王輝，丁蕾

（濰坊市婦幼保健院兒童保健科，山東濰坊 261000）

在兒童發(fā)育遲緩中，兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是較為常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式。 其通常是指兒童的運(yùn)動(dòng)功能（如翻身、獨(dú)坐、走路等方面）出現(xiàn)比同齡兒童相落后的狀況，達(dá)不到正常發(fā)育里程碑所需的各項(xiàng)指標(biāo)，并可能伴有語(yǔ)言、認(rèn)知等其他方面的落后[1]。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是有一定規(guī)律的持續(xù)性發(fā)展過(guò)程，因此，兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩在早期較不容易被發(fā)現(xiàn)，但會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸顯現(xiàn)。故針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、 早治療對(duì)于促進(jìn)其動(dòng)作能力的提升尤為重要。而干預(yù)治療通常以醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估兒童各運(yùn)動(dòng)能區(qū)的發(fā)育水平為前提，運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平評(píng)估不僅是兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作中的重點(diǎn)，且對(duì)干預(yù)后療效評(píng)估及后期干預(yù)方案的改進(jìn)有著十分重要的意義[2]。目前，國(guó)際上多采用蓋澤爾發(fā)育量表（DS）等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)估兒童的發(fā)育功能，但專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的評(píng)估量表較少使用。 Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）是專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童運(yùn)動(dòng)能力的量表，結(jié)合其配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)治療，可有效提高治療效果。 基于此，本研究選取濰坊市婦幼保健院2021年5月—2022 年5 月收治的100 例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童為對(duì)象，通過(guò)分組研究，探討PDMS-2 結(jié)合配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案對(duì)其中早期的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于濰坊市婦幼保健院就診的100 例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童為研究對(duì)象，按照抽樣檢測(cè)法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男25 例，女25 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.03±0.98）歲；病程6～24 個(gè)月，平均病程（15.89±2.45）個(gè)月。觀察組中男28 例，女22 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.05±0.91）歲；病程7～24 個(gè)月，平均病程（15.98±2.27）個(gè)月。 比較兩組患兒的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Oberklaid 等[3]提出的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)常規(guī)檢查后確診；年齡2～6 歲；獲得兒童及家屬的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等需支具固定者；依從性較差無(wú)法完成既定干預(yù)方案者；伴有慢性代謝障礙疾病及傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以Bobath 療法為主，并輔以Vojta 療法，在遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律的前提下，抑制其異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)，30 min/次，3 次/周，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。 （1）Bobath 療法：基本技術(shù)包括關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促通手法、發(fā)射抑制模式等；訓(xùn)練內(nèi)容包括頭部控制訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練等。 （2）Vojta 法：醫(yī)生要求兒童保持特定的姿勢(shì)，然后對(duì)身體的某些部位進(jìn)行擠壓刺激，從而引起全身性、協(xié)調(diào)性的反射移動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 包括反射性翻身和反射性腹爬，最終達(dá)到改善兒童運(yùn)動(dòng)的目的。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDMS-2 評(píng)估結(jié)合配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。 評(píng)估方法：在安靜、舒適的環(huán)境下，由兩名接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行PDMS-2 評(píng)估，需監(jiān)護(hù)人員配合檢查者使其能夠完全適應(yīng)評(píng)估項(xiàng)目，整個(gè)評(píng)估過(guò)程需耗時(shí)45～60 min。該量表適用于0～72個(gè)月存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的兒童，由2 個(gè)相對(duì)獨(dú)立的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表組成。針對(duì)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估測(cè)試分為4 個(gè)能區(qū)， 即反射（8個(gè)項(xiàng)目）、固定（30 個(gè)項(xiàng)目）、移動(dòng)（89 個(gè)項(xiàng)目）、物體控制（24 個(gè)項(xiàng)目），其中小于12 個(gè)月的患兒需測(cè)反射、固定及移動(dòng)；12～72 個(gè)月的患兒需測(cè)固定、移動(dòng)及物體控制；針對(duì)患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估測(cè)試分為2個(gè)能區(qū)，即抓握（26 個(gè)項(xiàng)目）及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合（72 個(gè)項(xiàng)目）。各個(gè)項(xiàng)目均分為3 個(gè)等級(jí)：沒(méi)有完成動(dòng)作的意識(shí)為0 分；有明確的意愿去做，但未完成動(dòng)作為1 分；能全部完成動(dòng)作為2 分。每例患兒測(cè)試一個(gè)能區(qū)的總得分稱(chēng)為原始分，根據(jù)相應(yīng)的評(píng)分，可得出粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）及總體運(yùn)動(dòng)商（TMQ），作為評(píng)估結(jié)果。 該結(jié)果不僅可作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兒童的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，同時(shí)也可用于評(píng)價(jià)兒童粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)是否存在差異。每組患兒均需在干預(yù)前后進(jìn)行兩次評(píng)估。醫(yī)生在第一次PDMS-2 評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，為患兒制定相應(yīng)的PDMS-2 訓(xùn)練方案，該訓(xùn)練方案與PDMS-2 評(píng)估項(xiàng)目有直接關(guān)系，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目與評(píng)估項(xiàng)目呈對(duì)應(yīng)關(guān)系，且每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目都包含5種訓(xùn)練方法。強(qiáng)化訓(xùn)練30 min/次，3 次/周。同時(shí)，也可指導(dǎo)患兒家屬在家對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。 持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況：干預(yù)前后，采用PDMS -2 對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估， 量表包括GMQ、FMQ 及TMQ3 個(gè)方面，每方面評(píng)分均為0～100 分，評(píng)分與發(fā)育水平呈正相關(guān)。 （2）平衡功能：干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，量表包括坐位起立、無(wú)支持站立等14 個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)目評(píng)分0～4 分， 總分0～56分，評(píng)分與平衡功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PDMS-2 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)PDMS-2 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后PDMS-2 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后PDMS-2 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別GMQ干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_77_1079_1002_1114_1022.pngFMQ干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_77_1675_1007_1709_1027.pngTMQ干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值73.82±12.35 74.52±3.61 0.385 0.701 87.95±11.52a 76.25±1.43a 7.127 0.000 78.45±10.62 77.81±9.23 0.322 0.748 90.52±10.23a 80.31±8.15a 5.520 0.000 70.41±15.62 71.92±17.15 0.460 0.646 86.45±19.18a 74.95±18.32a 3.066 0.003

