◎ 劉慧茹 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師

董 晶 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科 主任醫(yī)師

頭痛，問(wèn)題一定在腦袋里嗎？那可未必，秦女士，她已經(jīng)反復(fù)頭痛兩三年了。她一直以為自己是偏頭痛，腦電圖、頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、頭顱磁共振等檢查都做了，就是沒(méi)查出問(wèn)題所在。她心里都開(kāi)始有些不相信大夫了，就自己隨便在藥房買(mǎi)點(diǎn)止痛藥吃，可癥狀卻沒(méi)有任何改善。后來(lái)，有一次秦女士鼻塞后竟然在鼻腔內(nèi)聞到臭味，這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。經(jīng)醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)秦女士的雙下鼻甲明顯肥大，鼻竇CT 檢查提示，秦女士的左上頜竇有真菌感染可能。秦女士又跟醫(yī)生提起自己有頭痛的問(wèn)題，在追問(wèn)既往史并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果后，醫(yī)生認(rèn)為秦女士的頭痛應(yīng)該是由于真菌性上頜竇炎引起的。于是，給秦女士安排實(shí)行了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)開(kāi)放上頜竇口，完整取出了上頜竇真菌塊。術(shù)后，秦女士不僅解決了鼻塞、鼻腔異味的問(wèn)題，就連一直折磨她的頭痛頑疾也終于得到了緩解。

季節(jié)交替時(shí)是鼻源性頭痛高發(fā)期

臨床上，像秦女士這樣痛在頭上、根在鼻子的患者其實(shí)并不在少數(shù)。頭痛其實(shí)是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，引起頭痛的原因有很多，比如腦血管或腦腫瘤疾病、高血壓、青光眼，及其他一些全身性疾病都有可能引起頭痛。其中，像秦女士這樣的鼻源性頭痛，往往很容易會(huì)被忽視。鼻源性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛中頭面結(jié)構(gòu)性病變性頭痛的一種，一般來(lái)說(shuō)，由于鼻腔和鼻竇病變及結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的頭痛，就可以被診斷為鼻源性頭痛。

我們?nèi)梭w的鼻腔分布著豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，同時(shí)，鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個(gè)部位。尤其是季節(jié)交替期間，細(xì)菌和病毒較為活躍，人體免疫力低下，鼻子很容易受到感染進(jìn)而引起頭痛。所以，季節(jié)交替時(shí)也是鼻源性頭痛的高發(fā)期，且多數(shù)鼻源性頭痛患者會(huì)在受涼、感冒后出現(xiàn)頭痛加重的情況。

鼻竇炎癥是主要的“誘因”

引起鼻源性頭痛的因素主要可以分為以下三大類(lèi)。

·鼻竇炎癥 因鼻腔黏膜炎癥或鼻腔息肉導(dǎo)致鼻竇竇口阻塞，竇內(nèi)空氣吸收后產(chǎn)生真空性頭痛癥狀。嚴(yán)重的全組鼻竇炎（是指所有的鼻竇都出現(xiàn)了感染性炎癥，包括上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇等區(qū)域）情況下，炎癥物質(zhì)的釋放、血管通透性的改變和膿液蓄積皆可進(jìn)一步造成張力性頭痛。鼻竇炎發(fā)作引起的頭痛多在竇內(nèi)膿性物排出后可以得到緩解。此類(lèi)患者多數(shù)有傷風(fēng)、受涼、感冒后癥狀加重的特點(diǎn)，鼻部癥狀較為突出，表現(xiàn)為鼻塞、黃膿涕、嗅覺(jué)減退，亦可伴有眼球脹痛、鼻面部脹痛、視覺(jué)疲勞等。

·鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常 鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常主要見(jiàn)于鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、中鼻甲反向彎曲等，這些異常解剖結(jié)構(gòu)常常導(dǎo)致鼻腔黏膜的接觸擠壓，神經(jīng)易受到刺激從而引起頭痛。一般以鼻腔接觸性頭痛或黏膜接觸點(diǎn)性頭痛最為常見(jiàn)。此類(lèi)患者可伴有感冒后頭痛加劇的特點(diǎn)，亦見(jiàn)少數(shù)女性患者表現(xiàn)為經(jīng)前期發(fā)作，且頭痛部位主要局限于頭部?jī)蓚?cè)、頭頂部、前額、眉間、眶間、后枕部。頭痛性質(zhì)多為深部鈍痛，伴有緊箍感及壓迫感。

