楊旅鳳，方維，吳家文，王瑤，劉慧敏，李蕾，胡亞威

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，廣東深圳 518000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床較為常見的脊柱病變。 深圳市龍華區(qū)地處我國經(jīng)濟特區(qū)，經(jīng)濟水平發(fā)達，居民工作生活節(jié)奏較快，綜合勞動強度相對較大，故LDH 的發(fā)病率處于較高水平[1-2]。目前，手術(shù)仍是治療LDH 的重要方式， 能有效緩解患者神經(jīng)根所受的壓力，緩解其臨床癥狀，但由于患者在術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險， 故做好術(shù)后功能康復(fù)干預(yù)的意義重大。術(shù)后康復(fù)科普平臺是由醫(yī)院醫(yī)護人員及信息工程師共同搭建的平臺， 可通過數(shù)字化的技術(shù)手段為LDH患者提供科學(xué)的康復(fù)知識，并指導(dǎo)其正確有效地進行康復(fù)鍛煉，從而預(yù)防神經(jīng)根粘連，強化腰背肌肌力及脊柱穩(wěn)定性，幫助LDH 術(shù)后患者盡快恢復(fù)軀體功能，提高其日常生活活動能力，改善預(yù)后[3-5]。 基于此，本研究選取2021 年1—2022 年12 月在我院接受手術(shù)治療的LDH 患者136 例為對象，研究龍華區(qū)LDH 術(shù)后康復(fù)科普平臺的作用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在我院接受手術(shù)治療的LDH 患者68 例為觀察組，其中男46 例，女22 例；年齡43～69 歲，平均年齡（54.19±3.21）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.35）年；病變椎間隙L3～48 例，L4～542例，L5～S118 例。 另選取2021 年1—12 月在我院接受手術(shù)治療的LDH 患者68 例為對照組，其中男48 例，女20 例；年齡44～68 歲，平均年齡（54.21±3.19）歲；病程1～6 年，平均病程（2.15±0.37）年；病變椎間隙L3～410 例，L4～541 例，L5～S117 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合LDH 的相關(guān)診斷標準；（2）年齡＞40 歲；（3）接受LDH 手術(shù)治療；（4）患者或家屬對本研究知情，并簽署同意書。 排除標準：（1）合并脊柱結(jié)核者；（2）存在心肝腎等器官功能障礙者；（3）合并峽部裂者；（4）資料數(shù)據(jù)丟失者。本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)。 對患者進行健康宣教，內(nèi)容包括LDH 病因病機、常見癥狀、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項等； 指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并給予其生活方式干預(yù)，如飲食教育、日常行為訓(xùn)練等；評估患者康復(fù)訓(xùn)練掌握情況及康復(fù)效果，于出院前發(fā)放知識手冊，囑其按手冊中的方法及注意事項持續(xù)進行康復(fù)鍛煉；告知患者出院后需定期來院復(fù)診，并接受隨訪。

觀察組通過康復(fù)科普平臺接受干預(yù)。 （1）構(gòu)建術(shù)后康復(fù)科普平臺：由醫(yī)院自行搭建并維護，主要為龍華區(qū)患者提供服務(wù)。 團隊包括醫(yī)護人員及信息工程師，前者負責(zé)收集、分類并整合LDH 術(shù)后患者需要的康復(fù)、治療及生活習(xí)慣等方面知識，后者負責(zé)加工制作成圖文、動畫及視頻。（2）利用術(shù)后康復(fù)科普平臺進行術(shù)后干預(yù)： 醫(yī)護人員將LDH 術(shù)后患者的資料錄入數(shù)據(jù)庫，并在平臺上發(fā)布LDH 術(shù)后康復(fù)的相關(guān)資料，包括科普文章、圖片及康復(fù)訓(xùn)練的視頻講解等。 以平臺問答的方式指導(dǎo)患者進行科學(xué)的術(shù)后功能鍛煉，并通過日常打卡掌握其完成情況。囑患者定期將功能鍛煉的心得體會以短文或視頻的方式上傳至平臺，一方面督促其堅持訓(xùn)練，另一方面也可促進病友間的溝通交流，以達到良好的鍛煉效果。 通過平臺提醒患者定期來院復(fù)診，并通過平臺接受隨訪。

兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）依從性：隨訪3 個月后，以填寫調(diào)查問卷的方式對患者進行評估，問卷信度為0.715，效度為0.687。問卷共20 個條目，每個條目5 分，總分100 分，得分95 分以上為完全依從，80～94 分為一般依從，≤79 分為不依從?？傄缽亩?（完全依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。

（2）滿意度：隨訪3 個月后，采用醫(yī)院自擬評分表對患者進行評估，問卷信度為0.742，效度為0.693。量表共10 個條目，每個條目10 分，總分100 分，得分90 分以上為滿意，80～89 分為一般，≤79 分為不滿意。 總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

（3）生活方式：干預(yù)前后，采用健康促進生活方式問卷（HPLP）對患者進行評估，共48 個條目，總計6 個維度，采用1～4 分的4 級評分，得分越高表示患者的生活方式越健康。

