◎ 王 文 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科 副主任、副主任醫(yī)師

王 敏 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師

近1 年以來(lái)，王阿姨遇到了讓自己頭疼不已的事，那就是走路常常崴腳。由于崴腳頻繁，平時(shí)走路很容易腳疼，走久了腳還容易腫脹，她不知道是哪兒出了問(wèn)題，便前往醫(yī)院?jiǎn)栐\。經(jīng)過(guò)一番檢查，醫(yī)生認(rèn)為王阿姨得了“慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”，通俗來(lái)說(shuō)，就是“踝關(guān)節(jié)不聽(tīng)大腦使喚”，導(dǎo)致崴腳一次又一次地發(fā)生。

崴腳，在醫(yī)學(xué)上被稱為“足踝扭傷”。這種外傷是外力使足踝部超過(guò)其最大活動(dòng)范圍，令關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊被拉扯撕裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹和跛行的一種損傷， 一般為人們?cè)诓黄降缆飞闲凶?、奔跑，或下坡、下樓時(shí)，足部突然內(nèi)翻或外翻、旋轉(zhuǎn)，重力失衡所致。因?yàn)閮?nèi)強(qiáng)外虛，崴腳時(shí)常易出現(xiàn)內(nèi)翻位的損傷，由于骨頭很結(jié)實(shí)，大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會(huì)造成骨折，但是往往會(huì)造成韌帶的撕裂。

崴腳后踝關(guān)節(jié)會(huì)有腫脹和疼痛，血管遇熱就會(huì)擴(kuò)張，所以在崴腳急性期熱敷后反而會(huì)增加出血和關(guān)節(jié)腫脹。輕度扭傷后，人們還可以行走，但是過(guò)多的活動(dòng)會(huì)讓關(guān)節(jié)變得松弛，致使崴腳變得像一個(gè)老朋友一樣，時(shí)不時(shí)來(lái)一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫作“習(xí)慣性崴腳”。

▲ 老是崴腳，可能真不怪“走路不小心”

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種很常見(jiàn)的損傷，尤其當(dāng)人們跳起落地、下樓踩空、穿高跟鞋時(shí)扭傷最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)扭傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%以上，其中，足底向內(nèi)的內(nèi)翻位扭傷又占了80%左右。

踝關(guān)節(jié)扭傷容易損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，通常癥狀表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血。大多數(shù)人經(jīng)過(guò)傷后冰敷、抬高、制動(dòng)、加壓包扎等治療，2—6 周后可以好轉(zhuǎn)，疼痛、腫脹大多會(huì)自行消退。

但是，有些人崴腳后并不重視，認(rèn)為不痛了就是康復(fù)了，其實(shí)這可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。急性踝關(guān)節(jié)扭傷若處置處理不當(dāng)，內(nèi)傷沒(méi)有充分愈合，會(huì)使40%以上的病例會(huì)進(jìn)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，讓患者陷入“扭傷—不穩(wěn)—運(yùn)動(dòng)—再扭傷”的惡性循環(huán)。因此，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后導(dǎo)致的最大的危害是引起組成關(guān)節(jié)的各個(gè)骨的互相撞擊、碰撞，最終造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，而這些軟骨損傷是不可逆的，人體不能自行修復(fù)，最終可能進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎。

▲ 崴腳后先判斷傷勢(shì)

如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)局部的紅腫、疼痛，伴隨皮膚溫度升高，尤其是站立和活動(dòng)后明顯加重的疼痛，用手按壓也會(huì)明顯加重疼痛，這時(shí)候就要高度懷疑崴腳了。

·I 度損傷 受傷當(dāng)時(shí)有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側(cè)副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

·II 度損傷 非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見(jiàn)足部瘀斑，這時(shí)外側(cè)副韌帶可能已經(jīng)發(fā)生不完全撕裂，會(huì)有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺(jué)。

·III 度損傷 重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時(shí)關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)且影響正?；顒?dòng)。

▲ 學(xué)會(huì)自測(cè)是否存在骨折

部分患者在崴腳后有可能出現(xiàn)骨折的情況，因此，第一時(shí)間判斷自己是否骨折就顯得尤為重要。臨床上推薦應(yīng)用渥太華原則判斷是否有踝足部骨折的可能。崴腳后，可先后判斷內(nèi)踝及以上6 厘米范圍是否存在骨性壓痛；外踝及以上6 厘米范圍是否存在骨性壓痛；足舟骨是否存在骨性壓痛；第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；是否能負(fù)重步行至少4 步。

如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走1 分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單地自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X 線片，以排除骨折的可能性。

▲ 崴腳后的急救處理

·休息 停止走動(dòng)，靜止休息，使用護(hù)具保護(hù)，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。

·冰敷 急性期24—48 小時(shí)可冷敷，每次10—20 分鐘，每2 次冰敷間隔最好超過(guò)2 小時(shí)。

·加壓 使用彈性繃帶或彈性大的衣物，適當(dāng)加壓包扎減輕腫脹，過(guò)度加壓會(huì)加重腫脹、缺血。

·抬高 將腿抬高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

·就醫(yī) 現(xiàn)場(chǎng)處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X 線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時(shí)行踝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查。

▲ 踝關(guān)節(jié)扭傷后的誤區(qū)要重視

誤區(qū)1：熱敷消腫

崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后會(huì)立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，48 小時(shí)后才能熱敷。

誤區(qū)2：白酒擦洗

民間不少地方有用白酒擦洗傷處的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，可有效緩解疼痛及傷勢(shì)，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期不可按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒擦洗。這樣做往往會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑。

誤區(qū)3：不愿外固定

由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。

誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)

一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)引起高度重視，千萬(wàn)不要認(rèn)為沒(méi)什么大事，等到過(guò)段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有改善，才猶豫要不要去醫(yī)院。骨折不及時(shí)治療可造成對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全復(fù)位，就很有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。

另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X 線片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2 周后再進(jìn)行X 線片復(fù)查。臨床上，醫(yī)生常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者在此階段骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間前往診治，并接受必要的處治措施，定期隨訪治療。

誤區(qū)5：不注意休息

有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。休息其實(shí)是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)。在恢復(fù)過(guò)程中，崴腳較輕者盡量少走；崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝。如果繼續(xù)過(guò)多行走則不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)匦菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。

▲ 預(yù)防崴腳從生活點(diǎn)滴做起

平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，可以采取墊腳尖走、足后跟著地走、原地提腳后跟、跳繩等鍛煉方法。在做運(yùn)動(dòng)之前一定要做好充分的熱身及牽伸等活動(dòng)，維持良好的身體柔韌性，避免受傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以選擇鞋底柔軟并且防滑的高幫鞋，必要時(shí)用彈力繃帶保護(hù)足踝關(guān)節(jié)。少穿高跟鞋，鞋子一定要選大小合適的，偏大的鞋往往不跟腳，走路尤其是跑步時(shí)，容易摔跤、受傷。

上樓梯或者走路時(shí)，一定要集中注意力，很多人崴腳都是因?yàn)樾牟辉谘?，沒(méi)有留神腳下，一腳踏空或是踩在了圓滑的物體上，導(dǎo)致受傷。