護(hù)士職業(yè)倦怠是一種常見現(xiàn)象，不同科室的護(hù)士職業(yè)倦怠程度是有差異的。以接受危重病人為主的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和急診科，具有特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力大，是護(hù)士職業(yè)倦怠程度最高的科室，王樹珍[1]等人對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)倦怠已做了大量的研究。

1職業(yè)倦怠的定義

美國心理學(xué)家Freudenberger于1974年率先提出職業(yè)倦怠這一概念，即從事連續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預(yù)期目標(biāo)是產(chǎn)生的一種對(duì)工作的厭惡和冷淡。現(xiàn)在普遍認(rèn)為是由于不能有效回應(yīng)各種壓力，個(gè)體出現(xiàn)的一種負(fù)性的生理、心理和行為的反應(yīng)，包括情緒衰竭、去人格化和個(gè)低人成就感[2]。代亞麗等[3]人研究，急診科和ICU護(hù)士群體職業(yè)倦怠檢出率高達(dá)83.7％，50％左右出現(xiàn)情感耗竭和去人格化。

2重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素分析

2.1工作環(huán)境差重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)相對(duì)封閉的小環(huán)境，細(xì)菌、病毒、核輻射、令人不愉快的氣味等等，都影響著護(hù)士的身心健康；護(hù)士長時(shí)間不能感受到自然的變化，容易產(chǎn)生一種囚禁感，從而產(chǎn)生壓力[4]。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU白天平均噪聲可達(dá)70dB，夜間也可達(dá)到45dB[5]。ICU護(hù)士整天接觸心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、吸痰器等產(chǎn)生的噪音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國際省委會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（35±45）dB，這些超標(biāo)的噪聲會(huì)影響護(hù)士心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中[6]。

2.2工作負(fù)荷重專業(yè)人才匱乏，床護(hù)比僅1:1.2，與標(biāo)準(zhǔn)水平1:2~5相差甚遠(yuǎn)[7]。人力不足，使ICU護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。ICU護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)強(qiáng)度高、緊張度強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、工作責(zé)任重，對(duì)ICU護(hù)士的要求較普通病房高，這種巨大的工作量、嚴(yán)重的生活部規(guī)律以及女性特有的生理性周期等，常使ICU護(hù)士感到精力不足、神經(jīng)衰弱，極易產(chǎn)生工作疲潰感[8]。

2.3心理壓力大ICU是急、危、重病人的聚集地，工作無規(guī)律，夜班仍處在繁忙工作中，經(jīng)常加班加點(diǎn)，影響了人體\"生物鐘\"。這種工作壓力相對(duì)較大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，高強(qiáng)度的職業(yè)壓力會(huì)帶來工作倦怠感。劉偉等[9]研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)壓力源與工作倦怠有顯著的相關(guān)性，它在一定程度上可以預(yù)測其職業(yè)倦怠，工作壓力越大，職業(yè)倦怠感程度越大。

2.4護(hù)患關(guān)系緊張這里收治的患者病情危重，病勢發(fā)展瞬息萬變，對(duì)護(hù)士信任度降低，容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生糾紛，而絕大多數(shù)糾紛發(fā)生的真正原因是由于醫(yī)患或護(hù)患雙方缺乏溝通所致[10]。

2.5社會(huì)因素\"白衣天使\"的光環(huán)與護(hù)士的社會(huì)地位不相稱[11]。醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，護(hù)士的職業(yè)倦怠水平明顯高于醫(yī)生。陳先梅等[12]認(rèn)為，與同等教育技術(shù)水平的其他行業(yè)人士相比，護(hù)士薪酬都處于較低的水平，易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。

2.6多重角色護(hù)士以女性較多，她們承擔(dān)著更多的社會(huì)角色[13]，不僅要完成護(hù)理角色，還要承擔(dān)教育、組織、管理及咨詢等多種角色，在工作上她們要承擔(dān)繁重的護(hù)理工作，在家庭中她們還要承擔(dān)妻子、女兒、母親等不同角色。ICU護(hù)士具有多重角色，面對(duì)新的挑戰(zhàn)、面對(duì)高難度的技術(shù)與理論要求、面對(duì)新的倫理道德沖突與困擾，護(hù)士必須利用大量業(yè)余時(shí)間不斷\"充電\"、掌握更多新知識(shí)與新技術(shù)、提高自身業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)[14]，這也常導(dǎo)致其力不從心、身心疲憊。

