李素芹

（北京大學第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院（寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院）產科，寧夏銀川 750000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現糖尿病或糖耐量異常，可引起孕婦代謝紊亂，誘發(fā)妊娠期高血壓、羊水過多、早產、分娩巨大兒等不良妊娠結局，不利于母嬰預后[1]。 胰島素能促進組織攝取和利用血液中的葡萄糖，還能抑制機體中的糖異生和糖原分解，從而有效降低血糖水平。門冬胰島素的活性與天然胰島素基本相同，具有更快的吸收速度，可以有效控制餐后血糖，而且低血糖的發(fā)生率更低[2]。 但由于孕期具有一定的特殊性，會限制胰島素的使用劑量，不利于血糖水平的穩(wěn)定，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，單純藥物治療無法獲得穩(wěn)定的降糖效果。個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法屬于美國糖尿病學會首選推薦的一種營養(yǎng)治療方法，通過限制妊娠期糖尿病患者的食物攝入量及種類，制約產婦每天所攝入的熱量，可以有效控制血糖水平，使妊娠期糖尿病患者在體重達標的前提下，保證能滿足其自身及胎兒所需要的能量[3]。 基于此，本研究選取我院2021年1 月—2022 年1 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者為對象，探討門冬胰島素聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及母嬰結局的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準[4]；（2）溝通能力正常；（3）單胎妊娠；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）患有甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、高血壓等能影響代謝功能的疾病者；（2） 既往有多次流產、死胎情況；（3）孕前已經患有糖尿病。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審批。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組， 每組35 例。 對照組年齡20～38 歲，平均年齡（27.52±2.38）歲；孕周26～34 周，平均孕周（29.46±1.57）周。 觀察組年齡20～38 歲，平均年齡（27.39±2.14）歲；孕周26～34 周，平均孕周（29.73±1.65）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用門冬胰島素治療。于三餐前皮下注射門冬胰島素30 注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司， 國藥準字S20217010）， 初始給藥劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），之后根據孕婦的血糖水平調整劑量。

觀察組在對照組的基礎上，了解每一位妊娠期糖尿病患者孕前的體重、飲食習慣、營養(yǎng)知識了解情況、身體不適情況、孕周和進食頻率，分析其飲食攝入情況；計算孕婦每天所需要攝入的熱量、脂肪、碳水化合物和蛋白質分別占據的具體比例，保證可以滿足其熱量需求和孕期對營養(yǎng)的需要，并且需要在此基礎上適當的增加300 kcal 的熱量，以盡可能滿足機體內胎兒的健康發(fā)育需求。 其中，蛋白質需要占20%～25%，碳水化合物需要占45%～55%， 脂肪需要占25%～30%，每天堅持少食多餐，4～6 頓飯為宜，每頓飯不宜太飽，以防止影響消化功能、血糖水平和睡眠質量；在確保妊娠期糖尿病患者不會出現饑餓感的情況下，盡量多攝入高維生素類食物及富含膳食纖維的食物；主食選擇玉米、蕎麥、黑米、小麥等低糖類的粗糧，不要食用蜂蜜、葡萄糖、果糖和蔗糖等高糖分的食物；遵照每天三餐三點的方式進食，早餐、午餐和晚餐的能量供應比分別為10%～15%、20%～30%和20%～30%。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）療效標準。 顯效：治療3 個月后，患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PBG)恢復至正常水平或較治療前降低大于40%，糖化血紅蛋白(HbAlc)恢復至正常水平或較治療前降低大于30%。有效：FPG、PBG 較治療前降低20%～40%，HbAlc 較治療前降低10%～30%。無效：FPG、PBG、HbAlc 水平較治療前無改善[4]。

（2）血糖水平。 治療前后，清晨空腹采集3 mL 靜脈血，采取葡萄糖氧化酶法檢測FPG、PBG 水平，采取效液相法檢測HbAlc 水平。

（3）血脂水平。 治療前后，清晨空腹采集3 mL 靜脈血，采取免疫透射濁度法檢測兩組的血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平，試劑盒均購自美國Bio-Rad 公司，嚴格按說明書操作。

（4）母嬰結局。比較兩組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血糖水平對比

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FPG、PBG 和HbAlc 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者血糖水平對比（）

