許繼旭，陳潔，洪偉

（無錫市第八人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇無錫 214000）

關節(jié)僵硬是指關節(jié)正常的屈伸、旋轉等功能均出現(xiàn)一定程度障礙，主要表現(xiàn)為活動范圍減小，該病的發(fā)生與肢體創(chuàng)傷密切相關，若任由病情進展，可增加肌肉萎縮、終生殘疾等后遺癥的風險[1]。臨床治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的關鍵是幫助其盡快恢復關節(jié)活動度，常規(guī)康復治療措施有助于改善患者關節(jié)活動范圍，但進程較慢，且治療過程有一定的痛感，患者易出現(xiàn)保護性效應， 影響整體康復效果。 肌肉能量技術（MET）與靜態(tài)漸進性牽伸技術（SPS）均為溫和增加關節(jié)活動度的技術，能夠加快患者恢復進程[2-3]。 目前，關于SPS 聯(lián)合MET 使用的應用效果仍探究不足。 基于此，本研究選取2018 年3 月—2022 年9 月無錫市第八人民醫(yī)收治的70 例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者為對象， 探討MET 聯(lián)合SPS 在創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬患者中的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《肘關節(jié)僵硬診斷及治療的專家共識》[4]中肘關節(jié)僵硬的診斷標準；（2）經X 線或CT 檢查骨折斷端穩(wěn)定；（3） 患者家屬簽署同意書；（4）無認知功能障礙。 排除標準：（1）依從性較差者；（2）骨折未愈合；（3）合并臂叢神經損傷；（4）骨折端不穩(wěn)定者。 按隨機數字表法分為對照組和觀察組。 對照組（n=35）中男19 例，女16例；年齡18～40 歲，平均年齡（29.15±5.33）歲；體質指數17.52～23.12 kg/m2，平均體質指數（20.14±1.08）kg/m2；病程2.5～10 個月，平均病程（5.98±1.39）個月；病情為輕度21 例，中度12 例，重度2 例。觀察組（n=35）中男20 例，女15 例；年齡19～40歲， 平均年齡（29.32±4.98） 歲； 體質指數17.47～22.39 kg/m2，平均體質指數（20.16±1.02）kg/m2；病程3～10 個月，平均病程（6.05±1.41）個月；病情為輕度19 例，中度14例，重度2 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經無錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均采用常規(guī)康復治療，包括關節(jié)松動術、物理因子治療等。 對照組在上述基礎上采用MET治療，患者取坐位，囑咐其患側手后伸夠對側肩胛下角，以其能達到不產生疼痛的最高位置為準。 在患者腋下墊毛巾卷， 使肱骨頭在杠桿力作用下遠離關節(jié)盂。 治療師單手握住患者患側肘關節(jié)，另一手握其前臂， 并囑咐患者對抗治療師將手臂拉離后背的動作，對抗力度保持在30%左右，保持10 s 后，放松5 s，后繼續(xù)讓患者做手夠對側肩胛下角的動作，找到新的障礙點，并重復以上動作，直至其活動范圍有改善，12次/組，組間間歇1 min，3 組/d，15 組/周，持續(xù)訓練4 周。 觀察組在對照組基礎上，采用SPS 治療，指導患者取坐位，并放松軀體，應用三維多功能牽引床（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司， 浙食藥監(jiān)械 （準） 字2009 第2260584 號，型號：LXZ-100B），調整好初始角度，其上端固定至患肢肱骨中段， 下端固定至患肢前臂中段。固定位置后，將牽伸角度進行漸進式調整，直至患肘有明顯牽拉感，牽伸角度需保持患者無痛感或輕微痛感，活動至關節(jié)活動終末端，持續(xù)8～10 min，患者逐漸適應，且上述感覺消失時，再次調整儀器，增加牽伸角度，直至患者再次出現(xiàn)上述感覺，持續(xù)8～10 min，重復上述過程，3 組/次，每天屈肘與伸肘各訓練一次，持續(xù)訓練4 周。

1.3 觀察指標

（1）關節(jié)疼痛度：訓練前、訓練4 周后，用視覺模擬評分法（VAS）對患側前臂內旋、外旋疼痛程度進行評分。將10 刻度游動標尺的刻度面背向患者，標出代表自己疼痛的位置， 由醫(yī)師根據游標位置記錄分數，共10 分，VAS 評分越高表示患者關節(jié)疼痛度越強烈。（2）關節(jié)活動度：訓練前、訓練4 周后，用量角器測量患者肘關節(jié)主動活動范圍（AROM），AROM=肘關節(jié)主動屈曲角度-肘關節(jié)主動伸直受限視角。 （3）關節(jié)功能：訓練前、訓練4 周后，記錄Mayo 肘關節(jié)功能評分（MEPS），包含肘關節(jié)穩(wěn)定性10 分、肘關節(jié)活動度20 分、日常活動25 分、肘關節(jié)疼痛度45 分4 個維度，總分100 分，得分越高表示患者肘關節(jié)功能越好。（4）上肢功能：訓練前、訓練4 周后，用上肢功能評定表（DASH）進行評分，共30 條，每條1～5 分，將原始得分轉化為0～100 分，DASH=[30 項指標得分總和-30（最低值）]/1.20，得分越高表示患者上肢功能受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗； 等級資料組間比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組關節(jié)疼痛度比較

