張慧媛，孫僅俠，張桂玲

（1.青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科，山東青島 266000；2.青島市市北區(qū)浮山新區(qū)街道瑞泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科，山東青島 266000；3.青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東青島 266000）

產(chǎn)后盆底功能障礙可能導(dǎo)致盆底肌肉的無力、緊張或者兩者交替出現(xiàn)，從而影響排尿、排便和性欲等功能[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生與分娩方式、分娩時間、盆底肌肉和韌帶的結(jié)構(gòu)和功能、孕期體重等因素有關(guān)[2]。 通過練習(xí)盆底肌肉，改變不良的排尿、排便習(xí)慣，手術(shù)治療及物理療法等方法可改善和治療產(chǎn)后盆底功能障礙問題[3]。 Kegel 運動是一種鍛煉盆底肌肉的運動，得名于美國婦產(chǎn)科醫(yī)生阿諾德·H·凱格爾[4]。盆底肌肉負(fù)責(zé)支撐膀胱、子宮和腸道，經(jīng)常鍛煉和加強(qiáng)盆底肌肉可以預(yù)防和治療尿失禁、子宮脫垂和腸道問題[5]。 電刺激療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙是通過刺激盆底肌肉，增強(qiáng)其收縮能力，從而改善盆底肌肉的力量和功能[6]。同時，電刺激療法還可以增加盆底肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。 該研究選取青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象，探究電刺激療法聯(lián)合Kegel 運動對產(chǎn)后盆底功能障礙患者性功能及盆底恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 對照組（n=40）經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦22 例；產(chǎn)婦年齡24～41 歲，平均年齡（32.52±3.17)歲；剖宮產(chǎn)9例，順產(chǎn)31 例。 觀察組（n=40）經(jīng)產(chǎn)婦16 例，初產(chǎn)婦24 例；產(chǎn)婦年齡25～39 歲，平均年齡（31.03±3.21)歲；剖宮產(chǎn)8 例，順產(chǎn)32 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后6 個月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重盆底疾病及盆底手術(shù)史者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在嚴(yán)重心臟疾病者；伴有嚴(yán)重心理疾病或無法配合心理評估的患者；已經(jīng)參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

對照組接受Kegel 運動干預(yù)。 患者排空膀胱后，取站位：（1）吸氣時收縮盆底肌群，注意不要同時收縮腹部、臀部和大腿肌肉，盡量保持收縮肌肉的力量，但不要屏住呼吸或者用力過猛，持續(xù)收縮3～8 s，吸氣時收縮肛門5～10 s。（2）呼氣緩慢放松盆底肌群，讓肌肉徹底松弛，放松5～15 s，呼氣時放松肛門5～10 s。 （3）逐漸增加力量和注意呼吸：開始運動時，可以用輕柔的力量進(jìn)行練習(xí)，逐漸增加力量，以提高肌肉的彈性和耐力，練習(xí)時保持正常的呼吸，不要屏住呼吸或者過度用力。 （4）重復(fù)動作：重復(fù)以上的收縮和放松動作，進(jìn)行3 次/d，練習(xí)20～30 min/次。持續(xù)進(jìn)行Kegel 運動3 個月。

觀察組接受電刺激療法聯(lián)合Kegel 運動干預(yù)。電刺激療法具體方法如下：利用生物刺激治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20192090672，型號：MLD B4T）進(jìn)行治療，告知患者提前排空膀胱，暴露外陰部。 （1）實施電刺激治療：刺激頻率調(diào)節(jié)為50～80 Hz、脈寬為250～320 us，根據(jù)患者的反饋對電流大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者感覺到肌肉收縮比較強(qiáng)、無疼痛感、盆底肌肉存在跳動感為宜。 （2）實施生物反饋電刺激：根據(jù)生物反饋儀上的壓力波形對患者的盆底肌肉收縮訓(xùn)練情況進(jìn)行有效的判斷，對患者的盆底肌實施生物反饋電刺激，需遵循循序漸進(jìn)原則，逐一進(jìn)行Ⅰ類纖維收縮鍛煉、Ⅱ類纖維收縮鍛煉，訓(xùn)練20～40 min/次，訓(xùn)練2 次/周。 電刺激治療結(jié)束后，告知患者自行進(jìn)行Kegel 運動。 持續(xù)訓(xùn)練3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力。分別于干預(yù)前后，通過PHENIX 檢測儀測定患者盆底肌力，評分達(dá)到9 分以上表示盆底肌力正常，評分為0～9 分表示盆底肌力障礙，評分越高表示患者盆底肌力越強(qiáng)。

（2）盆底肌相關(guān)電壓。分別于干預(yù)前后，通過陰道探頭獲取肌電圖，測量盆底肌平均電壓值和盆底肌最大電壓值。

（3）性功能。分別于干預(yù)前后，通過女性性功能指數(shù)(FSFI)[8]自評量表評價患者性功能，該量表共計涵蓋6 個維度，分別是疼痛3 項、陰道潤滑4 項、性欲望2項、性興奮4 項、性高潮3 項、滿意度3 項，每個項目評分為0～5 分， 正向條目評分與性生活質(zhì)量呈正比，逆向條目評分表與性生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力評分比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力評分比較[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.72±1.14 4.75±1.02 0.124 0.902 10.72±1.54 9.17±1.41 4.695 0.000 19.805 16.063 0.000 0.000

