摘要：目的觀察瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合異丙酚用于結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及對呼吸、循環(huán)的影響。方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ級需行結(jié)腸鏡檢查患者，隨機分為兩組:異丙酚組(P組)、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組(R組)，每組各30例。P組靜脈注射異丙酚2.0~2.5 mg/kg，術(shù)中必要時追加異丙酚0.5～1.0 mg·kg-1。R組瑞芬太尼血漿靶濃度為1.5~2ng/kg，持續(xù)靜脈注射60s，隨后以0.1μg·kg-1·min-1持續(xù)輸注至開始退出腸鏡時停藥，在瑞芬太尼負(fù)荷劑量注完后同時靜脈注射異丙酚1.0mg·kg-1術(shù)中必要時追加異丙酚0.5~1mg·kg-1。結(jié)果兩組患者的鎮(zhèn)痛效果均滿意。與用藥前比較，每組睫毛反射消失時，WAP，HR均顯著降低，操作時P組顯著增高;R組SpO2下降較P組顯著(P<0.05)， 其中R組大部分患者、P組16﹪患者在給予異丙酚后出現(xiàn)呼吸抑制。P組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、異丙酚用量、體動發(fā)生率比R組顯著增加(P<0.05)。結(jié)論瑞芬太尼血漿靶控輸注復(fù)合異丙酚在無痛結(jié)腸鏡檢查中能提供滿意的麻醉效果，且誘導(dǎo)時間短，用藥總量少，術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)中體動少，麻醉可控性強。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；靶控輸注；無痛結(jié)腸鏡1資料與方法

1.1一般資料60例ASA Ⅰ～Ⅱ級需行結(jié)腸鏡檢查患者，年齡35～70歲，體重50～80kg，無心肺等重要器官功能障礙，隨機分為兩組:異丙酚組(P組)、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組(R組)，每組各30例。

1.2方法入室后接監(jiān)護(hù)儀，開放外周靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧. 兩組患者在術(shù)前常規(guī)做腸道準(zhǔn)備；在左側(cè)臥位下接受結(jié)腸鏡檢查。

P組靜脈注射異丙酚2.0~2.5mg/kg， 術(shù)中必要時追加異丙酚0.5～1.0mg·kg-1。R組瑞芬太尼血漿靶濃度為1.5~2ng/kg，持續(xù)靜脈注射60s，隨后以0.1μg·kg-1·min-1持續(xù)輸注至開始退出腸鏡時停藥，在瑞芬太尼負(fù)荷劑量注完后同時靜脈注射異丙酚1.0 mg·kg-1術(shù)中必要時追加異丙酚0.5~1mg·kg-1[1，2]。當(dāng)意識消失、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、輕痛刺激無軀體反射時，開始結(jié)腸鏡檢查，檢查中按需追加異丙酚. SpO2＜85％持續(xù)30s不恢復(fù)面罩加壓給氧。HR＜50次/min靜注阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(biāo)記錄每組各時期WAP、HR、SpO2、誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、異丙酚總用量、患者體動發(fā)生率， 腸鏡檢查時間、呼吸抑制、并觀察其不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較用方差分析，組間比較采用t檢驗。P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的性別、年齡、體重和身高無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果均滿意.與用藥前比較，每組睫毛反射消失時，WAP，HR均顯著降低，操作時P組顯著增高;R組SpO2下降較P組顯著(P<0.05)，見表1。

2.3兩組誘導(dǎo)入睡時間、蘇醒時間、異丙酚總用量、患者體動發(fā)生率， 腸鏡檢查時間、呼吸抑制、不良反應(yīng)有顯著差異(P<0.05)，見表2[2，3]。

3討論

結(jié)腸鏡檢查中需要腸腔充氣、鏡干通過結(jié)腸曲時腸腔受到牽拉刺激，往往可引起患者感到現(xiàn)腹脹、腹痛、心率及呼吸增快等應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生強烈的不適及恐懼感，從而影響了內(nèi)鏡檢查和治療的完成。目前國內(nèi)外大多數(shù)采用有效鎮(zhèn)靜方法，以有利于檢查和治療順利的進(jìn)行。異丙酚起效快、時效短、蘇醒迅速；瑞芬太尼具有強效鎮(zhèn)痛作用，雖然它對呼吸有抑制作用，但停藥后能迅速恢復(fù).瑞芬太尼血漿靶控輸注復(fù)合異丙酚在無痛結(jié)腸鏡檢查中與異丙酚同樣安全有效，復(fù)合小劑量異丙酚后不僅可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，且可顯著減少用量.能提供滿意的麻醉效果， 麻醉可控性強.但需要加強呼吸管理和監(jiān)測[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]余明建.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚持續(xù)泵輸注用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，6:66.

[2]沈杜良.瑞芬用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，1:45.

[3]易峰.瑞芬靶控輸注復(fù)合異丙酚在無痛腸鏡中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，2:81-82.

[4]胥建黨.瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合異丙酚在結(jié)腸鏡檢查中的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(10):451-452.

編輯/孫杰