權濤濤，柏林，張丹

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院精神科，北京 102208）

抑郁癥是臨床常見的一種心理疾病，抑郁癥患者多伴隨不同程度焦慮癥狀，嚴重影響患者的日常生活能力[1]?？诜幬锸且钟舭Y的主要治療方式，可改善患者抑郁、焦慮癥狀，有助于患者回歸正常的生活。 其中，帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，屬于一線抗抑郁藥物，但單純藥物治療，起效較慢，治療時間長，遠期不良反應發(fā)生率高，會加重患者身體負擔。 相關研究表明，抑郁癥患者在藥物治療基礎上實施心理干預，可進一步改善預后水平[2-3]。 闕建宇等[4]發(fā)現(xiàn)，認知行為治療為當前主要的心理干預方式之一，可改善精神障礙疾病患者的睡眠質量和負面情緒。因此，本研究對80 例伴焦慮的抑郁癥患者展開分析，探討帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療對伴焦慮的抑郁癥的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2021 年7 月—2022 年7 月接受治療的80 例伴焦慮的抑郁癥患者為研究對象。 根據(jù)患者選用治療方法不同將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組接受帕羅西汀治療，觀察組接受帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療。納入標準：符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》[5]中抑郁的診斷標準；患者合并焦慮癥狀，焦慮自評量表（SAS）[6]評分≥50 分；年齡≥18歲。 排除標準：入院前1 個月服用其他抗精神藥物者；對本研究所用藥物過敏者；合并帕金森病或癲癇者；由藥物、酒精等其他原因導致的精神障礙者；合并嚴重軀體疾病者；合并認知功能障礙或精神分裂癥等不能配合研究者。對照組男18 例，女22 例；年齡28～67 歲，平均年齡（44.25±2.53）歲；病程7 個月～2 年，平均病程（1.23±0.54）年。觀察組男15 例，女25 例；年齡25～70 歲，平均年齡（44.55±2.67）歲；病程6 個月～2 年，平均病程（1.38±0.62）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應用鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031106）口服治療，初始劑量20 mg/d，2 周后增加劑量， 每周以10 mg 量遞增，隨后維持40 mg/d，治療2 個月。

觀察組：采取帕羅西汀口服，方法與對照組相同，同時對患者進行認知行為治療，具體方法為：（1）認知行為評估。 患者入院后與患者積極溝通，建立信賴關系，詢問患者家屬患者的情緒狀態(tài)和性格特點，了解患者出現(xiàn)抑郁和焦慮的真正原因。以簡單的問候作為切入點，以積極、溫和的態(tài)度與患者交流，了解其社會交流和生活狀況， 耐心傾聽并鼓勵患者表達內(nèi)心所想。 告知患者及家屬認知行為治療的具體內(nèi)容、方法和重要性，提升其依從性。 并依照患者認知情況和負面情緒影響因素制定具體干預對策。 （2）個體認知干預。心理干預人員根據(jù)患者認知能力和文化水平采取通俗易懂的語言對患者進行疾病知識健康教育，可包含抑郁與焦慮產(chǎn)生的原因、影響因素、藥物方案及藥物常見藥物不良反應等。隨后將患者的實際情況及時向家屬反饋， 可通過患者-醫(yī)護-家庭聯(lián)動模式來引導患者重視自身不良思維和行為，鼓勵患者進行自我反思。（3）認知重復干預。總結患者認知中出現(xiàn)的不足之處，應用質疑問法順著患者的思路進行推理，糾正其錯誤想法，促使其積極面對疾病，并讓其意識到不良認知對于健康的負面影響。（4）行為訓練。可依照患者不同的喜好、 病情和特征囑咐患者選擇適合的音樂進行播放，主要以輕柔舒緩為主，分散患者注意力，30 min/次，1 次/d，音量需在60 分貝以下；指導患者應用散步、打太極、冥想等方式進行放松訓練，如果患者的抑郁癥狀比較嚴重， 可以指導患者采取深呼吸、冥想結合的放松訓練方式，30 min/次，2 次/d。 治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前后，采用SAS[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]評價患者焦慮、抑郁情況。SDS、SAS 量表均含有20 個項目，均為4 級評分的自評量表，總分均為20～80 分，分值越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴重。（2）分別在治療前后，應用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）[8]評價患者精神狀況，應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[9]評價患者睡眠質量。 MMSE 包括語言能力、計算能力、記憶能力、注意能力和定向能力5項內(nèi)容，滿分30 分，分數(shù)越高表示患者認知功能越好。PSQI 共包括入睡時間、日間功能、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠質量、睡眠效率7 個維度，共18個條目， 采用Likert 4 級評分法進行評價， 總分21分，分數(shù)越高表示患者睡眠質量越差。（3）分別在治療前后，應用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[10]評價患者日常生活能力， 應用世界衛(wèi)生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）[11]評價患者生活質量。MBI 總分為100 分， 分數(shù)越高代表患者日常生活能力越好。WHOQOL-BREF 包括心理、生理、環(huán)境和社會4 個維度，每個維度分數(shù)為130 分，分數(shù)越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組焦慮、抑郁情況對比

