標準,建立數(shù)據(jù)交互標準,改造數(shù)據(jù)接口,實現(xiàn)同一區(qū)域內(nèi)遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)規(guī)范建設,以及系統(tǒng)間互聯(lián)互通,保障遠程醫(yī)療服務開展過程中患者信息實時傳輸共享,提升服務效率與服務質量。