王大偉

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

食管癌作為原發(fā)于食管的一類常見惡性消化道疾病，老年群體是其主要發(fā)病人群[1]。食管癌主要是因食管腺上皮或鱗狀上皮發(fā)生異常增生所導(dǎo)致的，病死率較高[2]?，F(xiàn)階段手術(shù)治療是食管癌的主要治療方式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等原因的影響，患者在術(shù)后均會存在不同程度的肺功能障礙，若未及時接受有效的干預(yù)措施，較易引發(fā)多種肺部并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重甚至?xí){患者生命安全[3]。故對食管癌患者采用更為科學(xué)合理的干預(yù)措施， 改善患者肺功能，規(guī)避肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。 呼吸功能訓(xùn)練能通過簡單易行的呼吸肌鍛煉， 增加肺部通氣量，目前已被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病輔助治療[4]。根據(jù)患者術(shù)后實際情況，給予患者科學(xué)的肺康復(fù)干預(yù)有助于提高改善患者預(yù)后。綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)對于食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥及肺功能的影響值得研究。 基于此，本研究選取該院2022 年6月—2023 年5 月收治的110 例食管癌術(shù)后患者為對象，探討綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)的實際運用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例食管癌術(shù)后患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院經(jīng)檢查符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[5]中有關(guān)食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者接受手術(shù)治療；（3）患者可開展正常呼吸功能訓(xùn)練和肺康復(fù)訓(xùn)練；（4） 患者病情及身體狀態(tài)處于穩(wěn)定期；（5）患者知曉本次研究內(nèi)容。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）食管癌已侵犯鄰近器官，存在縱隔炎癥、肺膿腫等；（2）存在心、肝、腎等器質(zhì)性病變或功能不全；（3）患者身體狀態(tài)差，研究前已存在肺部感染、重度慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部并發(fā)癥；（4） 近期存在化療既往史；（5）近期接受過抗生素治療；（6） 存在其他惡性腫瘤；（7）存在慢性支氣管炎、哮喘等疾??；（8）存在精神疾病、心理疾病，理解及溝通能力差。 本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和結(jié)合組，每組55 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 方法

常規(guī)組采用抗癌、營養(yǎng)支持、提高免疫力治療，患者符合手術(shù)指征開展手術(shù)治療，術(shù)后患者給予機械通氣，選擇無創(chuàng)呼吸機，選擇適合患者的面罩，連接管路，合理調(diào)節(jié)設(shè)置參數(shù)，連續(xù)治療14 d。

結(jié)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)。（1）建立肺康復(fù)小組。由科室醫(yī)師及?？谱o士擔(dān)任組員，科室主任擔(dān)任組長，制定患者綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)計劃，組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)計劃內(nèi)容。（2）肺康復(fù)教育。醫(yī)務(wù)人員向患者介紹開展術(shù)后體位管理、呼吸訓(xùn)練、科室訓(xùn)練等康復(fù)計劃的重要性。（3）肺康復(fù)干預(yù)實施。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者坐位緩慢呼吸，一手放置在胸部上，一手放置在腹部上，用鼻吸氣，吸氣時輕壓胸部挺腹，呼氣時將嘴張大成O 型呼氣并輕壓腹部收腹， 練習(xí)3次/d，15 min/次。②縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣后根據(jù)自身情況縮唇，嘴巴做吹口哨狀緩慢呼氣5 s，練習(xí)3次/d，15 min/次。③咳嗽咳痰訓(xùn)練：患者深呼吸后屏氣3 s，膈肌上抬增大胸內(nèi)壓，用力咳嗽咯痰，3 次/d。 ④吸氣訓(xùn)練器訓(xùn)練：患者呈坐位正常呼氣，嘴部含緊氣嘴，吸小球上，桶腔的頂端保持穩(wěn)定，后屏氣3 s，移開吸氣嘴，縮緊唇部緩慢呼氣，練習(xí)3 次/d，15 min/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前、后，應(yīng)用肺功能儀測試患者每分鐘最大通氣量（MVV）、1 秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）、呼氣峰值流速（PEF）。

