張 晶 韓彥鳳 周金燕 王筱云

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所/山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院,266071 山東 青島

日間手術(shù)是患者在1 d(24 h)內(nèi)入院、出院的擇期手術(shù)或有創(chuàng)操作,是有計(jì)劃進(jìn)行的,不含門診手術(shù)[1]。某眼科醫(yī)院自2018年7月開始結(jié)合國家衛(wèi)健委建議的日間手術(shù)類型嘗試實(shí)施日間手術(shù),建立日間手術(shù)準(zhǔn)備中心。通過多年的臨床實(shí)踐,日間手術(shù)取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于某眼科醫(yī)院2018年7月至2021年12月日間手術(shù)住院病案首頁資料庫,疾病統(tǒng)計(jì)以第一診斷為準(zhǔn),數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。住院患者的疾病構(gòu)成按第8版眼科學(xué)的疾病分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel電子表格對日間手術(shù)病人的病種以及順位情況、日間手術(shù)量占比、平均住院日、平均住院費(fèi)用和日間手術(shù)臨時(shí)取消率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對定性資料進(jìn)行排位并分析其構(gòu)成比,定量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 疾病病種構(gòu)成

日間手術(shù)從2018年7月的晶狀體病、視網(wǎng)膜病、結(jié)膜病3個(gè)病種開始,到2021年增加到12種。前5位的疾病病種依次是晶狀體病(53.27%)、視網(wǎng)膜病(24.43%)、青光眼(7.99%)、結(jié)膜病(6.57%)、斜視(2.48%),其中晶狀體病和視網(wǎng)膜病一直居前2位,青光眼患者所占比例逐年上升,位居第3位。見表1。

2.2 手術(shù)量占比

日間手術(shù)量逐年增加,手術(shù)量占比從2018年16.60%增長到2021年81.62%,統(tǒng)計(jì)期間的日間手術(shù)量占總手術(shù)量57.61%。見表2。

2.3 平均住院日

開展日間手術(shù)后眼科住院患者平均住院日逐年下降,2021年平均住院日較2018年縮短1.26 d,日間手術(shù)對平均住院日影響逐漸升高。見表3。

表3 2018—2021年眼科日間手術(shù)對平均住院日影響

2.4 平均住院費(fèi)用

開展日間手術(shù)后眼科總手術(shù)平均費(fèi)用逐年降低,降低幅度14.35%。日間手術(shù)平均費(fèi)用降低,對總手術(shù)平均費(fèi)用的影響逐年減少。見表4。

表4 2018—2021年日間手術(shù)對眼科住院平均費(fèi)用影響

2.5 手術(shù)取消率

隨著日間手術(shù)準(zhǔn)備工作的逐漸完善,日間手術(shù)臨時(shí)取消率由2018年的1.53%逐漸下降至1.33%,臨時(shí)取消率平均為1.09%,但臨時(shí)取消日間手術(shù)的例數(shù)隨著日間手術(shù)量的增多而逐漸增加。見表5。

表5 2018—2021年日間手術(shù)臨時(shí)取消情況

3 討論

3.1 充分利用醫(yī)療資源

日間手術(shù)中心采用集中化管理,手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化,縮短患者術(shù)前等待時(shí)間,加快床位的周轉(zhuǎn),使更多的患者得到治療,緩解了床位緊張的問題[3];降低平均住院日和住院費(fèi)用;減少家屬在院陪護(hù)患者中的支出,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);降低醫(yī)源性感染的機(jī)會,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[4];醫(yī)院有系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查及門診預(yù)約系統(tǒng),保證手術(shù)后患者的就診服務(wù);完善的日間管理措施降低患者預(yù)約手術(shù)取消率;同時(shí)實(shí)施日間手術(shù)取消護(hù)理上夜班的班次,增加日間中心護(hù)理人員的數(shù)量,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量,提高了患者滿意度。

3.2 增加服務(wù)病種

眼科手術(shù)以顯微手術(shù)為主,多采用表面麻醉或者局部麻醉,具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后感染率低的優(yōu)點(diǎn),適合開展日間手術(shù)[5-6]。該院從2018年7月開始嘗試實(shí)施日間手術(shù),先從術(shù)式單一、并發(fā)癥少、術(shù)后效果好、患者恢復(fù)較快的病種開始,如晶狀體病、視網(wǎng)膜病、結(jié)膜病。隨著日間手術(shù)開展的經(jīng)驗(yàn)增多,醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高,逐漸增加日間手術(shù)的病種,至2021年基本覆蓋眼科大部分病種,疾病病種順位不斷發(fā)生變化,綜合統(tǒng)計(jì)前5位疾病依次為晶狀體病、視網(wǎng)膜病、青光眼、結(jié)膜病、斜視,與李汶蔓等[7-8]統(tǒng)計(jì)略有不同。晶狀體病為日間手術(shù)住院患者首位,最易開展日間手術(shù),與李汶蔓等[7-10]報(bào)道一致。其中以老年性白內(nèi)障為主,白內(nèi)障是世界上首位致盲因素,同時(shí)也是我國第1位致盲眼病[11-12]。來該院接受白內(nèi)障日間手術(shù)的患者逐年增多,這與該院手術(shù)設(shè)備先進(jìn),手術(shù)技術(shù)水平高,手術(shù)效果好有關(guān),同時(shí)擁有種類繁多的人工晶體為更多不同需求的患者帶來福音,如前房型人工晶體ICL應(yīng)用于治療高度近視[13],大量的高端晶體(Toric散光型晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體)應(yīng)用于臨床[14-15],為高收入群體提供更多的選擇。

