張瓊

（臨夏回族自治州人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅臨夏 731100）

妊娠分娩過程中常會損傷生殖、 泌尿系統(tǒng)肌肉群，會增加產(chǎn)后尿失禁及盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險，還會影響性生活質(zhì)量，不僅影響患者身心健康，還不利于家庭和諧[1]。一般臨床上建議產(chǎn)后42 d 行盆底功能篩查， 以便盡快確診是否發(fā)生盆底功能障礙，同時及時給予對癥治療以提升康復(fù)效果[2]。目前，臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的最有效方法是盆底康復(fù)，通過電刺激、生物反饋等方法，可以使患者的盆底功能得到很好的提升，從而降低有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。但是，目前關(guān)于盆底康復(fù)治療的具體時間，還沒有一個明確的結(jié)論。 為此，該研究選擇78 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，并對其進(jìn)行前瞻性研究，探討不同時機(jī)盆底康復(fù)治療的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年10 月—2022 年10 月，選擇我院收治的78 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)后42 d 行盆底功能篩查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；盆底肌力在4 級以內(nèi)；患者伴有尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等；無其他產(chǎn)科并發(fā)癥；患者意識清晰，可配合盆底康復(fù)治療；對該研究表示知情理解并自愿簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史；存在電刺激或生物反饋治療禁忌證；會陰嚴(yán)重裂傷、無法配合盆底肌肉訓(xùn)練；精神認(rèn)知障礙；存在盆底肌康復(fù)治療史；合并神經(jīng)肌肉疾病。 該研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各39 例。 對照組患者年齡21～36 歲，平均年齡（28.87±3.42）歲；產(chǎn)后體重48～70 kg，平均體重（61.32±4.52）kg；受教育年限5～17 年，平均受教育年限（11.53±3.68）年；陰道分娩30 例，剖宮產(chǎn)9 例。 研究組患者年齡22～35 歲，平均年齡（28.64±3.57）歲；產(chǎn)后體重49～71 kg，平均體重（61.28±4.75）kg； 受教育年限5～16 年， 平均受教育年限（11.46±3.83）年；陰道分娩31 例，剖宮產(chǎn)8 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者于產(chǎn)后3 個月開始進(jìn)行盆底康復(fù)治療，觀察組患者于產(chǎn)后42 d 開始進(jìn)行盆底康復(fù)治療。盆底康復(fù)治療措施包括：（1）指導(dǎo)患者剛開始選擇較輕或直徑最大的陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉，做好消毒后將陰道啞鈴置入陰道并進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)，保持1 min/次，1 次/d，直到可保持10 min/次，且患者在腹壓改變時（如跑步、咳嗽）啞鈴也不會脫落再增加啞鈴重量或改變直徑，鍛煉時間控制在10～15 min/次，連續(xù)進(jìn)行3個月。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮或放松練習(xí)，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門，收縮時間維持在3 s/次，訓(xùn)練20～30 min/次，2 次/d。 肛門收縮、放松練習(xí)與陰道啞鈴鍛煉同步進(jìn)行3 個月。 （2）盆底肌肉電刺激治療。 選擇盆底肌肉刺激治療儀（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261244，型號：AM1000B），治療前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將電極置于陰道5 cm 內(nèi)，電流10～25 mA，以患者自覺肌肉跳動且無痛感為宜，治療20 min/次，2 次/周。 選擇生物反饋儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20192070465，型號：HB120A），針對會陰肌肉強度、收縮情況等經(jīng)肌電圖、壓力曲線等形式指導(dǎo)患者根據(jù)信號變化自主進(jìn)行盆底肌修復(fù)鍛煉， 及時糾正患者不規(guī)范之處，以確保修復(fù)鍛煉的有效性及安全性。連續(xù)進(jìn)行3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。 根據(jù)Oxford 盆底肌群評分系統(tǒng)[4]評價治療效果。評分5 分為顯效，評分3～4 分為有效，評分0～2 分為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌力。陰道肌肉無收縮為0 級；陰道肌肉輕微收縮持續(xù)1 s 以內(nèi)為Ⅰ級；陰道肌肉收縮可持續(xù)2 s、完成2 次為Ⅱ級；陰道肌肉收縮可持續(xù)3 s、完成3 次為Ⅲ級；陰道肌肉可有力收縮有輕微對抗并持續(xù)4 s、完成4 次為Ⅳ級；陰道肌肉有力收縮持續(xù)對抗并持續(xù)5 s、完成5 次以上為Ⅴ級。0～Ⅱ級即存在盆底功能障礙[5]。（3）盆底肌力與陰道最大壓力。根據(jù)盆底肌力牛津分級系統(tǒng)手測評估盆底肌力， 滿分5 分；采用陰道壓力測試儀測定陰道最大壓力。（4）盆底功能。采用盆底功能影響問卷-簡表（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）及盆底臟器脫垂問卷-12（PISQ-12） 評價患者盆底功能，PISQ-12 評分越高、PFID-20與PFIQ-7 評分越低表示患者盆底功能越好[6]。 （5）性生活質(zhì)量。 采用女性性功能量表（FS-FI）評價患者性生活質(zhì)量，共包括性交痛、性高潮、性喚起、性交滿意度、性欲及陰道潤滑度6 個方面，滿分35 分，得分越高表示患者性生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力肌力分布情況比較

