王健華，付玉平

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣婦幼保健院產(chǎn)后修復科，山東臨沂 277700）

急性牙髓炎是指牙齒內(nèi)部的髓腔（牙髓）發(fā)生感染或炎癥反應，通常是由細菌感染引起的，最常見的致病菌包括變形桿菌、鏈球菌和厭氧菌等，可以通過齲洞、牙冠斷裂、牙結(jié)石等途徑進入髓腔引發(fā)感染[1]。急性牙髓炎的典型癥狀包括劇烈的持續(xù)性牙痛，可能會伴隨牙齒敏感、咬合疼痛和牙齦腫脹，可能還會出現(xiàn)顏面部腫脹、淋巴結(jié)腫大、口臭和咀嚼困難等癥狀。治療急性牙髓炎的方法包括控制炎癥和感染，以及保護和保存牙髓組織， 常用的治療手段有根管治療、局部抗菌藥物使用、炎癥控制和牙齒的修復等。 開髓減壓引流術(shù)是一種用于治療急性牙髓炎的方法，主要目的是通過減輕牙齒內(nèi)部的壓力和炎癥，來緩解急性牙髓炎引起的疼痛和不適[2]。相比于拔牙或根管治療，開髓減壓引流術(shù)更有可能保留患牙，這對于兒童來說尤為重要。 氫氧化鈣糊劑可以起到臨時性的填充作用，防止牙髓腔內(nèi)的物質(zhì)滲入窩洞，從而更好地實施開髓減壓引流術(shù)[3]。與其他填充劑相比，使用氫氧化鈣糊劑填充窩洞具有一定的抗菌效果， 可以抑制細菌的生長，在開髓減壓引流術(shù)中預防感染的發(fā)生。基于此，本研究探討氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助開髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎患兒的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年6 月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的90 例急性牙髓炎患兒為研究對象， 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合第3 版《牙體牙髓病學》[4]中急性牙髓炎的診斷標準；（2）X 線檢查診斷根尖周組織無暗影；（3）患牙明顯的陣痛、夜間痛癥狀；（4） 單個患牙；（5） 口內(nèi)檢查顯示深齲；（6）首次治療，可耐受治療；（7）探針反應、牙髓溫度測驗確診；（8）患兒家屬知情同意。排除標準：（1）存在牙周袋；（2）合并其他口腔疾病；（3）合并其他牙周疾病；（4）惡性腫瘤；（5）精神障礙；（6）近期服用過激素類藥物。 隨機將研究對象分為對照組和觀察組，各45 例，對照組男26 例，女19 例；年齡4～10 歲，平均年齡（6.25±0.94）歲；病程3～20 d，平均病程（9.42±1.36）d；患牙部位為磨牙20例，前牙25 例。 觀察組男31 例，女14例；年齡4～10 歲，平均年齡（6.32±0.93）歲；病程2～20 d，平均病程（9.55±1.42）d；患牙部位為磨牙18 例，前牙27 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行血常規(guī)、心電圖、牙髓活力測試、X 線檢查，明確根管解剖結(jié)構(gòu)及病變情況。 進行局麻，常規(guī)開髓及拔髓清洗根管，用生理氯化鈉溶液和3%的H2O2溶液進行沖洗并消毒后吹干。對照組在患兒牙髓近端敷上氧化鋅丁香油糊劑(上海榮祥齒材料廠，批號20120906)，觀察組敷上氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司， 國藥準字H42022320）， 控制糊劑厚度為0.3 mm 左右，全程操作需要保持無菌操作。 地塞米松(廣州市香雪制藥股份有限公司， 國藥準字H44022354)、甲硝唑(吉林省精鑫藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22023187)碾粉備用，封藥時，用碘伏將地塞米松、甲硝唑粉末及氫氧化鈣粉末調(diào)成糊狀，比例為1:1:1。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛測定，分數(shù)越高則越嚴重。

（2）炎癥指標：治療前、治療后7 d，采集3 mL 空腹靜脈血并離心處理，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白三烯B4（LTB4）、Toll 樣受體4(TLR4)水平。

（3）牙周健康：治療前、治療后7 d，采對菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）進行評估。 PLI 以四級評分法進行評估，得分越高表示菌斑積累越嚴重， 口腔衛(wèi)生水平較差。PD 超過正常范圍（通常為3 mm）的齦溝暗示存在牙周疾病或牙周炎的風險。GI 以四級評分法進行評估，得分越高表示牙齦炎癥程度越重。 SBI 同樣以四級評分法進行評估，得分越高表示牙齦出血越明顯，牙周健康狀況較差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度對比

治療前，兩組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性牙髓炎患兒疼痛程度VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組急性牙髓炎患兒疼痛程度VAS 評分對比[（），分]

組別治療前治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值6.44±0.87 6.52±0.95 0.417 0.678 3.92±0.48 4.20±0.56 2.547 0.013 2.19±0.41 2.58±0.49 4.095 0.000 1.45±0.26 1.80±0.34 5.485 0.000

2.2 兩組炎癥指標對比

治療前，兩組炎癥指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組IL-6、IL-8、LTB4、TLR4均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性牙髓炎患兒炎癥指標對比（）