視網(wǎng)膜病日間手術(shù)一直穩(wěn)居第2位,以老年性黃斑變性患者較多,其次是視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著人們生活質(zhì)量的提高和飲食方式改變,糖尿病患者比例逐漸增加,糖尿病性視網(wǎng)膜病變已被稱為可預(yù)防的首位致盲眼底病變[16]。隨著該院手術(shù)高端設(shè)備的更新和醫(yī)生玻璃體切除手術(shù)技巧的提高,縮短手術(shù)時(shí)間,提高了工作效率,使得視網(wǎng)膜疾病開展日間手術(shù)的數(shù)量逐年增多。

青光眼日間手術(shù)每年持續(xù)增長,日間手術(shù)排序由2018年的第8位上升至2021年的第3位,以原發(fā)性青光眼最多,與高殿文等[17]統(tǒng)計(jì)一致。青光眼患者隨著年齡的增加,由于晶狀體皮質(zhì)膨脹使前房角狹窄引起眼壓升高,臨床采取青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療,手術(shù)效果非常好,患者非常滿意。同時(shí)日間手術(shù)辦理流程順利,青光眼患者從心理上更愿意接受日間手術(shù),來院手術(shù)的數(shù)量逐年增加。

結(jié)膜病日間手術(shù)保持穩(wěn)步增長,主要是翼狀胬肉的患者。翼狀胬肉是眼科的常見病,也是復(fù)發(fā)率較高的一種眼病。采用翼狀胬肉手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植不僅效果好且復(fù)發(fā)率低,并且改善了患者外觀,增加美容效果[18]。

斜視日間手術(shù)患者逐步增長,由2018年的第9位上升至2021年的第5位,與趙堪興等[19]總結(jié)的我國斜視小兒眼科專業(yè)正步入逐漸做大做強(qiáng)的良性發(fā)展道路一致。斜視手術(shù)從2020年開始增長迅速,主要是斜視科主任注重學(xué)習(xí),提高手術(shù)技巧,采用顯微手術(shù)治療斜視,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后反應(yīng)輕。其次行斜視手術(shù)的兒童需要靜吸復(fù)合麻醉,麻醉科醫(yī)師對兒童的靜吸復(fù)合麻醉工作做得認(rèn)真全面仔細(xì),患兒術(shù)后清醒恢復(fù)快,住院時(shí)間短,更加符合家屬的要求,居家護(hù)理比在病房要方便,所以選擇日間手術(shù)的比例增加。

3.3 增加服務(wù)能力

該院將日間手術(shù)作為醫(yī)療重點(diǎn),日間手術(shù)量每年呈上升趨勢,至2021年逐漸占到全院手術(shù)量的81.62%,與李汶蔓等[7]統(tǒng)計(jì)一致。主要原因有:(1)日間手術(shù)安全性越來越高,手術(shù)效果良好。(2)科室認(rèn)可日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),患者周轉(zhuǎn)快,醫(yī)生不用為床位的問題進(jìn)行協(xié)調(diào),將更多的精力放在如何提高日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量上,開展手術(shù)的數(shù)量逐漸增多。(3)國務(wù)院辦公廳在2019 年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中已將日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例納入三級醫(yī)院績效考核體系[20], 2021 年 6 月 4 日下發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出,“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,大力推行日間手術(shù),提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例”[21]。所以日間手術(shù)模式的發(fā)展順應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的方向,在縮短住院時(shí)間、提高病床周轉(zhuǎn)率、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面作用凸顯,使醫(yī)患雙方更愿意選擇日間手術(shù),日間手術(shù)數(shù)量逐年上升[22-25]。

3.4 病歷書寫簡單化

按照《山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范(2020年版)》對日間病歷的書寫要求[1],日間病歷不書寫首次病程紀(jì)錄,減輕醫(yī)師書寫病歷的工作量,將更多的精力用于患者管理,提高了醫(yī)師的工作效率。

該院實(shí)施日間手術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),達(dá)到了縮短患者等待時(shí)間、降低住院費(fèi)用和平均住院日、增加服務(wù)病種和服務(wù)能力的目標(biāo),但還要從醫(yī)方加強(qiáng)日間手術(shù)的預(yù)約管理,做好入院前的準(zhǔn)備工作,降低因醫(yī)方原因取消手術(shù)增加患者和家屬來回奔波和請假的麻煩,保障日間手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)在手術(shù)量逐步增加時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,加強(qiáng)質(zhì)量控制,確保醫(yī)療安全。