3管理對(duì)策

3.1改善ICU環(huán)境，提升醫(yī)護(hù)人員的噪聲管理意識(shí)，從日常談話、行走、技術(shù)操作等方面降低噪聲，并盡量減少心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、吸痰器等儀器的噪聲量，在ICU室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)上采取相應(yīng)消音措施，如使用吸音天花板，使用無噪聲易消毒的地板革等[15]，使護(hù)士能夠在一個(gè)愉悅的環(huán)境中工作。

3.2減輕工作負(fù)荷，合理排班，實(shí)現(xiàn)人性化管理 建立針對(duì)ICU工作特點(diǎn)制定完善的制度，健全后勤支持系統(tǒng)，簡化護(hù)理書寫工作，制定合理的人力資源調(diào)配方案和科學(xué)的工作流程，并在增加人員編制的基礎(chǔ)上實(shí)行彈性排班[16]。使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱愛，運(yùn)用\"鯰魚效應(yīng)\"，影響護(hù)士思想與行為，消除倦怠，激發(fā)潛能，從而提高工作效率和質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系良好的溝通，可以增加與患者及患者家屬之間的交流，這樣既避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生，又有利于護(hù)理工作的開展，從而使護(hù)理質(zhì)量得到了提高。

3.4提高護(hù)士地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重、鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)表自己的意見，適當(dāng)提高工作待遇，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)同。

3.5豐富知識(shí)，提高自身能力護(hù)士要自尊、自愛，要不斷參加各種新技術(shù)、新項(xiàng)目、性理念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，充實(shí)自己，提高自己的語言溝通能力、心理承受能力，采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略以釋放心理壓力。

3.6放松心情，緩解壓力組織豐富多彩的科室活動(dòng)，培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好，采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，注意提高個(gè)人文化修養(yǎng)，積極參加社交活動(dòng) 。同時(shí)要注意進(jìn)餐的規(guī)律性，維護(hù)個(gè)體的健康。

4結(jié)論

護(hù)理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可缺少的一部分，直接影響著患者的安全和醫(yī)院的質(zhì)量水平。重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)士職業(yè)倦怠高發(fā)群體，為了減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠，要從社會(huì)、醫(yī)院、家庭及個(gè)人多方面的努力，采取積極的應(yīng)對(duì)策略，從而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹珍，趙琦，李曙光，等.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2008，22（9A）:2292-2293.

[2]陸正蕓.ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的成因及預(yù)防對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（19）：3228-3229.

[3]代亞麗，吳靜.新疆急診和ICU護(hù)士人格特征應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，9 ，18(9A)：4-7.

[4]高雅.ICU護(hù)士壓力源分析及應(yīng)對(duì)措施[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（11）:1180-1182.

[5]王小芳，李銳，馬婷婷.ICU噪聲對(duì)患者心理狀態(tài)影響調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志上旬刊，2012，3：53-55.

[6]席風(fēng)英.ICU護(hù)士壓力源與身心健康狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：54-56.

[7]裴華蓮，王梅新.新疆地區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志外科版，2009，10：64-65.

[8]趙清芳.護(hù)士職業(yè)倦怠的原因及對(duì)策[J].使用醫(yī)藥雜志，2009，26（3）:48-49.

[9]劉偉，胡淑芬，吳焰.護(hù)士職業(yè)壓力與工作倦怠的調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理，2009，9（7）：31-32.

[10]孫玉英.溝通障礙導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因及防范措施[C].護(hù)理研究：下旬版，2008，3：826-827.

[11]孟海波，王敏.職業(yè)因素對(duì)護(hù)士身心健康的影響及心理干預(yù)對(duì)策研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6373-6374.

[12]陳先梅，吳慶芳.護(hù)士職業(yè)倦怠、離職意愿相關(guān)因素研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（5）：72-73.

[13]劉克梅.護(hù)士心理壓力原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（10）：94-95.

[14]馮美連，張林秀.護(hù)士是多元化角色承擔(dān)者[J].山西醫(yī)藥雜志下半月，2011，40（12）：1255-1256.

[15]陳曉.婦產(chǎn)科ICU噪聲污染的研究[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1302-1303.

[16]曹鈺婷.ICU護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2009，17（7）：604-605.

編輯/孫杰