孫艷莉

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東臨沂 273300）

肺小結(jié)節(jié)指的是患者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部結(jié)節(jié)直徑小于2 cm 的肺結(jié)節(jié)， 一般呈現(xiàn)為圓形或者橢圓形[1]。胸腔鏡手術(shù)切除是目前臨床用于肺小結(jié)節(jié)治療的有效方案，但由于結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)較小，又深居肺組織內(nèi)部，術(shù)中病灶定位難度較大，因此，選擇精準(zhǔn)的術(shù)前定位方法是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。亞甲藍(lán)、醫(yī)用膠均是目前臨床常用的肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位方法，其中亞甲藍(lán)單用雖能對病灶進(jìn)行清楚標(biāo)記，但術(shù)中易彌散、吸收。醫(yī)用膠單用雖然可快速凝固，但膠體與肺組織顏色過于接近，不利于分辨[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用膠與亞甲藍(lán)聯(lián)合注入后， 醫(yī)用膠會(huì)在肺小結(jié)節(jié)周邊快速凝固，從而避免甲藍(lán)擴(kuò)散，定位效果理想，可有效縮短患者的術(shù)中定位時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。 基于此，本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月我院行胸腔鏡手術(shù)的肺小結(jié)節(jié)患者86例為對象，進(jìn)一步研究術(shù)前CT 引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠加亞甲藍(lán)的定位效果及其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月于我院行胸腔鏡手術(shù)的肺小結(jié)節(jié)患者86 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確認(rèn)符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018 年版）》[5]中關(guān)于肺小結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）結(jié)節(jié)最大直徑≤30 cm；（3）未顯示出肺氣腫、肺纖維化等情況；（4）結(jié)節(jié)均為單發(fā)；（5）患者及（或）家屬知情研究內(nèi)容，且同意參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)鄰近支氣管或血管；（2）合并急性感染者或其他惡性腫瘤者；（3）存在胸腔鏡手術(shù)禁忌者；（4）患者有精神疾病或認(rèn)知有障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各43 例。 對照組：男20 例，女23 例；年齡35～76 歲，平均年齡（56.34±3.11）歲；病程1～10年，平均病程（5.03±0.71）年。 研究組：男19 例，女24例；年齡35～78 歲，平均年齡（56.37±3.15）歲；病程1～9 年，平均病程（5.06±0.74）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對照組采用CT 引導(dǎo)下注射亞甲藍(lán)定位：術(shù)前1 d，采用CT 掃描儀（美國GE，國械注進(jìn)20163061102，型號(hào)：Revolution ACT ESCT）進(jìn)行結(jié)節(jié)定位，結(jié)節(jié)直徑＞8 mm 掃描時(shí)層間距設(shè)為5 mm， 結(jié)節(jié)直徑＜8 mm 掃描時(shí)層間距設(shè)為2 mm，明確結(jié)節(jié)位置后，指導(dǎo)患者取合適體位，采用簡易定位針于體表作一標(biāo)記，確定穿刺的體位、進(jìn)針點(diǎn)、角度及深度。 給予患者吸氧，采用碘伏進(jìn)行局部皮膚消毒后，取濃度為2%的利多卡因?qū)嵤┙櫬樽恚?采用穿刺針（COOK Chiba Biopsy Needle 22G，國械注進(jìn)20163151491）實(shí)施穿刺，穿刺時(shí)依據(jù)預(yù)定路徑與角度進(jìn)針，有落空感后，再次進(jìn)行胸腔CT 掃描，對針尖位置、角度進(jìn)行確認(rèn)；無誤后，將穿刺針插入肺組織內(nèi)，與結(jié)節(jié)邊緣間距5～10 mm，將針芯退出；1 mL 注射器取0.40 mL 亞甲藍(lán)（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）由套管針注入，注射完成后，馬上拔出套管，敷貼包扎穿刺點(diǎn)；定位完成后，再次進(jìn)行CT 復(fù)查，確認(rèn)醫(yī)用膠形成的硬化結(jié)節(jié)區(qū)。

