羅春權(quán)，袁艷霞，黃小敏

（高州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷與手足顯微外科，廣東高州 525200）

創(chuàng)傷性骨折為骨科常見疾病類型，主要指直接或間接外力作用破壞骨骼完整性和連續(xù)性，絕大多數(shù)由外力因素造成，在意外交通事故、建筑事故、工業(yè)事故中較為高發(fā)[1]。創(chuàng)傷性骨折患者普遍存在患肢畸形、肢體活動(dòng)異常、骨擦感及骨擦音等病理表現(xiàn)，疼痛感劇烈，且伴有出血、腫脹等情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病患者多需接受手術(shù)治療，治療原則為復(fù)位、固定、康復(fù)，以改善其肢體功能。 但患者術(shù)后往往因組織損傷存在明顯疼痛感，易誘發(fā)負(fù)性情緒，而疼痛為機(jī)體發(fā)出的自我保護(hù)性防御信號(hào)，術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的心理痛苦及生理負(fù)擔(dān)，引起一系列并發(fā)癥，造成不良預(yù)后[2]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛護(hù)理?；诖?，本研究回顧性分析2021 年1 月—2022年10 月高州市人民醫(yī)院收治的100 例創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者的病例資料，分析疼痛控制護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析高州市人民醫(yī)院收治的100 例創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者的病例資料，按護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組及觀察組，每組50 例。 對(duì)照組：男28 例，女22 例；年齡22～60 歲，平均年齡（42.16±5.33）歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折14 例，股骨頸骨折10 例，股骨干骨折7 例，鎖骨骨折6 例，胸腰椎壓縮性骨折8 例，橈尺骨骨折5 例。觀察組：男29 例，女21 例；年齡24～61 歲，平均年齡（36.84±5.68）歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折13 例，股骨頸骨折12 例，股骨干骨折9 例，鎖骨骨折5 例，胸腰椎壓縮性骨折7 例，橈尺骨骨折4 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)調(diào)查審批核準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線證實(shí)為創(chuàng)傷性骨折，接受手術(shù)治療；年齡≥18 歲；對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全；合并自身免疫系統(tǒng)疾??；合并全身性嚴(yán)重感染；存在凝血障礙，有明顯手術(shù)禁忌；患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知缺陷；合并顱腦損傷并昏迷；既往骨折病史；妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑給予患者鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊(cè)證號(hào)H20140312，規(guī)格：5 mg/片）口服，初始劑量10 mg/次， 2 次/d，間隔12 h 用藥；治療1 d 后若視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]為0～3 分則維持原有劑量，VAS 為4～6 分則增加50%劑量，VAS 為7～10 分則增加100%劑量。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，告知患者不良情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，指導(dǎo)其采用合理方法舒解焦慮、抑郁等情緒。（2）規(guī)范化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況及個(gè)人喜好為其制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足，以加快骨折恢復(fù)。 （3）健康宣教：為患者全面普及創(chuàng)傷性骨折的病機(jī)及影響因素，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助其規(guī)避危險(xiǎn)因素。 （4）康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛為正常的生理現(xiàn)象，幫助其增強(qiáng)疼痛耐受度；為患者介紹疼痛發(fā)生機(jī)制，通過分散注意力等方式減輕其疼痛，必要時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用止痛藥物。（5）環(huán)境干預(yù)：合理調(diào)控溫濕度，定期清潔及消毒病房。

觀察組采用疼痛控制護(hù)理。（1）疼痛計(jì)劃制定：重視患者的疼痛主訴， 選擇合適的疼痛評(píng)估工具，如VAS 或數(shù)字評(píng)分法等，結(jié)合心率、呼吸等生命體征變化情況，對(duì)疼痛程度及部位做出準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定最合理的疼痛護(hù)理措施，盡量滿足其需求。 （2）藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予其合適的鎮(zhèn)痛藥物，如選擇性COX-2 抑制劑等，若患者疼痛較為劇烈， 可聯(lián)合按需間斷使用阿片類藥物，或可合理使用鎮(zhèn)痛泵結(jié)合非甾體抗炎藥。 （3）精神鎮(zhèn)痛：對(duì)輕度疼痛，可結(jié)合患者興趣愛好，采取慢節(jié)律深呼吸、語(yǔ)言交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解疼痛。若效果欠佳，可實(shí)施音樂療法，即為患者播放輕音樂、流行音樂等，囑其佩戴耳機(jī)，以合適音量播放音樂，并嘗試跟著音樂哼唱，以阻滯疼痛感受。 （4）冷敷或熱敷：冷敷可減少炎癥和腫脹，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩肌肉緊張，根據(jù)患者需求及醫(yī)囑選擇適當(dāng)方法，并確保患者正確使用敷料或熱敷器具。（5）冥想：若患者疼痛進(jìn)一步加劇，可指導(dǎo)其進(jìn)行冥想練習(xí)。囑患者閉眼，想象美好或開心的事物，全程保持平穩(wěn)呼吸，放松肌肉，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行肢體按摩。 （6）耳穴壓豆：選擇心、神門、骨折對(duì)應(yīng)穴位，使用王不留行籽進(jìn)行按壓，貼上耳穴用膠布固定，加壓揉按，3次/d。 （7）肢體按摩或撫觸：由護(hù)理人員或家屬為患者提供，幫助其放松身心，緩解焦慮、抑郁情緒，提高疼痛閾值。 按摩或撫觸時(shí)，囑患者維持床位、姿勢(shì)的舒適度，可使用枕頭和床墊減輕壓力和疼痛，同時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境的安靜和溫馨。（8）心理護(hù)理：強(qiáng)化手術(shù)健康宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，減少內(nèi)心擔(dān)憂。 告知患者疼痛為術(shù)后正常生理機(jī)制，避免其過度擔(dān)心，進(jìn)一步消除其負(fù)性情緒。

