呂寶敏

（武城縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東德州 253300）

缺血性腦卒中是一種在臨床腦血管疾病中較為常見的血液循環(huán)障礙性疾病， 且頻發(fā)于老年人群中，主要發(fā)病原因?yàn)槟X部組織缺氧、缺血，血液循環(huán)受到阻塞而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死的現(xiàn)象，從而損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能， 臨床表現(xiàn)為感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)和失語等，致殘率和病死率都較高[1]。針灸療法常被用于中醫(yī)治療中， 屬于中醫(yī)特色外治法的一種，通督調(diào)神針法的理論基礎(chǔ)為“病變在腦，首取督脈”，以“通督七穴”為論治療缺血性腦卒中患者，能夠疏通督脈和其他經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有助于患者氣血通暢，頤養(yǎng)臟腑和經(jīng)絡(luò)[2]。八段錦是一種中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，通過上下肢軀體運(yùn)動結(jié)合有氧運(yùn)動的方式， 配合呼氣吐納，具有舒經(jīng)絡(luò)、理氣血和調(diào)氣機(jī)的作用，可增強(qiáng)機(jī)體四肢敏捷性與協(xié)調(diào)性，有利于豐富日常生活[3]。 因此，本研究選擇我院收治的80 例缺血性腦卒中患者為對象，探討八段錦康復(fù)訓(xùn)練輔助通督調(diào)神針法對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、平衡功能及運(yùn)動能力的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年8 月—2023 年2 月我院收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)作；（3）患者及其家屬知情并同意；（4）處于非急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并溝通障礙；（2）合并其他腦血管疾病；（3）依從性差。 對照組中男23 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均年齡（61.42±8.13）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間（6.24±2.53）h。 觀察組中男24 例，女16 例；年齡44～79 歲，平均年齡（61.35±8.57）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～13 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間（6.36±2.56）h。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予保護(hù)神經(jīng)和改善腦血管循環(huán)的藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對照組

采用通督調(diào)神針法。輔助患者正坐，取其風(fēng)府、雙側(cè)太陽、印堂、水溝、雙側(cè)風(fēng)池、大椎和百會穴，將需針刺的部位暴露， 使用0.30 mm×40 mm 的針灸針，用75%的酒精對穴位進(jìn)行消毒后進(jìn)行針刺， 具體操作為：風(fēng)池穴向下頜方向刺15～25 mm；印堂穴向下平刺或斜刺15～25 mm；水溝穴向上斜刺12 mm；風(fēng)府穴向下頜方向刺15～25 mm；太陽穴斜刺或直刺12 mm；大椎穴斜刺15～25 mm；百會穴向后平刺15～25 mm。1次/d，6 次/周，持續(xù)針刺1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用八段錦康復(fù)訓(xùn)練。 （1）第一式：兩手托天理三焦。第一步保持站立姿勢，分開兩腳并與肩膀齊平，兩手臂下垂，眼睛直視前方，注意用鼻子呼吸；第二步雙手平放在腹部，將全部手指伸直并且并攏，兩邊手指尖相對立，掌心向上，然后將手慢慢移至胸部前方，最后掌心向內(nèi)外上下翻轉(zhuǎn)，一邊翻轉(zhuǎn)一邊向上方托舉。（2）第二式：左右開弓似射雕。第一步兩腳略大于肩膀并開，成馬步站立，身體直立，兩臂交叉放于胸前；第二步雙手握拳，左手食指和拇指呈八字，左手慢慢向左邊推開然后伸直左臂。 右臂屈肘拉回，右拳處于右肋前并且拳心向上，重復(fù)動作三次。（3）第三式：調(diào)理脾胃需單舉。第一步左手握拳向上舉起，掌心向上并且上撐，右掌同時(shí)向下按并且指尖指向前方；第二步左手俯掌下落，隨之恢復(fù)站立姿勢，最后放松全身。（4）第四式：五勞七傷往后瞧。第一步兩腳與肩平行開立，兩臂自然下垂，兩肩往后拉伸；第二步身體緩慢向左轉(zhuǎn)到最大幅度， 眼睛隨著雙肩移動，調(diào)整呼吸，最后向右回轉(zhuǎn)。 （5）第五式：搖頭擺尾去心火。 第一步呈馬步姿勢站立，雙手叉腰，保持身體平衡；第二步身體向左前方擰動，屈身下俯，頭部微微下傾，身體隨著上半身轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，最后轉(zhuǎn)身回前。 （6）第六式：兩手攀足固腎腰。第一步雙腳自然站立，兩腳與肩同寬站立，兩臂在頭頂平行舉起，并且保持掌心向上托舉；第二步繃直雙腿，身體向前傾，雙手放至腳背上，然后身體緩慢起立，將右手放至頭頂，掌心向前伸直兩臂，慢慢回落。（7）第七式：攢拳怒目增氣力。第一步雙腳與肩同寬下蹲，雙手握拳，左拳向前方擊出，頭部隨著左拳微微轉(zhuǎn)動，右拳同時(shí)向后拉回；第二步，左拳收回，打出右拳，頭部隨右拳微轉(zhuǎn)，左拳往后拉回。（8）第八式：背后七顛百病消。第一步雙腳并攏站立，兩臂舉起，腳跟隨之提起；第二步兩臂從身前自然下落，腳跟隨之下落，調(diào)整呼吸。訓(xùn)練15 min/次，2 次/d，早晚各訓(xùn)練1 次，持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 運(yùn)動能力： 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動量表（FMA），分別于干預(yù)前后對兩組患者的運(yùn)動能力進(jìn)行評估，分值0～100 分，其中分為上肢滿分66 分，下肢滿分34 分，評分越高則患者的運(yùn)動功能越好。 （2）神經(jīng)功能： 采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），分別于干預(yù)前后對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值0～42 分，主要包括面癱、失語、意識等11 個(gè)維度，評分越高則患者的精神功能越缺損。（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（BI），分別于干預(yù)前后對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，得分0～100 分，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。（4）平衡功能：分別于干預(yù)前后采用Brunel 平衡量表（BBA）從站位坐位平衡、平衡、行走能力三個(gè)方面評估患者的平衡功能，共12 項(xiàng)，各項(xiàng)目測試不通過記0 分，通過記1 分，每項(xiàng)共3 次測試機(jī)會，總分0～12 分，評分越高則患者的平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA 評分對比

