張少浩，林麒

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東汕頭 515000）

腦卒中是臨床常見的腦組織血液循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損、失語、意識行為和感覺異常、喪失自主生活能力等癥狀，嚴重時可引發(fā)偏癱，導致肢體運動功能障礙，影響患者的身心健康。 目前，臨床針對腦卒中后偏癱多采用肢體功能康復訓練配合藥物治療，該方案能根據(jù)患者的神經(jīng)功能恢復需求、日常生活需求及肢體運動功能需求為其制定針對性訓練計劃，以穩(wěn)定患者情緒，提高其肢體協(xié)調能力，并改善其生活質量[1]。 然而，該方案單一應用難以在短期內修復患者的神經(jīng)組織，整體療效不夠顯著，還需進一步完善。為此，本研究提出將低頻肌肉電刺激儀應用于腦卒中后偏癱患者的康復治療中。低頻肌肉電刺激儀不僅可針對性刺激患者的特定肌肉群，還可在保證肌肉活動信號傳遞的同時反作用于腦缺血區(qū)，改善腦部血液循環(huán)及肢體、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能，且操作簡便、無痛、無創(chuàng)、安全性較高[2]。 基于此，本研究選取汕頭市中心醫(yī)院2021 年1 月—2023 年2 月收治的98 例腦卒中后偏癱患者為對象， 探究低頻肌肉電刺激儀聯(lián)合康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市中心醫(yī)院收治的98 例腦卒中后偏癱患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中的相關標準，即出現(xiàn)惡心嘔吐、全身乏力及嗜睡，同時出現(xiàn)口角歪斜、感覺障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損、失語、耳鳴、視物重影、共濟失調、眼球運動障礙、瞳孔異常等，面部、手腳、舌、唇等突發(fā)性麻木或抽動，并伴有肢體無力、昏迷、中樞性高熱、應激性潰瘍等癥狀；（2）患者年齡≤82 歲；（3）無凝血功能異常、意識及智力障礙或其他先天性疾?。唬?）未因腦卒中后偏癱進行過臨床治療，且患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：（1）正在參加其他臨床實驗者；（2）不配合研究者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用電腦隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，每組49 例。 對照組中男26例，女23 例；年齡55～82 歲，平均年齡（68.30±3.35）歲；病程2～4 個月，平均病程（3.04±0.60）個月；體質指數(shù)（BMI）21～24 kg/m2，平均BMI（22.50±0.60）kg/m2。觀察組中男25 例，女24 例；年齡55～82 歲，平均年齡（68.70±3.40） 歲； 病程2～5 個月， 平均病程（3.19±0.78）個月；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.90±0.78）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行康復訓練。（1）腿部肌力訓練：輔助患者進行無負重壓腿，30 min/次，1 次/d。 （2）仰臥訓練：囑患者取仰臥位，雙足朝向床頭，醫(yī)護人員或家屬用大腿抵住其雙足，隨后向自己端緊拉患者雙手，再放松回到原位，10 遍/次，2 次/d。 （3）手法按摩：確保手法輕柔，使患者無條件反射性抗拒反應，正常上下順捋其下肢關節(jié)及腿部肌肉后， 采取內屈方式緩慢彎曲其膝關節(jié)和足關節(jié)，維持10 s，重復進行，10 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用低頻肌肉電刺激儀治療。囑患者取坐位，雙下肢微曲且放松，使用低頻肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司，京械注準20182090113，型號KT-90A），在患者腓總神經(jīng)處放置負電極，在其脛骨前肌腹處放置正電極，初步調整儀器低頻頻率為80 Hz，最大輸出電流為100 mA，通電后二次調整刺激強度至患者可耐受但無刺痛感，囑其在醫(yī)護人員輔助下進行步行模擬訓練，并根據(jù)電刺激信號反饋調整步態(tài)，治療30 min/次，1 次/d，6 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能。 治療開始前3 d 及治療結束后3 d，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）[4]對患者進行評估，滿分100 分，評分越高表示患者肢體功能越好。（2）日?；顒幽芰?。治療開始前3 d 及治療結束后3 d，采用Brathel 指數(shù)（BI）對患者進行評估，滿分100 分，評分越高表示患者日?；顒幽芰υ胶谩＃?）步行能力。治療開始前3 d 及治療結束后3 d，采用功能性步行能力量表（FAC）[5]對患者進行評估，標準為0～5 分， 評分越高表示患者獨立步行能力越好。（4）步行平衡能力。治療開始前3 d 及治療結束后3 d，采用Berg 平衡量表（BBS）對患者進行評估，滿分56 分， 評分越高表示患者步行時的平衡能力越好。（5）步行速度。治療開始前3 d 及治療結束后3 d，通過10 m 最大步行速度（10 MWS）對患者進行評估，即在平坦路面上標記10 m， 囑患者以最快速度走完全程，記錄行走時間，計算最大步行速度。 （6）步態(tài)情況。 治療開始前3 d 及治療結束后3 d，囑患者在平坦路面上獨立行走10 m 距離，采用足印分析法測定其步長、步速和步寬，測3 次取平均值。（7）療效評價。顯效：患者走完10 m 距離，步長、步速、步寬穩(wěn)定，F(xiàn)MA 評分改善≥90%。 有效：患者可走完10 m 距離，但步態(tài)稍顯凌亂，20%≤FMA 評分改善＜90%。 無效：患者未走完10 m 距離， 步態(tài)凌亂， 且FMA 評分改善＜20%[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 FMA評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組步行能力比較