兩組均干預(yù)至術(shù)后7 d，進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)質(zhì)量：記錄患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛程度：干預(yù)前后，采用VAS 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。 （3） 負(fù)性情緒： 干預(yù)前后， 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。 （4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共8 個(gè)維度，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比

觀察組的骨折愈合時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比（）

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比（）

組別骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值14.85±1.69 13.87±1.24 3.305 0.000 20.14±3.68 15.87±2.66 6.649 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.21±0.66 7.18±0.61 0.236 0.814 5.22±0.58 2.16±0.25 34.259 0.000

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_1867_1833_1889_1865.pngSDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值55.21±8.32 55.36±8.43 0.089 0.928 47.41±3.63 40.29±3.91 9.436 0.000 52.72±9.13 52.26±9.25 0.250 0.802 49.39±4.82 42.59±3.33 8.207 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、一般健康狀況、情感職能、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組創(chuàng)傷性骨折患者SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組創(chuàng)傷性骨折患者SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別生理功能干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_883_2710_904_2743.png精神健康干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_1348_2713_1370_2746.png軀體疼痛干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_1799_2713_1821_2746.png社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值66.25±6.52 67.15±6.43 0.694 0.488 70.68±6.25 74.58±7.11 2.913 0.004 69.69±5.14 68.26±5.64 1.325 0.188 73.69±5.88 77.15±6.38 2.819 0.005 69.58±4.96 69.25±4.86 0.336 0.737 76.87±6.24 80.27±5.98 2.781 0.006 70.78±6.33 70.05±6.58 0.565 0.573 76.48±5.98 80.11±6.85 2.822 0.005組別活力干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_885_3041_907_3073.png一般健康狀況干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_1345_3047_1367_3079.png情感職能干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_154_1794_3041_1815_3073.png生理職能干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值69.58±6.57 69.41±6.14 0.133 0.893 79.58±7.22 84.14±7.33 3.133 0.002 69.52±6.22 69.69±6.54 0.133 0.894 78.21±6.25 81.89±6.68 2.844 0.005 71.14±6.21 71.28±6.29 0.119 0.911 77.16±5.93 81.19±6.24 3.310 0.000 80.12.±5.85 80.14±5.93 0.016 0.986 77.14±6.52 81.11±7.22 2.885 0.004

3 結(jié) 論

創(chuàng)傷性骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理要求較高，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)安全性、疾病預(yù)后等存在顧慮，加之自身肢體活動(dòng)受限、疼痛，易出現(xiàn)心理壓力過大的情況，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[6]。 術(shù)后疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者普遍存在的現(xiàn)象，其為機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制，國(guó)家疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為不愉快的情感體驗(yàn)，認(rèn)為其是傷害刺激外周神經(jīng)末梢的感受器而產(chǎn)生神經(jīng)電活動(dòng)，向上傳遞至各個(gè)神經(jīng)元，由大腦疼痛中樞接收。 創(chuàng)傷性骨折手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起患者一系列生理及心理變化，影響術(shù)后康復(fù)效果，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[7]。因此，為創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者開展有效的疼痛管理，對(duì)減輕其術(shù)后疼痛，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

由于個(gè)體差異性， 每個(gè)人的疼痛閾值均不相同，因此，術(shù)后疼痛的程度也有明顯差異，故疼痛管理的實(shí)施需結(jié)合患者個(gè)體情況有針對(duì)性地開展，方能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因：疼痛管理護(hù)理可結(jié)合患者具體疼痛程度及耐受度實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，通過多模式藥物鎮(zhèn)痛、精神分散、音樂療法、冥想、耳穴壓豆等措施，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用[9]。疼痛管理護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感受，提高其舒適度，有助于患者更好地參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合；且良好鎮(zhèn)痛可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，有助于維持正常免疫功能，減少機(jī)體能量耗費(fèi)，促進(jìn)骨折、傷口愈合，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明疼痛管理護(hù)理可紓解患者負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。 分析其原因：疼痛管理護(hù)理可結(jié)合患者個(gè)體情況及疼痛病因采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，在重視患者生理疼痛干預(yù)的同時(shí)，還關(guān)注其精神心理影響，合理應(yīng)用心理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)方法，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其疼痛耐受度，提高舒適度，進(jìn)一步緩解疼痛感受，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，全面提高生活質(zhì)量[10]。此外，疼痛管理護(hù)理重視心理因素對(duì)疼痛的影響， 護(hù)士與患者密切溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，及時(shí)解答疑難，可逐步緩解患者的精神及心理壓力，消除其負(fù)性情緒，避免負(fù)面情緒加劇疼痛，提高患者的心理及生理舒適度。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后接受疼痛管理護(hù)理，可減輕疼痛，紓解負(fù)性情緒，加快機(jī)體功能恢復(fù)速度，促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。