訓練前，兩組前臂內旋、前臂外旋的VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練4 周后，兩組前臂內旋、前臂外旋的VAS 評分均較訓練前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者VAS 評分比較[（），分]

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05。

組別前臂內旋訓練前訓練4 周后images/BZ_101_800_1656_842_1690.png前臂外旋訓練前訓練4 周后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值7.82±1.07 7.87±1.05 0.197 0.844 2.74±0.91a 1.21±0.55a 8.513 0.000 7.90±1.02 7.92±0.98 0.084 0.934 2.69±1.05a 1.19±0.48a 7.687 0.000

2.2 兩組關節(jié)活動度比較

訓練前， 兩組AROM 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 訓練4 周后， 兩組AROM 均較訓練前提高，且觀察組AROM 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者AROM 比較[（），°]

表2 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者AROM 比較[（），°]

組別訓練前訓練4 周后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值53.19±5.17 52.94±6.12 0.185 0.854 103.02±6.05 111.76±10.07 4.401 0.000 37.044 29.531 0.000 0.000

2.3 兩組肘關節(jié)功能及上肢功能比較

訓練前，兩組MEPS、DASH 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練4 周后，兩組MEPS 評分均較訓練前提高，DASH 評分均較訓練前降低，且觀察組MEPS 評分高于對照組，DASH 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者MEPS、DASH 評分比較[（），分]

表3 兩組創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者MEPS、DASH 評分比較[（），分]

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05。

組別MEPS 評分訓練前訓練4 周后images/BZ_101_1864_419_1906_453.pngDASH 評分訓練前訓練4 周后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值25.57±4.13 25.28±4.59 0.278 0.782 68.79±6.22a 79.55±6.54a 7.053 0.000 81.73±5.24 82.09±5.16 0.290 0.773 49.52±3.48a 32.44±3.27a 21.160 0.000

3 討 論

關節(jié)僵硬是周圍組織創(chuàng)傷后的嚴重并發(fā)癥，主要是由于關節(jié)內外發(fā)生纖維性粘連、關節(jié)囊及周圍肌攣縮所致，若不及時采取有效的干預措施，可導致關節(jié)強直，對患者正常的工作及生活影響較大，隨病情進展，可使終身殘疾風險升高[5]。 因此，臨床需及時進行康復治療以改善患者預后。

關節(jié)是人體運動系統(tǒng)的重要組成部分，有一定活動范圍， 而AROM 是反映關節(jié)運動功能損害范圍與程度的重要指標之一，能夠評定骨骼、肌肉、神經病損程度[6]。 本研究結果顯示，訓練4 周后，觀察組VAS、DASH 評分均低于對照組，AROM、MEPS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示SPS結合MET 在創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬患者中的應用效果顯著，可有效減輕關節(jié)疼痛，提高關節(jié)活動度，改善關節(jié)及上肢功能。 分析其原因為，MET 是針對軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂， 經操作者精確控制方向和施力大小，以軟組織整骨療為載體，通過患者的主動參與、肌肉等長收縮抗阻的方法，改善肌肉、軟組織及骨骼系統(tǒng)功能，減輕疼痛的一類操作技術[7]。其通過肘部肌肉收縮后放松加伸展，引起肌肉促進及抑制，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉骨骼的功能，調整肌肉長度與張力，增強肌肉力量及穩(wěn)定性，從而恢復關節(jié)正常的生物力學[8]。但實施MET 需治療師與患者共同配合達到收縮、舒張肌肉的效果，對患者的配合度要求較高，單獨應用時，不同患者恢復效果不同，仍有部分患者整體恢復效果不佳，臨床還需配合其他措施，提高整體康復效果。 SPS 是一種應用于軟組織的牽伸治療技術，其主要原理為應力松弛，依據患者病情設定特定角度，通過牽伸患肢攣縮、粘連的軟組織，來改變其粘彈性及延展性，使其產生塑性形變，從而起到改善患者關節(jié)活動度、治療關節(jié)僵硬的目的[9]。其通過長時間的小負荷牽伸力量，能夠對肘關節(jié)目標組織產生應力松弛效應，增加關節(jié)活動度。此外，SPS 治療可培養(yǎng)患者有效伸展的正確心態(tài)，避免患者做伸展運動時引發(fā)的保護性效應，提高康復效果[10]。 MET 與SPS 聯(lián)合應用能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補、強化效果的作用，進一步減輕關節(jié)疼痛感，改善關節(jié)功能及上肢功能。

綜上所述，SPS 聯(lián)合MET 應用于創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬患者中康復效果顯著，能夠減輕關節(jié)疼痛度，改善關節(jié)活動度，提高關節(jié)及上肢功能。