治療前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組伴焦慮的抑郁癥患者焦慮、抑郁情況對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別SAS治療前治療后images/BZ_131_793_2515_828_2550.pngSDS治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值59.35±3.14 58.37±3.17 1.203 0.234 40.02±2.43*54.54±3.54*29.480 0.000 55.32±4.27 54.98±4.41 0.483 0.363 45.36±4.17*51.37±4.38*8.664 0.000

2.2 兩組精神狀況與睡眠質量對比

治療前，兩組MMSE、PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分低于治療前，MMSE 評分高于治療前，且觀察組PSQI 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組伴焦慮的抑郁癥患者精神狀況與睡眠質量對比[（），分]

表2 兩組伴焦慮的抑郁癥患者精神狀況與睡眠質量對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別MMSE治療前治療后images/BZ_131_1874_578_1908_613.pngPSQI治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值15.65±3.56 15.37±3.24 0.145 0.885 21.11±4.23*17.11±4.24*3.433 0.000 13.67±3.37 13.40±3.27 0.314 0.755 5.97±1.52*8.78±2.23*2.441 0.018

2.3 兩組日常生活能力與生活質量對比

治療前，兩組MBI 評分、WHOQOL-BREF 維度均分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MBI 評分、WHOQOL-BREF 維度均分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組伴焦慮的抑郁癥患者日常生活能力與生活質量對比[（），分]

表3 兩組伴焦慮的抑郁癥患者日常生活能力與生活質量對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別MBI治療前治療后images/BZ_131_1866_1704_1901_1739.pngWHOQOL-BREF治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值39.35±3.14 38.37±3.17 1.203 0.234 53.02±4.43*45.54±7.54*29.480 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 0.060 0.952 96.26±7.37*81.62±6.73*2.546 0.014

3 討 論

隨著社會節(jié)奏和人們生活方式的變化，抑郁癥發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。特別是伴焦慮的抑郁癥患者，病情容易反復發(fā)作，患者會經(jīng)常性表現(xiàn)出情緒低落的情況，部分患者會出現(xiàn)幻覺、焦慮、過激行為及妄想癥等，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺行為。 當前抑郁癥的發(fā)病機制尚無確切定論，多數(shù)研究者認為其與神經(jīng)遞質分泌相關，其中包括5-HT、谷氨酸、多巴胺及乙酰膽堿等。

目前臨床多以藥物治療抑郁，米氮平、帕羅西汀、丁螺環(huán)酮作為常用抗抑郁、 焦慮藥物， 均可作用于5-HT 受體，產(chǎn)生抗抑郁、焦慮作用。 其中，帕羅西汀作為使用率較高的一種抗抑郁藥物，為苯基哌啶衍生物，能夠選擇性抑制5-HT 轉運體，阻斷突觸前膜再攝取5-HT，延長與增強5-HT 作用。隨著臨床上對于抑郁癥伴焦慮癥研究的加深，越來越多學者推薦對該類患者采取藥物治療的同時進行心理干預。認知行為療法由A.T.Beck 提出， 其主要關注改變患者對于人或事物及自己的看法，改變不合理的認知[12]。 認知行為治療理論認為， 人情緒的來源不只是事物本身，而主要是對于所遭遇事情的哲學觀點、解釋、評價和信念。因此，通過認知行為治療，不僅能夠幫助患者減輕心理壓力和負擔，而且可提升患者應對能力。另外，通過同時對家屬干預， 可為患者營造積極的康復環(huán)境，預防抑郁、焦慮復發(fā)。 認知行為治療還能夠通過行為訓練， 即引入不同的運動方法緩解患者的身心壓力，改善軀體癥狀，調(diào)動患者積極性，與藥物治療發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者睡眠質量，提升患者精神狀況，進一步提升患者生活質量。 本研究結果顯示，治療后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），與谷景陽等[13]研究相符。這說明應用帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療可改善患者焦慮、抑郁情緒。 本研究結果顯示，治療后觀察組PSQI 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），這提示帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療可改善患者精神狀況，提升其生活質量。 治療后，觀察組MBI、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組（P＜0.05），這提示帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療可提升患者日常生活能力和生活質量。

總之，帕羅西汀聯(lián)合認知行為治療可緩解伴焦慮的抑郁癥患者的負性情緒、改善患者的精神狀況與睡眠質量、提高患者的日常生活能力及生活質量水平。