表2 兩組急性牙髓炎患兒炎癥指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別IL-6（pg/mL）治療前治療后7 d images/BZ_165_887_806_917_840.pngIL-8（pg/mL）治療前治療后7 d images/BZ_165_1350_805_1380_839.pngLTB4（pg/mL）治療前治療后7 dimages/BZ_165_1807_798_1837_832.pngTLR4（μg/L）治療前治療后7 d觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值121.51±13.15 120.30±14.17 0.420 0.676 34.17±4.35*37.15±4.34*3.253 0.002 31.06±4.28 31.19±4.31 0.144 0.886 14.07±2.26*17.09±2.31*6.269 0.000 46.52±5.24 46.36±5.21 0.145 0.885 18.28±2.37*20.35±2.39*4.126 0.000 35.24±4.12 34.28±4.14 1.103 0.273 17.46±2.23*20.05±3.28*4.381 0.000

2.3 兩組牙周健康對比

治療前，兩組牙周健康指標評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組PLI、GI、SBI 評分均低于治療前，PD 低于治療前，且觀察組低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性牙髓炎患兒牙周健康對比（）

表3 兩組急性牙髓炎患兒牙周健康對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別PLI（分）治療前治療后7 dimages/BZ_165_894_1506_925_1539.pngGI（分）治療前治療后7 d images/BZ_165_1357_1510_1388_1544.pngSBI（分）治療前治療后7 d images/BZ_165_1815_1517_1846_1551.pngPD（mm）治療前治療后7 d觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值1.64±0.28 1.61±0.23 0.555 0.580 0.67±0.11*0.88±0.16*7.255 0.000 1.26±0.14 1.22±0.18 1.176 0.243 0.47±0.07*0.62±0.12*7.243 0.000 1.36±0.15 1.33±0.24 0.711 0.479 0.74±0.18*0.94±0.15*5.726 0.000 3.05±0.32 3.11±0.36 0.836 0.406 1.52±0.22*1.79±0.19*6.231 0.000

3 討 論

急性牙髓炎是一種常見的口腔疾病，通常伴隨劇烈的牙痛，可能導致患兒感到不適和疼痛，干擾患兒的正常進食、睡眠和日?；顒?，使患兒的精神狀態(tài)受到影響，表現(xiàn)出易怒、焦慮等行為問題。 由于牙齒疼痛，患兒可能會出現(xiàn)食欲減退的情況，尤其是咀嚼食物時會感到疼痛，導致患兒的營養(yǎng)攝入不足，影響身體的健康和生長發(fā)育[5]。 急性牙髓炎對患兒的影響不僅局限于口腔疾病本身， 還可能涉及到整體身心健康。因此，及時診治，以減輕癥狀并維護患兒的口腔健康較為重要。

開髓減壓引流術(shù)是一種常見的治療急性牙髓炎的方法，也是一種較為簡單、非侵入性的治療方式，不需要進行根管治療或牙齒修復，可以更快地緩解患兒的癥狀，減少治療過程中的不適感[6]。開髓減壓引流術(shù)可以保留牙髓組織的功能， 并提供良好的愈合環(huán)境。相比較完全去除牙髓的根管治療，開髓減壓引流術(shù)在一定程度上保護了患兒牙齒的生物學健康性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d的VAS 評分均低于對照組， 觀察組治療后7 d 血清IL-6、IL-8、LTB4、TLR4 水平均低于對照組，觀察組治療后的PLI、GI、SBI 評分均低于對照組，PD 低于對照組（P＜0.05）。這說明氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助開髓減壓引流術(shù)治療對急性牙髓炎患兒疼痛程度、炎癥指標均有減輕和降低的作用，且利于改善患兒的牙周健康。分析原因為：急性牙髓炎時，細菌感染是導致疼痛和炎癥的主要原因之一，牙髓組織受到感染和炎癥刺激，引起疼痛。氫氧化鈣具有抗菌和抗炎特性，可以通過與炎癥介質(zhì)的相互作用， 減少炎癥介質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳導， 從而減輕髓腔內(nèi)的炎癥反應，并幫助控制感染，有效減輕牙齒疼痛[7]。氫氧化鈣糊劑中的成分可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕牙齒疼痛，通過與神經(jīng)末梢接觸并阻斷疼痛傳導途徑，從而減少疼痛感覺[8]。氫氧化鈣糊劑可以形成一層保護性的物理屏障，覆蓋在牙髓暴露的部位，防止刺激物和外界刺激物進入髓腔，減少牙齒對外界刺激的敏感性，從而減輕炎癥與疼痛，促進牙周健康的恢復[9]。氫氧化鈣有助于牙髓組織的愈合和再生， 可以刺激髓腔內(nèi)的干細胞增殖，加快牙齦和牙周組織的新生血管和纖維組織生成，并提供適宜的環(huán)境促進組織修復，利于牙周健康改善[10]。

綜上所述，相較于常規(guī)的氧化鋅丁香油糊劑，在開髓減壓引流術(shù)治療中應用氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助治療急性牙髓炎患兒能減輕疼痛程度，降低炎癥指標，促進牙周健康改善。