◎ 耿德勤 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任、主任醫(yī)師

“怎么從飲食角度預(yù)防腦卒中?”“腦卒中患者出院后膳食需要注意些什么?”門診中總有腦卒中患者或他們的家屬來(lái)咨詢我這個(gè)問(wèn)題。今天，我們就通過(guò)這篇文章把腦卒中患者的飲食聊聊清楚。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界總?cè)丝谥杏?5%屬于健康人群，10%屬于患病人群，而余下的75%的人都處于亞健康狀態(tài)。這類人如果做到平衡膳食、保持適量運(yùn)動(dòng)、每年體檢1 次，就可以擺脫亞健康狀態(tài)，也有助于腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。

▎不良飲食可增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病在我國(guó)呈現(xiàn)出明顯的高發(fā)態(tài)勢(shì)。中國(guó)卒中流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，血脂異常（尤其是低密度脂蛋白膽固醇大于2.59 毫摩/升）占據(jù)第二位，第三位是同型半胱氨酸增高，第四位和第五位分別是高密度脂蛋白膽固醇異常和糖尿病。生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已被證實(shí)是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，定期體檢”。

現(xiàn)在越來(lái)越多人每天都要喝奶茶，平時(shí)經(jīng)常吃燒烤、火鍋這類高油、高脂、高熱量的食物；火爆網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)紅打卡地也往往是甜品店、烤肉店；抽煙喝酒也都成了生活中的“必需項(xiàng)目”。這樣常年累月的不健康飲食會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖耐量異常、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征，也是腦卒中發(fā)病年輕化的原因之一。

不僅是大家印象中的腦卒中易感人群(中老年人群)要注意飲食，而是所有人都要重視平衡膳食的問(wèn)題。平衡膳食就是指盡量選擇多種食物，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)合理均衡，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和適宜的體重。推薦每天攝入谷薯類、果蔬類、肉蛋奶類、豆類、油脂類這五大類食品，做到主食粗細(xì)搭配均衡。另外，烹調(diào)的方法也需要注意，建議多用蒸、煮、燉、拌、汆、水餾、煨、燴等少鹽少油的烹調(diào)方式，更易于胃腸道的消化和吸收?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配飲食、健康的烹調(diào)方式都有助于降低腦血管危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

▎腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量

·能量 腦卒中患者的每日基礎(chǔ)能量消耗高于正常人約30%，建議每天攝入能量83.68—146.44 千焦/千克體重，再根據(jù)患者的身高、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況進(jìn)行系數(shù)調(diào)整，比如腦卒中穩(wěn)定期患者的能量供給量可以和正常人相同，而體重超重的患者應(yīng)該減少能量的供給。

·蛋白質(zhì) 腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量按體重計(jì)算應(yīng)至少達(dá)到1 克/（千克·天）。若患者存在分解代謝過(guò)度的情況(如有壓瘡時(shí))，應(yīng)將蛋白攝入量增至1.2—1.5 克/（千克·天），攝入的動(dòng)物蛋白與植物蛋白比例應(yīng)為1 ∶1 左右。

·脂肪 腦卒中患者每天攝入的總脂肪量占比不能超過(guò)一天能量總攝入量的30%，血脂異常的患者不得超過(guò)25%。

·碳水化合物 在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，腦卒中患者膳食中的碳水化合物應(yīng)占比，應(yīng)為每日能量總攝入量的50%—65%。

·維生素、礦物質(zhì) 腦卒中患者須均衡補(bǔ)充含多種維生素和礦物質(zhì)的食品，以及特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，尤其是富含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品，可以避免微量元素缺乏并降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

·膳食纖維 腦卒中患者每日的膳食纖維攝入量須達(dá)到25—30 克/天，臥床或合并便秘的患者應(yīng)酌情增加膳食纖維攝入量。

·膽固醇 腦卒中患者須限制膽固醇的攝入，每天不超過(guò)300 毫克，血脂異常者不超過(guò)200毫克。

以上的數(shù)據(jù)是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)數(shù)據(jù)，但能量、碳水化合物、維生素、膳食纖維這些詞對(duì)我們而言還有些抽象，很多人看完也不知道應(yīng)該怎么吃。那么，接下來(lái)我就將具體落實(shí)到食物上，告訴大家腦卒中患者到底如何吃。

