◎ 李 賽 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院（研究所）性病科 主治醫(yī)師

專家介紹

李 賽 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院（研究所）性病科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士。主要研究方向為淋病奈瑟菌的耐藥機制和免疫應(yīng)答。專業(yè)特長為皮膚性病科常見疾病的規(guī)范化診斷和治療，尤其擅長淋球菌性尿道炎/宮頸炎、梅毒、生殖器皰疹等疾病的診治。

乳房和宮頸是女性身體最柔弱的器官，獨特的生理構(gòu)造往往使之成為癌癥病魔肆虐的領(lǐng)地。宮頸癌是全球女性中常見的癌癥之一，全世界每年約有超過60萬的宮頸癌新發(fā)病例和超過34 萬的死亡病例。近年來，我國宮頸癌患者發(fā)病率及死亡率均有明顯上升趨勢，其中60 歲以上年齡組占總發(fā)病率的1/4 左右。在之前接受過篩查的老年女性中，惡性級別高的病變較少見；而那些從未進行過篩查的老年女性，晚期宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都比較高。

隨著國家衛(wèi)生健康委員會提出的對適齡女性開展“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查服務(wù)工作的持續(xù)推進和高危性人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的廣泛開展，首次發(fā)現(xiàn)HPV 感染，帶著諸多疑問來醫(yī)院咨詢就診的中老年女性患者不在少數(shù)。

55 歲的王大姐體檢后拿著陽性結(jié)果的HPV檢查報告單來到性病科就診，她對著醫(yī)生連珠炮似的發(fā)問：“我怎么會得這個?。俊薄敖^經(jīng)后和老公同房的次數(shù)少了很多，怎么還能感染了呢？”“這個報告是陽性，那我是不是得了宮頸癌了？”

▎什么是HPV

HPV 是專門感染人體皮膚或黏膜的病毒，這發(fā)現(xiàn)200 多種亞型。不同型別的HPV 感染不同的人體部位，引起不同的疾病，如HPV1、2、4 型與常見“瘊子”相關(guān)；HPV3、10 型常引起扁平疣。有超過40 種的HPV 可感染肛門-生殖器部位，其中引起尖銳濕疣的亞型稱為低危型，與宮頸、外陰、陰莖、肛門和口腔的上皮內(nèi)瘤變或癌相關(guān)的稱為高危型。

HPV 的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV 病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。

HPV 的傳播途徑主要有：①性傳播途徑，是最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染。②母嬰傳播，常見于生殖道感染HPV 的母親在分娩過程中傳給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6、11 型感染所致。③皮膚黏膜接觸，除子宮頸外，HPV 還可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，并誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤。

值得關(guān)注的是，男性使用避孕套可降低女性性伴侶感染HPV 的風險，但避孕套無法完全覆蓋所有生殖器區(qū)域的皮膚，仍有可能攜帶并傳播HPV。

▎感染HPV 一定會得宮頸癌嗎

目前，HPV 感染在我國女性的年齡分布呈現(xiàn)兩個小高峰，一是25 歲以下的年輕女性，二是絕經(jīng)后的女性。我國門診篩查人群中的總HPV 感染率和高危型HPV 感染率在絕經(jīng)期前后女性中均為13%左右，無顯著差異。絕經(jīng)后女性的HPV 感染率并不比性活躍的年輕女性低。

很多人查出HPV 抗體陽性后都很惶恐，擔心自己是不是會得宮頸癌。其實，絕大多數(shù)的HPV 感染都不會進展為宮頸癌。大多數(shù)的HPV感染（包括高危型）都可在2 年內(nèi)自發(fā)清除，不產(chǎn)生任何癥狀，對人體健康無影響。

絕大多數(shù)的宮頸癌都是由高危型HPV 的持續(xù)性感染導致的。像王大姐這樣，絕經(jīng)期女性檢出HPV 抗體陽性可能便是潛伏病毒再激活或持續(xù)性感染。絕經(jīng)后女性更易發(fā)生高危型HPV 的持續(xù)性感染以及具有更高的侵襲性宮頸病變的風險。由此可見，感染HPV 不可怕，持續(xù)感染HPV 就要引起重視，須定期進行復(fù)查。

需要注意的是，絕經(jīng)后女性的雌激素下降導致的宮頸移行帶（最可能出現(xiàn)癌前損害的區(qū)域）退縮至宮頸管內(nèi)，以及宮頸黏膜上皮的萎縮，使得陰道鏡下的活檢（早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的診斷方法）容易發(fā)生漏檢，或?qū)m頸的細胞學檢測出現(xiàn)假陽性。

▎防大于治，正確面對HPV 感染

目前，沒有藥物或其他治療手段可清除HPV 病毒。雖然沒有轉(zhuǎn)陰特效藥，但不代表我們就可以“不管它”。

目前最為有效的預(yù)防HPV 感染的措施是首次性接觸前接種HPV 疫苗，年長的高風險女性接種仍有可能獲益。目前，我國已經(jīng)上市了3 種HPV 疫苗，分別為二價、四價和九價疫苗。不同類型的疫苗適用于不同年齡階段的女性，具體接種方案請咨詢專業(yè)醫(yī)生。

隨著年齡的增長，女性的免疫力逐漸下降，HPV 感染的風險也隨之增加。因此，建議老年女性定期進行HPV 和宮頸癌篩查，及時發(fā)現(xiàn)并治療感染。高危型HPV 檢測聯(lián)合細胞學檢查是絕經(jīng)期后女性宮頸癌篩查首選推薦方法。檢出高危型HPV 感染后，醫(yī)生會結(jié)合宮頸涂片（以窺陰器擴張陰道壁暴露宮頸，用一個小刷子或鏟子刮取宮頸細胞）以及既往的檢查結(jié)果，建議感染者隨訪復(fù)查。1 年內(nèi)復(fù)查宮頸涂片和或HPV 檢查，或者進一步的陰道鏡檢查（以窺陰器擴張陰道壁暴露宮頸，使用陰道鏡仔細觀察，必要時從宮頸口取得少量組織樣本進行病理檢查），如發(fā)現(xiàn)可能進展為癌細胞的異常細胞，醫(yī)師會建議感染者將其及時移除，以防止進一步進展為宮頸癌。

除了避免不良性行為、接種疫苗、定期篩查，保持良好的生活習慣，增強自身免疫力，也是預(yù)防HPV 感染的重要一環(huán)。日常生活中，可以注意以下幾點習慣：

① 保持外陰清潔干燥透氣，避免過度清潔，尤其不建議陰道內(nèi)沖洗。女性不宜穿太緊身、不透氣的內(nèi)褲，須保持外生殖器的清潔干燥。

② 不要到環(huán)境不達標的公共澡堂、泳池、浴缸等地方洗浴，要用干凈的水清洗，否則就有可能引起皮膚疣，有感染HPV 的風險。

③ 家中女性、男性的內(nèi)衣內(nèi)褲要分開清洗，消毒后經(jīng)陽光暴曬殺菌，清洗時可采用熱水消毒，因為HPV 耐寒不耐熱。

④ 家中生活用品，如毛巾、床單、浴巾、牙刷、剃須刀、馬桶、浴盆等可定期用消毒液清洗，再經(jīng)陽光徹底地暴曬。不要和他人共用私人生活用品。

⑤ 改正日常不良生活習慣，少抽煙喝酒熬夜，多吃新鮮水果蔬菜等；加強體育鍛煉，保持樂觀開朗的心態(tài)，可增強自身免疫力，抵御病毒入侵。