2.2 兩組平衡功能比較

干預(yù)前，兩組的BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BBS 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后BBS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后BBS 評(píng)分比較[（），分]

組別BBS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值26.45±4.12 26.52±4.88 0.078 0.938 35.03±5.03a 30.47±4.87a 4.606 0.000 9.331 4.051 0.000 0.000

3 討 論

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)病因素較多，主要與宮內(nèi)缺氧、窒息引發(fā)的腦損傷等有關(guān)，可導(dǎo)致兒童在年幼時(shí)期就出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、無(wú)力的癥狀，同時(shí)，兒童發(fā)育遲緩也會(huì)牽連其語(yǔ)言、認(rèn)知等多種能區(qū)出現(xiàn)異常，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅。 目前，臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的治療，通常以基于運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)及神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論的常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法為主，尚無(wú)針對(duì)性的藥物治療[4]。

常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力，通過(guò)指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高其運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也可緩解機(jī)體語(yǔ)言、認(rèn)知等其他能區(qū)異常癥狀，對(duì)于減緩患兒進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩具有十分重要的意義。由于每例患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的病因及表現(xiàn)各不相同，因此針對(duì)每個(gè)兒童的訓(xùn)練方案也不能完全相同，需要制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。 但常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法僅針對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，而忽視精細(xì)運(yùn)動(dòng)[5]。因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的遲緩發(fā)生能區(qū)及遲緩程度進(jìn)行精確評(píng)估，對(duì)后期針對(duì)性地給予其干預(yù)十分重要。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評(píng)分及BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示采用PDMS-2 量表及配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案干預(yù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童，可有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，提高其平衡能力。 分析原因：相較于其他運(yùn)動(dòng)量表，PDMS-2是一種較為全面的將定量和定性標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的評(píng)價(jià)量表，可分別用于評(píng)估兒童粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平[6]。醫(yī)生可通過(guò)量表的評(píng)估結(jié)果，確定患兒的發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的具體能區(qū)及嚴(yán)重程度，制定出與評(píng)估結(jié)果相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。之后指導(dǎo)患兒進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，從而達(dá)到改善其運(yùn)動(dòng)功能的效果[7]。與其他臨床常用的評(píng)估量表相比較，PDMS-2 可對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行更全面、更細(xì)致的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，且國(guó)內(nèi)外已有多篇文獻(xiàn)證實(shí)了PDMS-2 用于評(píng)估兒童在各種疾病狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)能力的可靠性及有效性[8-10]。 PDMS-2可通過(guò)對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行有效評(píng)估，反映其在各個(gè)測(cè)試項(xiàng)目上的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而制定并采取與測(cè)試項(xiàng)目相匹配的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練忽視精細(xì)運(yùn)動(dòng)的不足，方案更加詳細(xì)客觀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表結(jié)合配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，能有效改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育水平，提高其平衡能力，值得臨床推廣使用。