▎腦卒中患者需要吃這些

腦卒中患者在任何時(shí)候都可能從遵循健康飲食中獲益，飲食的作用不容小覷。

1.谷類和薯類

腦卒中患者須保證谷類和薯類的攝入量在200—300 克，盡量選擇低糖高膳食纖維的食物，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。

2.動(dòng)物性食品

禽畜肉類：建議每日攝入50—75 克的禽肉類食物，首選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的肉類，如鴿肉、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。

魚蝦類：每日魚蝦類的攝入量應(yīng)保證有75—100 克，優(yōu)選含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。

蛋類： 建議每日蛋類的攝入量在25—50 克，對(duì)合并有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應(yīng)少吃蛋黃。

奶類及奶制品：建議每天攝入300 克鮮奶或相當(dāng)量的奶制品，優(yōu)選低脂、脫脂奶及其制品。

3.豆類及其制品

建議每天攝入30—50 克大豆或相當(dāng)量的豆制品，優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆?jié){、豆腐等。

4.蔬菜

腦卒中患者每日的蔬菜攝入量應(yīng)超過(guò)500克，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。

5.水果

腦卒中患者每日所需的水果攝入量為150克左右，可優(yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、 桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿等。若患者合并有高血糖的情況，應(yīng)避免食用血糖指數(shù)（GI）高的水果。

6.堅(jiān)果

堅(jiān)果含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)，有營(yíng)養(yǎng)但腦卒中患者不宜多吃，建議每周攝入量控制在50 克左右，優(yōu)選開心果、杏仁、核桃等。

▎腦卒中患者不該吃這些

1.忌高脂肪食物

每日膳食中要控制總的脂肪攝入量，注意減少動(dòng)物脂肪的攝入。長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪食物會(huì)使血脂增高，導(dǎo)致血液黏稠度增加，非常容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致血栓發(fā)生。因此，像肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等食物，應(yīng)盡量避免食用。

2.忌高鹽膳食

吃鹽過(guò)多易導(dǎo)致高血壓，后者又容易進(jìn)一步引發(fā)腦卒中、心臟病以及過(guò)早死亡頻發(fā)。

根據(jù)歷年的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，與世界多數(shù)國(guó)家相比，中國(guó)居民鈉攝入量偏高，而鉀攝入量偏低。中國(guó)千百年來(lái)形成的飲食習(xí)慣和飲食文化，使許多人很難改掉高鹽飲食習(xí)慣和口味。因此，低鈉鹽尤為適合中國(guó)人食用。

3.忌油炸食物

油炸類食物一般會(huì)使用大量食用油，食用油在經(jīng)高溫加熱后，會(huì)發(fā)生分子結(jié)構(gòu)變化，部分脂肪酸變?yōu)榉词浇Y(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的反式脂肪酸會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生概率。另外，攝入過(guò)多的油膩食物，會(huì)造成血管中甘油三酯含量過(guò)高，導(dǎo)致血液黏稠、血管堵塞，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.忌嗜煙、酗酒

香煙中含有的尼古丁會(huì)損害血管內(nèi)膜，并引起小血管收縮、管腔變窄，因而容易造成血栓形成。大量飲酒當(dāng)然也對(duì)血管有害無(wú)益，臨床中遇到的很多腦卒中病例，都是因酗酒引起的，而酒精正是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。

還需要特別注意的是，針對(duì)吞咽障礙的腦卒中患者，須將固體食物改成泥狀或糊狀，但不可攪打得太稀，因?yàn)榇蟛糠趾喜⑼萄收系K的腦卒中患者很容易誤吸液體，導(dǎo)致嗆咳，甚至引發(fā)窒息。建議將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸。有些食物打碎成泥狀后，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，可能會(huì)丟失部分營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)適量增加攝入量；另外還需要留意食物味道，以保證患者的食欲。