（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄干預(yù)期間兩組患者發(fā)生呼吸衰竭、肺不張、肺部感染、胸腔積液等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，結(jié)合組患者的MVV、FEV1/FVC、FEV1%pred、PEF 指標(biāo)均高于常規(guī)組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組食管癌術(shù)后患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組食管癌術(shù)后患者肺功能指標(biāo)比較（）

組別MVV干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_158_883_1128_912_1154.pngFEV1/FVC干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_158_1347_1129_1376_1155.pngFEV1%pred干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_158_1797_1126_1826_1152.pngPEF干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組（n=55）結(jié)合組（n=55）t 值P 值75.44±6.55 77.40±4.74 1.798 0.075 83.56±4.44 85.40±4.65 2.122 0.036 58.66±7.28 59.69±6.67 0.774 0.441 64.37±5.23 67.38±5.31 2.995 0.003 50.82±9.62 51.78±9.41 0.529 0.598 59.52±8.43 65.99±7.37 4.285 0.000 46.49±9.61 47.31±9.27 0.455 0.650 51.72±10.63 57.23±11.34 2.629 0.010

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)合組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組食管癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段食管癌屬于一類較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，受到病情困擾和治療負(fù)擔(dān)的影響，不利于依從性和心理狀態(tài)朝著良好方向發(fā)展[6]。 手術(shù)是食管癌治療的主要手段，胸腔操作影響胸壁活動度，促使胃上移擠壓到肺部，造成肺部擴張受限，降低肺通氣功能[7-8]。術(shù)中麻藥吸入、氣管插管等刺激性操作，會在一定程度上使呼吸道黏膜損傷，增加氣道黏液分泌[9]。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛會影響患者呼吸功能，造成患者無力咳嗽、排痰困難，引起肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥[10]。因此，給予食管癌患者有效干預(yù)，最大程度恢復(fù)肺通氣功能和預(yù)防肺部并發(fā)癥極其重要。常規(guī)治療方案機械化重復(fù)感強，干預(yù)措施不夠完善，對患者術(shù)后肺部并發(fā)癥干預(yù)效果較為有限，不利于患者取得良好預(yù)后[11]。呼吸訓(xùn)練、體位管理、咳嗽咳痰訓(xùn)練等肺康復(fù)干預(yù)是物理治療師臨床實踐中促進氣道分泌物排出采用的治療策略[12]。綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)更有助于改善食管癌術(shù)后患者肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，在輔以常規(guī)治療中的營養(yǎng)物質(zhì)補充及心理支持等干預(yù)措施，能幫助患者盡快實現(xiàn)康復(fù)。

本研究給食管癌術(shù)后患者實施綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)給食管癌術(shù)后患者實施，研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，結(jié)合組MVV、PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC 指標(biāo)均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示落實綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)能更有利于改善食管癌患者術(shù)后肺功能。 分析其原因，肺康復(fù)干預(yù)通過腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽咳痰、吸氣訓(xùn)練器等綜合訓(xùn)練方式，增強了肋間肌和膈肌的活動度，加大胸壁及呼吸動度對肺泡的牽拉，肺泡擴張程度提升，減輕了呼吸道阻力，肺泡有效通氣量也隨之顯著提升，進而改善了患者的肺通氣功能和呼吸功能。 本研究還顯示，結(jié)合組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示對食管癌患者術(shù)后應(yīng)用綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。其原因為：肺康復(fù)小組的建立，通過制定計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員對患者呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)行為；肺康復(fù)教育向患者強調(diào)了積極開展呼吸功能訓(xùn)練和肺康復(fù)干預(yù)的重要性，患者對食管癌術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知程度提高，治療配合度隨之提高；加之系列呼吸訓(xùn)練的落實到位，提高了肺泡有效通氣量和動脈血中的血氧分壓，改善了患者的呼吸耐力及通氣功能。 在醫(yī)務(wù)人員肺康復(fù)干預(yù)行為的規(guī)范性下輔以患者的配合參與， 共同作用降低了結(jié)合組患者發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，針對食管癌患者術(shù)后落實綜合性呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合肺康復(fù)干預(yù)， 其臨床應(yīng)用效果理想，在促進患者肺功能恢復(fù)，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面能起到積極作用。