研究組采用CT 引導(dǎo)下注射亞甲藍(lán)加醫(yī)用膠（泰州藍(lán)灣醫(yī)療器械有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20172641096，規(guī)格：100 mL）聯(lián)合定位，CT 定位方法、麻醉方式及穿刺操作與對照組相同。 穿刺成功后，以5 mL 注射器分別抽取空氣1 mL、 亞甲藍(lán)0.1 mL、 醫(yī)用膠0.2 mL及碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10970326，規(guī)格：50 mL∶15 g）0.1 mL，拔出針芯，將醫(yī)用膠注射至肺小結(jié)節(jié)的邊緣，以CT 檢查位置準(zhǔn)確后，將配置液慢慢推至臟層胸膜內(nèi)；再相同順序配備醫(yī)用膠并推入臟層胸膜，CT 確認(rèn)醫(yī)用膠注入點(diǎn)位準(zhǔn)確，且未出現(xiàn)任何異常癥狀后，將穿刺針拔出，對穿刺點(diǎn)實(shí)施敷貼包扎。

兩組患者定位完成后，均于醫(yī)生陪伴下轉(zhuǎn)回病房靜待手術(shù)，盡快安排手術(shù)，并告知患者術(shù)前2 h 禁食、禁水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組定位效果。定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)順利將病灶切除為定位成功；未找到病灶或轉(zhuǎn)開胸探查病灶為定位失敗。（2）比較兩組術(shù)中指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中定位時(shí)間、病灶切除時(shí)間。 （3）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況。記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者氣胸、刺激性咳嗽及肺出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組定位效果比較

研究組定位成功率為95.35%（41/43），對照組定位成功率為79.07%（34/43），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.107，P=0.024）。

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較

研究組術(shù)中定位時(shí)間、病灶切除時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行胸腔鏡手術(shù)的肺小結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)比較[（），min]

表1 兩組行胸腔鏡手術(shù)的肺小結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)比較[（），min]

組別定位時(shí)間病灶切除時(shí)間對照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值18.31±2.11 15.27±1.42 7.838 0.000 17.06±2.06 14.33±1.98 6.265 0.000

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行胸腔鏡手術(shù)的肺小結(jié)節(jié)患者術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)生很難通過觸診、視覺定位肺小結(jié)節(jié)病灶，導(dǎo)致手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。 目前，臨床雖已有多種可以定位肺小結(jié)節(jié)的方法， 如常用的CT引導(dǎo)下注射亞甲藍(lán)或醫(yī)用膠，但研究發(fā)現(xiàn)，此兩種液體材料單獨(dú)使用的效果并不理想，原因是：亞甲藍(lán)注入后雖然可以對病灶進(jìn)行標(biāo)記，但是會(huì)很快發(fā)生彌散或吸收，從而失去定位作用，導(dǎo)致定位失敗；醫(yī)用膠注射凝固速度較快， 但由于膠顏色十分接近肺組織顏色，術(shù)時(shí)醫(yī)生難以準(zhǔn)確分辨病灶[7]。這些情況的出現(xiàn)不僅會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致定位失敗，不得不轉(zhuǎn)創(chuàng)傷性更大的開胸探查，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后康復(fù)[8]。

隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)，于CT 引導(dǎo)下聯(lián)合注射醫(yī)用膠與亞甲藍(lán)可以發(fā)揮二者優(yōu)勢，又能規(guī)避其單獨(dú)使用的缺點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組定位成功率較對照組高（P＜0.05），研究組定位時(shí)間、病灶切除時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），研究組下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果與宋君等[10]的研究結(jié)果基本一致。 這提示肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)患者采用術(shù)前CT引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠與亞甲藍(lán)聯(lián)合定位成功率更高，可有效減少患者的術(shù)中定位時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速其術(shù)后康復(fù)。 分析原因可能是：醫(yī)用膠在CT 引導(dǎo)下注射后，會(huì)在結(jié)節(jié)周圍快速凝固成凝膠，阻礙亞甲藍(lán)的擴(kuò)散和吸收； 而當(dāng)穿刺針退到臟層胸膜時(shí)，再次取醫(yī)用膠注入，可以讓藍(lán)色醫(yī)用膠快速黏附在臟層胸膜上，讓顏色持續(xù)的時(shí)間更長，而藍(lán)色標(biāo)識(shí)更加明顯， 可以讓醫(yī)生在術(shù)時(shí)快速定位肺小結(jié)節(jié)病灶，并準(zhǔn)確進(jìn)行切除，從而縮短手術(shù)時(shí)間；此外，醫(yī)用膠還可以堵塞穿刺造成的損傷，可降低氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11]。

綜上所述，肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位采用CT 引導(dǎo)下聯(lián)合注射醫(yī)用膠與亞甲藍(lán)方案的定位成功率更高，可有效縮短術(shù)中定位時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，值得推廣。