干預(yù)前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢和下肢評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者FMA 評分對比[（），分]

表1 兩組缺血性腦卒中患者FMA 評分對比[（），分]

組別上肢干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1866_879_1901_899.png下肢干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.51±2.34 26.56±2.30 0.096 0.924 39.67±3.14 49.03±3.28 13.037 0.000 15.33±2.12 15.36±2.19 0.062 0.951 21.79±3.15 30.44±3.23 12.126 0.000

2.2 兩組NHISS 評分、BI 指數(shù)和BBA 評分對比

干預(yù)前， 兩組NHISS 評分、BI 指數(shù)和BBA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI 指數(shù)和BBA 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者NIHSS 評分、BI 指數(shù)和BBA 評分對比[（），分]

表2 兩組缺血性腦卒中患者NIHSS 評分、BI 指數(shù)和BBA 評分對比[（），分]

組別NHISS 評分干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1082_1649_1117_1670.pngBI 指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1671_1651_1706_1671.pngBBA 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值13.61±2.16 13.67±2.13 0.125 0.901 9.47±1.25 6.26±1.35 11.035 0.000 33.19±7.28 33.24±7.31 0.031 0.976 47.90±7.55 65.53±5.67 11.809 0.000 5.41±0.92 5.43±0.96 0.095 0.925 8.04±0.98 10.53±0.88 11.957 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，主要發(fā)病機(jī)制為腦部供血動脈狹窄或閉塞從而導(dǎo)致腦部的血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的神經(jīng)損傷，造成肢體功能障礙，患者往往喪失運(yùn)動功能，嚴(yán)重影響患者日常生活，加大生存壓力[5]。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)病原因?yàn)闅馓摱鵁o力帥血，導(dǎo)致血液瘀積腦脈，典型癥狀表現(xiàn)為偏癱。通督調(diào)神針法是以“形神同治”為治療原則，本研究取用風(fēng)府、印堂、水溝、雙側(cè)太陽、雙側(cè)風(fēng)池、大椎和百會穴位，其功效分別為：針刺風(fēng)府、風(fēng)池穴可起清頭明目、祛風(fēng)通絡(luò)之效；太陽穴與印堂穴、水溝穴相配能夠益氣調(diào)神、醒腦開竅；百會穴為百脈之宗、諸陽之會，針刺該穴位具有益氣凝神、平肝熄風(fēng)之效；大椎穴是三陽督脈的交會，為陽中之陽，通常與百會穴等聯(lián)用，共奏溫陽通督之效[6]。 以上針法共同作用有助于刺激患者的大腦向軀體體感皮層傳遞電信號，改善缺血性腦卒中的上肢功能障礙和腦血流低灌注的情況，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)血液微循環(huán)，增加腦供血，提高血清神經(jīng)細(xì)胞因子水平，有利于提高患者的神經(jīng)功能[7-8]。 但由于缺血性腦卒中的患者病程較長，長期針刺在恢復(fù)運(yùn)動功能方面的作用并不顯著，反而容易增加局部的肌張力，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上肢和下肢評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組NHISS 評分低于對照組，BI 指數(shù)和BBA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明八段錦康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合通督調(diào)神針法治療缺血性腦卒中有利于提高患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和平衡能力，改善患者的日常生活能力。 在八段錦康復(fù)訓(xùn)練中， 第一段能夠?qū)颊叩碾跫∵\(yùn)動能力有較為顯著的提高； 第二段能夠提高側(cè)方穩(wěn)定性，鍛煉胸肋部肌肉和肩部肌肉； 第三段促進(jìn)腸胃蠕動，鍛煉肢體肌肉；第四段有助于提高平衡能力，活動頸椎；第五段有助于使交感神經(jīng)的興奮性降低；第六段能夠鍛煉腰背部的肌肉力量，調(diào)動氣力，疏通任督；第七段有助于使患者的肺活量增加，調(diào)理氣機(jī)，刺激大腦皮質(zhì)的興奮； 第八段能夠鍛煉到各椎骨和韌帶，提高各部分功能，活動腳跟，提高腳跟彈性，保持身體放松。以上八段訓(xùn)練連用，能夠緩解關(guān)節(jié)痙攣，使關(guān)節(jié)活動度提高，使患者身體各項(xiàng)知覺覺醒，改善患者的平衡能力和運(yùn)動能力，提升自理能力[9-10]。

綜上所述，八段錦康復(fù)訓(xùn)練配合通督調(diào)神針法治療缺血性腦卒中患者有助于提高平衡能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動功能，改善日常生活能力，值得推廣。