治療前，兩組的FAC 評分、BBS 評分、10MWS 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項步行能力指標均較治療前改善， 且觀察組的FAC 評分、BBS 評分均高于對照組，10MWS 快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后步行能力比較（）

表2 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后步行能力比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別FAC（分）治療前治療后images/BZ_52_1076_2022_1111_2042.pngBBS（分）治療前治療后images/BZ_52_1661_2019_1696_2039.png10MWS（m/s）治療前治療后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值1.87±0.18 1.62±0.21 0.975 0.333 3.23±0.53a 2.42±0.37a 2.125 0.037 32.78±1.29 32.82±1.31 0.157 0.875 45.15±3.51a 39.19±2.50a 2.853 0.006 7.91±0.12 7.70±0.18 0.816 0.417 16.80±1.22a 12.02±0.87a 2.932 0.004

2.3 兩組步態(tài)指標比較

治療前，兩組的步長、步速及步寬比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項步態(tài)指標均較治療前改善， 且觀察組的步長長于對照組，步速快于對照組，步寬寬于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后步態(tài)指標比較（）

表3 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后步態(tài)指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別步長（cm）治療前治療后images/BZ_52_1082_2739_1116_2760.png步速（cm/s）治療前治療后images/BZ_52_1673_2737_1707_2757.png步寬（cm）治療前治療后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值31.07±0.52 31.78±0.51 0.856 0.395 42.12±2.35a 36.39±1.42a 2.330 0.022 15.56±0.43 15.79±0.41 0.724 0.471 45.15±3.51a 39.19±2.50a 2.853 0.006 8.71±0.46 8.69±0.52 0.221 0.304 13.56±1.19a 10.84±0.82a 2.060 0.000

2.4 兩組肢體運動功能及日常生活能力比較

治療前，兩組BI 和FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組BI 和FMA 評分均較各組治療前升高，且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后FMA、BI 評分比較[（），分]

表4 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后FMA、BI 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別BI治療前治療后images/BZ_53_787_432_822_452.pngFMA治療前治療后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值51.52±2.27 51.10±2.17 2.426 0.357 88.34±5.19a 76.21±3.09a 5.407 0.000 74.18±3.62 74.02±3.44 0.176 0.683 85.83±2.02a 78.00±1.19a 14.364 0.000

3 討 論

既往臨床實踐認為，腦卒中后偏癱恢復期患者的治療應以提高其肢體肌肉等組織及神經(jīng)刺激的敏感性為基礎，同時緩解其腦部血氧供給壓力，以改善患者的腦組織缺血、乏氧狀況，促使神經(jīng)系統(tǒng)和肢體運動功能趨于正常，進而穩(wěn)定引導病癥向良性發(fā)展[7]。

現(xiàn)行的康復訓練是通過對患者病癥進行全面綜合的分析和判斷， 在實施常規(guī)藥物治療的基礎上，對其下肢肌肉和功能恢復所做出的具有針對性、連續(xù)性且循序漸進的訓練指導，該方案包括手法按摩、軀體活動、肌力恢復等內容，其不僅可促進患者的下肢血液循環(huán)，還能提高其肢體協(xié)調配合度，有助于后續(xù)肢體運動功能的正常發(fā)揮[8]。 因此，徐雯等[9]在其研究中將肢體功能康復訓練看作是腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復治療的良好選擇。 不過，該方案的執(zhí)行周期往往較長，進程緩慢，同時也難以從根本上改善患者下肢的神經(jīng)信號傳導及肌肉組織活性。故本研究提出了采用低頻肌肉電刺激儀聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后偏癱的臨床方案。低頻肌肉電刺激作為新型的神經(jīng)生理治療技術，當患者行走時，主機控制器會收集外置腿部傳感器的數(shù)據(jù)，并向正負電極片發(fā)送適當?shù)碾姶碳ば盘?，能在模擬正常自主運動時幫助患者收縮肢體肌肉，以強化神經(jīng)刺激，激活患側肢體肌肉群功能，促使肢體組織發(fā)生生理和生化改變，最終改善患者的肢體功能，提高其步態(tài)及步行能力，同時，低頻肌肉電刺激儀還可向患者大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)射反饋性興奮信號， 有助于改變其大腦局部皮質興奮性，調節(jié)皮質代謝，并修復中樞神經(jīng)受損組織[10]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率、FAC 評分、BBS評分、BI 評分、FMA 評分均高于對照組，10MWS 快于對照組，步長長于對照組，步速快于對照組，步寬寬于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用低頻肌肉電刺激儀聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后偏癱患者的效果理想，可有效改善其肢體運動功能。 分析原因，低頻肌肉電刺激儀與康復訓練共同構成的腦卒中后偏癱恢復期治療新模式，一方面可借助電刺激信號幫助患肢在模擬運動時產(chǎn)生正常的肌肉組織收縮和神經(jīng)應激，加快肢體運動功能恢復，為后續(xù)步態(tài)維穩(wěn)打下基礎，另一方面還可依靠康復訓練進一步提升肢體協(xié)調能力，并改善下肢血液循環(huán)，同時也避免了單一干預措施療效不夠顯著的治療弊端。 然而，受限于本研究樣本數(shù)量的局限性，后續(xù)仍需深入探究低頻肌肉電刺激儀聯(lián)合康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能的影響。

綜上所述，采用低頻肌肉電刺激儀聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后偏癱患者的效果顯著，能促進其肢體運動功能恢復，提高步行能力，改善步態(tài)，進而提高其日常生活能力，值得臨床推廣使用。