2.2 兩組盆底肌相關(guān)電壓比較

干預(yù)前，兩組盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌相關(guān)電壓比較[（）,uV]

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌相關(guān)電壓比較[（）,uV]

組別盆底肌平均電壓值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值images/BZ_89_1324_1763_1359_1783.png盆底肌最大電壓值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值11.15±2.42 10.96±2.37 0.355 0.724 18.46±3.14 13.67±2.31 7.772 0.000 11.662 5.179 0.000 0.000 14.64±2.26 14.27±2.35 0.718 0.475 25.42±3.34 21.36±2.30 6.332 0.000 16.906 13.637 0.000 0.000

2.3 兩組性功能比較

干預(yù)前，兩組疼痛、陰道潤滑、性欲望、性興奮、性高潮以及滿意度評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組陰道潤滑、性欲望、性興奮、性高潮及滿意度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者性功能比較[（），分]

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者性功能比較[（），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值images/BZ_89_981_2548_1016_2568.png陰道潤滑干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值images/BZ_89_1602_2554_1637_2574.png性欲望干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值8.95±2.17 9.06±2.20 0.225 0.822 6.14±1.12 7.87±1.01 7.255 0.000 7.278 3.109 0.000 0.003 9.48±2.31 9.19±2.05 0.594 0.554 11.72±2.11 10.26±2.30 2.958 0.004 4.528 2.916 0.000 0.031 3.65±0.41 3.58±0.38 0.792 0.431 5.56±1.14 4.77±1.06 3.210 0.002 9.971 6.684 0.000 0.000組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值性興奮干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值images/BZ_89_1007_2879_1042_2899.png性高潮干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值images/BZ_89_1621_2879_1656_2899.png滿意度干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值8.76±2.23 8.81±2.31 0.098 0.922 11.64±2.34 10.47±2.42 2.198 0.031 5.635 3.138 0.000 0.002 7.47±2.06 7.39±2.15 0.170 0.866 10.72±2.14 8.68±2.42 3.994 0.000 6.920 2.520 0.000 0.014 7.25±2.12 7.16±2.07 0.192 0.848 9.86±2.28 8.37±2.35 2.878 0.005 5.302 2.444 0.000 0.017

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙疾病是指女性在分娩后出現(xiàn)的盆底肌肉及其他支持結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的功能障礙。常見的產(chǎn)后盆底功能障礙疾病包括盆腔器官脫垂、尿失禁和排便障礙等。產(chǎn)后盆底功能障礙疾病對女性的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生很大的不利影響。盡管盆底功能障礙疾病并不威脅生命健康，但其癥狀常常會使女性感到尷尬，甚至影響到社交和職業(yè)生活。 目前常用的治療手段包括骨盆底肌肉鍛煉、物理治療和手術(shù)矯治等。Kegel 運動是一種針對盆底肌肉的鍛煉方法，旨在加強(qiáng)和改善盆底肌肉的健康，該鍛煉不需要特殊的設(shè)備，不受時間和地點的限制。 電刺激療法是一種常用的物理療法， 通過電流刺激促進(jìn)肌肉收縮和強(qiáng)化，達(dá)到治療產(chǎn)后盆底功能障礙的目的。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組盆底肌力評分、盆底肌平均電壓值、 盆底肌最大電壓值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。周桂妃等[9]研究指出，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者接受仿生物電刺激聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練治療可明顯增強(qiáng)盆底肌力， 提高盆底肌收縮強(qiáng)度及彈性。因電刺激可以引起盆底肌肉的收縮，增強(qiáng)肌肉的力量和活動，從而提高盆底肌力；電刺激可以刺激盆底神經(jīng)末梢， 增強(qiáng)神經(jīng)肌肉連接；電刺激可以促進(jìn)盆底肌肉周圍的血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，有助于肌肉的生長和修復(fù)，提高肌肉的功能；電刺激可以促進(jìn)盆底組織的修復(fù)和再生，增加新的膠原蛋白和彈性纖維的合成，有助于恢復(fù)盆底肌肉的彈性和功能；電刺激可以通過調(diào)整神經(jīng)肌肉信號傳導(dǎo)和肌肉張力，抑制病理性肌肉收縮，從而恢復(fù)正常的盆底肌肉功能[10-11]。 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后兩組盆底肌力評分均較干預(yù)前明顯升高，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。因電刺激療法可以刺激盆底肌肉收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量和緊張度，進(jìn)而提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和耐力，強(qiáng)健的盆底肌肉可以幫助維持性器官的位置和穩(wěn)定性，從而改善性功能；電刺激療法可以增強(qiáng)盆底區(qū)域的血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，加速組織修復(fù)和恢復(fù)功能，提高性器官的敏感度和反應(yīng)性；電刺激療法可以增強(qiáng)盆底神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高，從而增加性器官的感覺和反應(yīng)，改善性功能；產(chǎn)后盆底功能障礙患者常常伴隨著盆底肌肉疼痛和不適感， 進(jìn)而影響性功能，電刺激療法通過促進(jìn)盆底肌肉的放松和緩解肌肉緊張，減少疼痛和不適感，從而改善性功能[12-13]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受電刺激療法聯(lián)合Kegel 運動干預(yù)，可明顯提高盆底肌力，提升盆底肌相關(guān)電壓，改善性功能。