（4）腰椎功能：出院時及隨訪3 個月后，采用日本骨科協(xié)會評估分數(shù)（JOA）對患者進行評估，量表包括4 個維度，總分0～29 分，分值越高表示患者的腰椎功能障礙程度越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 依從性等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；HPLP 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性對比

觀察組的總依從度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者依從性對比[n(%)]

2.2 兩組滿意度對比

觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組LDH 患者滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組生活方式對比

干預(yù)前， 兩組的HPLP 中各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的HPLP 中各維度評分及總分均較干預(yù)前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者HPLP 評分對比[（），分]

表3 兩組LDH 患者HPLP 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值健康責(zé)任干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_169_886_1384_912_1412.png營養(yǎng)干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_169_1348_1386_1373_1414.png壓力應(yīng)對干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_169_1802_1386_1828_1414.png運動干預(yù)前干預(yù)后13.24±2.18 13.21±2.16 0.081 0.936 17.15±2.38*15.27±3.42*3.721 0.000 18.04±2.97 18.11±2.86 0.140 0.889 25.38±3.77*21.37±4.25*11.540 0.000 14.30±3.25 14.29±3.17 0.018 0.986 21.39±4.33*18.94±5.60*2.854 0.005 10.18±2.33 10.16±2.25 0.051 0.960 18.76±4.35*16.52±3.64*3.257 0.000組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值人際關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_169_1084_1713_1109_1741.png自我實現(xiàn)干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后11.08±2.06 11.12±2.35 0.106 0.916 19.27±4.18*17.59±3.61*2.508 0.013 13.57±3.09 13.49±3.24 0.147 0.883 25.67±3.73*20.69±4.15*7.360 0.000 80.34±5.86 79.89±4.24 0.513 0.609 121.54±7.27*103.65±9.37*12.439 0.000

2.4 兩組腰椎功能對比

出院時，兩組的JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個月后，兩組的JOA 評分均較出院時升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組LDH 患者JOA 評分對比[（），分]

表4 兩組LDH 患者JOA 評分對比[（），分]

組別出院時隨訪3 個月后t 值P 值觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值18.27±0.76 18.29±0.83 0.147 0.884 24.27±1.45 22.94±1.58 5.114 0.000 28.220 21.485 0.000 0.000

3 討 論

LDH 是臨床十分常見的脊柱外科疾病， 主要病因為椎間盤產(chǎn)生退行性改變，喪失原有彈性，無法承擔(dān)本可承受的壓力，在過度勞損、體位劇變、猛力作用或暴力撞擊之下致使椎間盤朝外突出，刺激并壓迫機體的脊神經(jīng)根和脊髓，引發(fā)的一系列癥候群。 LDH 患者常感覺腰部脹痛、下肢麻木，可伴有行走困難，對其日常工作及生活均會造成不良影響，現(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)治療該病， 雖能夠取得較為滿意的治療效果，但手術(shù)成功并不代表腰椎功能完全恢復(fù)，患者術(shù)后仍需進行康復(fù)鍛煉，以改善腰椎功能[6-8]。 既往臨床開展的常規(guī)術(shù)后干預(yù)，多由醫(yī)護人員通過口頭及手冊形式對患者進行康復(fù)指導(dǎo)， 雖具有一定的應(yīng)用價值，但互動性較差， 患者出院后的自主訓(xùn)練效果也相對較差，故還應(yīng)尋找新型的術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施，以改善預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總依從度及總滿意度均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組通過術(shù)后康復(fù)科普平臺接受干預(yù)后，患者的依從度及滿意度均明顯提高。 分析原因，術(shù)后康復(fù)科普平臺的應(yīng)用可有效搭建醫(yī)院醫(yī)護人員與患者及家屬三方之間的互動渠道， 并通過持續(xù)性提供LDH健康教育信息， 提升患者對LDH 術(shù)后康復(fù)方式的認知水平，不僅有助于其自主、科學(xué)地完成康復(fù)鍛煉，還能緩解其對疾病產(chǎn)生的疑慮及負性情緒，有效提升患者的康復(fù)依從度和滿意度[10]。 HPLP 評分可用于評價患者的生活方式健康程度， 而JOA 評分則可評價其腰椎功能及腰痛癥狀的改善效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的HPLP 中各維度評分及總分均高于對照組，隨訪3 個月后的JOA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與姚月紅[11]的研究結(jié)果一致，提示觀察組通過術(shù)后康復(fù)科普平臺接受干預(yù)后，患者的生活方式明顯更為健康，且腰椎功能及腰痛癥狀改善更明顯。 究其原因，術(shù)后康復(fù)科普平臺可為LDH 術(shù)后患者提供科學(xué)的康復(fù)知識， 并通過微信等直接傳送到患者終端，還可提供打卡監(jiān)督、復(fù)診提醒等服務(wù)，在強化患者鍛煉依從性的同時，引導(dǎo)其主動規(guī)避可能誘使疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)危險行為，促進其腰椎功能恢復(fù)[12]。

綜上所述， 龍華區(qū)LDH 術(shù)后康復(fù)科普平臺的應(yīng)用效果較好， 能有效提升患者的依從性及滿意度，改善其HPLP 評分及JOA 評分，值得推廣使用。