治療前，兩組患者盆底肌力等級分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者盆底肌力等級分布情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力肌力分布情況比較[n（%）]

2.3 兩組盆底肌力及陰道最大壓力比較

治療前，兩組患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力評分及陰道最大壓力比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力評分及陰道最大壓力均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力及陰道最大壓力比較（）

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力及陰道最大壓力比較（）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別Ⅰ類肌纖維（分）治療前治療后images/BZ_142_1086_1578_1112_1609.pngⅡ類肌纖維（分）治療前治療后images/BZ_142_1669_1577_1695_1607.png陰道最大壓力（cmH2O）治療前治療后研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值2.35±0.89 2.33±0.96 0.095 0.462 3.93±1.02 3.02±1.03 3.920 0.000 1.50±0.72 1.48±0.69 0.125 0.450 3.53±0.57 2.87±0.62 4.894 0.000 60.13±18.57 60.25±19.41 0.028 0.489 84.68±21.21 73.93±19.85 2.311 0.011

2.4 兩組盆底功能評分比較

治療前，兩組PISQ-12、PFID-20、PFIQ-7 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PISQ-12 評分高于對照組，PFID-20、PFIQ-7 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能評分比較[（），分]

表4 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能評分比較[（），分]

組別PISQ-12治療前治療后images/BZ_142_1079_2312_1105_2343.pngPFID-20治療前治療后images/BZ_142_1654_2321_1680_2352.pngPFIQ-7治療前治療后研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值40.28±8.13 40.34±8.15 0.033 0.487 78.65±11.21 67.26±9.55 4.830 0.000 80.62±12.19 80.54±13.07 0.028 0.489 9.65±2.38 17.96±3.54 12.166 0.000 80.12±13.73 80.32±13.54 0.065 0.474 6.73±2.24 18.45±3.87 16.268 0.000

2.5 兩組FS-FI 評分比較

治療前，兩組FS-FI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FS-FI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者FS-FI 評分比較[（），分]

表5 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者FS-FI 評分比較[（），分]

組別治療前治療后研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值13.31±1.36 13.25±1.41 0.191 0.424 32.08±4.55 24.53±4.18 7.631 0.000

3 討 論

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)后常見疾病，主要因孕期子宮不斷增大使得腹腔壓力、盆腔臟器壓力急劇升高，加之分娩時胎頭下降也會導(dǎo)致盆底肌彈性及張力增加， 使得盆底肌損傷所致， 該病常會影響子宮、膀胱、腸道及陰道，導(dǎo)致器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，使得患者身心備受煎熬[8]。 目前，已有大量研究證實盆底肌早期損傷通過對癥治療后可有效恢復(fù)肌力及功能[9]。 但是關(guān)于盆底康復(fù)治療的具體時機(jī)到目前為止還沒有達(dá)成共識。 一般認(rèn)為分娩后42 d 就可以接受盆底康復(fù)治療，但是有一些學(xué)者認(rèn)為在分娩后3 個月才可以進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率較對照組高（P＜0.05），可能原因為在產(chǎn)后42 d 開始盆底康復(fù)治療，盆底肌具有自我修復(fù)的功能，及早進(jìn)行治療可及時修復(fù)，從而提升了治療效果。結(jié)果還表明，治療后，研究組患者盆底肌力等級分布情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力及陰道最大壓力均較對照組高（P＜0.05）；研究組患者PISQ-12 評分較對照組高，PFID-20、PFIQ-7 評分均較對照組低（P＜0.05）。 這進(jìn)一步說明了產(chǎn)后42 d 盆底康復(fù)治療可提高患者的自我修復(fù)功能，使得盆底肌力及其功能得到更好改善。另外，治療后，研究組患者FS-FI 評分較對照組高（P＜0.05），究其原因為短時間內(nèi)使用生物反饋及電刺激治療可有效調(diào)節(jié)或改善肌肉及神經(jīng)功能，提高自主神經(jīng)肌肉群收縮意識，進(jìn)而改善性生活質(zhì)量。總之，產(chǎn)后42 d 開始行盆底康復(fù)治療有助于患者在產(chǎn)假期完成全部康復(fù)訓(xùn)練。在盆底肌康復(fù)治療時輔助電刺激可使盆底肌肉發(fā)生被動收縮，增加其張力， 還可興奮交感通路并抑制副交感通路，有效改善膀胱功能及儲尿能力，恢復(fù)神經(jīng)功能[10]。 生物反饋則可使患者更加直觀地感受盆底肌變化，引導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，從而有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[11]。 但值得說明的是，產(chǎn)后42 d 產(chǎn)褥期剛結(jié)束，患者常處于疲憊狀態(tài)，心理狀態(tài)及身體機(jī)能較為薄弱，因此康復(fù)治療期間還需強化護(hù)理干預(yù)以提升患者的康復(fù)依從性，使其堅持完成治療療程，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

綜上所述， 產(chǎn)后42 d 開始行盆底康復(fù)治療更有利于改善盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，提高治療效果及患者性生活質(zhì)量，在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病治療中較產(chǎn)后3 個月開始進(jìn)行盆底肌鍛煉更具優(yōu)勢。