表2 兩組妊娠期糖尿病患者血糖水平對比（）

組別FPG(mmol/L)治療前治療后images/BZ_115_1077_1438_1106_1472.pngPBG(mmol/L)治療前治療后images/BZ_115_1675_1434_1704_1468.pngHbAlc(%)治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值7.53±1.14 7.55±1.16 0.073 0.942 6.64±0.82#6.03±0.49#3.778 0.000 9.28±1.39 9.31±1.42 0.089 0.929 7.85±1.26#7.04±1.15#2.809 0.006 9.64±0.72 9.68±0.59 0.254 0.800 7.58±0.49#6.83±0.24#8.132 0.000

2.3 兩組血脂水平對比

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TC、LDL-C 和TG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血脂水平對比[（），mmol/L]

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血脂水平對比[（），mmol/L]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別TC治療前治療后images/BZ_115_1071_2084_1101_2118.pngLDL-C治療前治療后images/BZ_115_1656_2081_1686_2115.pngTG治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值5.53±0.72 5.55±0.64 0.123 0.903 4.69±0.38#3.87±0.25#10.665 0.000 4.59±0.57 4.58±0.62 0.070 0.944 3.68±0.34#3.04±0.29#8.473 0.000 2.57±0.48 2.59±0.52 0.167 0.868 1.69±0.32#1.07±0.14#10.501 0.000

2.4 兩組母嬰結局對比

觀察組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫的總發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰結局對比[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病主要與孕期的生理性改變和營養(yǎng)攝入過多等有關，會對胎兒和孕婦產生負面影響。 在妊娠期，胎兒生長發(fā)育需要的所有能量基本依靠從母體中獲得的葡萄糖，而隨著妊娠時間的增長，胎兒發(fā)育需求的營養(yǎng)物質量也不斷增加，造成孕婦的血糖水平會不斷下降，胰島素無法有效代償孕期的生理需要和生理改變，最終導致血糖水平上升[5]。門冬胰島素是妊娠期糖尿病的常用治療藥物， 具有顯著的降糖效果，且有較高的用藥安全性[6]。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的原則主要為合理控制每天所攝入的總能量，以使孕產婦的體重可以正常的增加，每天吃適量的脂肪及碳水化合物，同時充分攝入蛋白質、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)成分，且根據孕婦的情況合理安排餐次[7-9]。 有效的醫(yī)學營養(yǎng)治療不但可以確?；颊咴谌焉锲陂g的生理需求，還可以確保胎兒能正常生長。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，兩組的FPG、PBG、HbAlc、TC、LDL-C 和TG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，這說明門冬胰島素聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法能提高療效， 有效改善血糖水平和血脂水平。分析其原因為，個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法通過評估不同妊娠期糖尿病患者的病情控制需求、飲食習慣和營養(yǎng)情況，給予個體化的營養(yǎng)干預，糾正錯誤的飲食習慣，確保孕婦合理膳食，滿足母嬰的生長發(fā)育需求，還可以避免補充過多的營養(yǎng)對糖脂代謝造成的不良影響，有助于更好的控制血脂和血糖水平[10]。孕期如果沒有較好的控制血糖水平， 可能會造成不良的母嬰結局，妊娠期糖尿病會使孕婦和胎兒的相關風險明顯增加，如增加先兆子癇、 孕婦剖宮產和2 型糖尿病的發(fā)生率；而妊娠期糖尿病對胎兒的影響更加嚴重，會導致巨大兒、新生兒低血糖、難產等生理異常和代謝異常[11]。 本研究結果還顯示，觀察組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，這說明門冬胰島素聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法能減少巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫的發(fā)生。 分析其原因為，個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法能幫助孕婦養(yǎng)成健康的飲食習慣，堅持少食多餐，且嚴格控制各種營養(yǎng)成分的攝入量， 能有效控制妊娠期體質量的增長情況，改善血脂水平，降低胰島素的負擔，增加胰島素的敏感性，提高血糖控制效果，從而能減少不良的母嬰結局[12]。

綜上所述， 門冬胰島素聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法可改善妊娠期糖尿病患者糖脂代謝， 減少母嬰并發(fā)癥。