·其他因素 部分鼻竇真菌感染、鼻腔良惡性腫瘤、全身慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、嗜好煙酒、過(guò)敏反應(yīng)等因素都有可能導(dǎo)致鼻源性頭痛。其中，真菌性鼻竇炎的癥狀與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。患者早期病情較輕，沒(méi)有明顯的臨床癥狀。隨著病情的進(jìn)展，可引起鼻部癥狀，如鼻塞、鼻涕倒流等，還可能導(dǎo)致面部脹痛、頭痛等癥狀。

僅有少數(shù)病例不伴隨鼻部癥狀

鼻源性頭痛常表現(xiàn)為頭部沉重、壓迫感、鈍痛或悶脹痛，而且，一般都存在長(zhǎng)期慢性頭痛的癥狀。

鼻竇可以分成幾組，不同區(qū)域的炎癥，引發(fā)的頭痛位置有所不同。額竇炎一般引起前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即晨起后開(kāi)始頭痛，逐漸加重，午后或黃昏時(shí)逐漸減輕，夜晚完全消散；上頜竇炎引起的頭痛多為面頰部脹痛，一般午后較重；篩竇炎會(huì)引起兩眼中間位置和鼻根部脹痛；蝶竇炎引起頭頂或后腦勺的鈍痛，表現(xiàn)為晨起輕、午后重；鼻中隔偏曲會(huì)引起一側(cè)頭痛。此外，鼻源性頭痛一般都伴隨著鼻病的癥狀，如鼻塞、膿鼻涕、嗅覺(jué)下降、鼻涕中帶血絲、鼻腔臭味等鼻部癥狀。但也有少數(shù)病例僅表現(xiàn)為頭痛，沒(méi)有明顯的鼻部癥狀。抽煙、飲酒、低頭或情緒激動(dòng)時(shí)，鼻源性頭痛的癥狀也會(huì)有所加重，而患者會(huì)在休息后、運(yùn)動(dòng)后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收斂劑后得以緩解頭痛。

診斷依賴電子鼻咽鏡檢查和鼻旁竇CT 檢查

如果長(zhǎng)期頭痛卻查不出病因，一定要去耳鼻喉科看看鼻子，說(shuō)不定能解決困擾你多年的“疑難雜癥”。鼻源性頭痛的確診也并不難，一般通過(guò)電子鼻咽鏡檢查和鼻旁竇CT 檢查，結(jié)合患者頭痛周期、疼痛性質(zhì)和部位等特點(diǎn)，基本就可明確診斷。必要時(shí)，也可輔以鼻竇磁共振等檢查進(jìn)一步明確病因。

此外，臨床上也常常通過(guò)向患者鼻腔內(nèi)滴入麻黃素滴鼻液后觀察患者的頭痛是否減輕，來(lái)幫助醫(yī)生判斷患者是否屬于鼻腔結(jié)構(gòu)性病變導(dǎo)致的鼻源性頭痛。

鼻源性頭痛該如何治療

鼻源性頭痛的治療以藥物和手術(shù)為主，但根據(jù)情況不同，治療手段也有一些差異。

·保守治療 對(duì)于急性鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛，一般會(huì)積極給予藥物治療、鼻腔沖洗等。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，持續(xù)一段時(shí)間的抗過(guò)敏治療則非常重要。

·手術(shù)治療 慢性鼻竇炎且保守治療無(wú)效時(shí)，或患有真菌性鼻竇炎，以及鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎等鼻腔結(jié)構(gòu)性疾病，一般會(huì)進(jìn)行微創(chuàng)的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)排除其他可能同時(shí)導(dǎo)致頭痛的疾病，以確保手術(shù)的意義和療效。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是借助內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)，使用微動(dòng)力吸切器等微創(chuàng)手術(shù)器械，從鼻孔深入鼻腔進(jìn)行操作，手術(shù)視野清楚，病變也易清除徹底，最大限度保護(hù)鼻腔正常黏膜，以期恢復(fù)鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)和竇腔通暢引流。術(shù)后須門(mén)診定期隨訪，頭痛癥狀通常會(huì)在術(shù)后1 周到半年內(nèi)緩解。

還有一種情況是，在患者急性發(fā)作期會(huì)先給予全身及局部抗炎消腫治療，待炎癥得到有效控制、頭痛明顯緩解后，再觀察患者鼻竇引流情況，對(duì)竇口仍舊狹窄，甚至閉塞，并伴有鼻腔或鼻竇新生物的患者擇期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，開(kāi)放竇口，恢復(fù)鼻竇引流，避免復(fù)發(fā)。

·其他治療 若因鼻源性惡性腫瘤導(dǎo)致的頭痛，則可采取手術(shù)、放化療等綜合治療手段，以治療腫瘤為主，進(jìn)而改善鼻部和頭痛癥狀。