趙曉鵬，魏芹，谷振省

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南 271100）

交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)中央稍后方，分為前交叉韌帶和后交叉韌帶，由規(guī)則致密結(jié)締組織組成，其主要成分為膠原纖維和彈力纖維。交叉韌帶可以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對膝過伸、膝過屈、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及內(nèi)外旋有一定的控制作用，在機(jī)體從事重體力勞動(dòng)、進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)等時(shí)， 易導(dǎo)致膝部出現(xiàn)明顯外傷，造成交叉韌帶斷裂[1]。交叉韌帶斷裂后自愈能力較差，常需采用手術(shù)進(jìn)行韌帶重建，但手術(shù)僅能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后仍需輔以康復(fù)訓(xùn)練。 減重支持訓(xùn)練是通過限制受傷關(guān)節(jié)的負(fù)荷， 減輕體重對關(guān)節(jié)的影響，以及通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量和控制的訓(xùn)練方法[2]。 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是采用器械或在他人協(xié)助下進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)的鍛煉方法，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和關(guān)節(jié)功能[3]。 基于此，本研究選取我院2022 年7月—2023 年1 月行交叉韌帶重建術(shù)的70 例患者為對象，通過分組對照，觀察持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合減重支持訓(xùn)練的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行交叉韌帶重建術(shù)的70 例患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次交叉韌帶重建術(shù)后患者；（2）患膝以外其他的肢體功能均正常；（3）年齡18 歲以上；（4）患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)軟骨或半月板損傷者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合者；（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；（4）患膝以往有手術(shù)史者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組35 例。觀察組中男17 例，女18 例；年齡19～46 歲，平均年齡（32.48±9.74）歲；病程1～57 d，平均病程（25.98±7.76）d。 對照組中男18 例，女17 例；年齡20～46 歲，平均年齡（32.87±9.85）歲；病程1～59 d，平均病程（26.07±7.86）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用減重支持訓(xùn)練?；颊哂谟?xùn)練過程中佩戴支具保護(hù)，彎曲程度限制在60°。 采用減重康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（上海寰熙儀器科技有限公司，滬（械）注準(zhǔn)號20152080266，型號：NxStep Unweighing System）干預(yù)，該設(shè)備包括減重懸吊裝置、立柱減重視窗、遠(yuǎn)程遙控器等。（1）評估和策劃：在訓(xùn)練之前，對患者進(jìn)行評估，包括術(shù)后情況、肌肉力量、平衡能力和運(yùn)動(dòng)范疇等，強(qiáng)調(diào)患者使用時(shí)的注意事項(xiàng)，并向患者演示正確的站立姿勢和邁步動(dòng)作。（2）患者自然站立在運(yùn)動(dòng)平板上，將減重懸吊裝置固定于患者身上，初次承重重量為患者體重的20%， 每周漸進(jìn)增加20%， 逐漸加重至全負(fù)重。 運(yùn)動(dòng)參數(shù)初始設(shè)定值為0.2 m/s，之后隨著患者的疼痛程度及邁步表現(xiàn)適當(dāng)增加速度，每周遞增0.2 m/s，最大值不得超過1 m/s。 30 min/d，6 d/周。 （3）在訓(xùn)練過程中及時(shí)對患者的錯(cuò)誤姿勢及動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確?；颊吒玫倪_(dá)到康復(fù)效果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。包括（1）準(zhǔn)備工作：確保治療環(huán)境的安全與舒適，準(zhǔn)備所需的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置。（2）教育與溝通：向患者解釋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的和預(yù)期效果， 確保患者理解并配合訓(xùn)練，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系。（3）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：采用上下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)（山東澤普醫(yī)療科技有限公司，魯（械）注準(zhǔn)號20192190121，型號：ZEPU-K2000K）進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者取平躺臥位，下肢外展角保持在10°左右，雙下肢固定在機(jī)器上，在最初的訓(xùn)練中，保持一個(gè)中立的位置，腳趾向上，將活動(dòng)范圍設(shè)置在30°以內(nèi)，訓(xùn)練時(shí)間為30 min，頻率和角度為3°/s，2 次/d， 每日增加5～10°，6 d/周。（4）漸進(jìn)性增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)康復(fù)進(jìn)展，逐漸增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和難度，增加運(yùn)動(dòng)幅度、外力的施加力量或使用更復(fù)雜的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。 （5）指導(dǎo)與自我維護(hù)：教授患者正確的姿勢、運(yùn)動(dòng)技巧和避免不良習(xí)慣以促進(jìn)康復(fù)效果的持續(xù)改善。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛評分：于干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛評估，分值為0～10 分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

（2） 膝關(guān)節(jié)功能： 于干預(yù)前后， 采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分量表進(jìn)行評估，包括是否跛行、蹲姿困難和使用支撐物計(jì)0～5 分，膝關(guān)節(jié)腫脹度和樓梯攀爬困難計(jì)0～10 分，膝關(guān)節(jié)不安定度和疼痛計(jì)0～25 分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。

（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于干預(yù)前后，采用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)伸膝和屈膝的最大角度，測量3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)疼痛程度VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分比較[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值5.50±0.53 5.34±0.61 1.171 0.246 2.97±0.34 1.45±0.21 22.502 0.000 23.770 35.672 0.000 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Lysholm 量表各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者Lysholm 評分比較[（），分]

表2 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者Lysholm 評分比較[（），分]

組別是否跛行、蹲姿困難和使用支撐物干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_74_1077_1312_1112_1332.png膝關(guān)節(jié)腫脹度和樓梯攀爬困難干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_74_1677_1309_1712_1329.png膝關(guān)節(jié)不安定度和疼痛干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值0.35±0.13 0.36±0.15 0.298 0.767 2.96±0.85 3.87±0.74 4.777 0.000 4.74±1.25 4.87±1.22 0.440 0.661 6.54±1.77 8.18±1.75 3.898 0.000 10.74±2.88 10.77±2.79 0.044 0.965 15.54±3.17 19.18±3.15 4.819 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)伸屈、屈膝活動(dòng)度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)伸屈、屈膝活動(dòng)度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表3 兩組交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

組別伸屈干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_74_794_2155_828_2175.png屈膝干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值43.92±6.14 45.10±5.23 1.024 0.308 76.29±5.05 82.25±3.12 7.028 0.000 18.67±3.29 17.94±2.38 1.258 0.211 70.69±3.60 76.16±4.31 6.818 0.000

3 討 論

交叉韌帶是指人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩條重要韌帶，前后交叉韌帶都位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，負(fù)責(zé)限制脛骨在股骨上前移內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋，前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定器之一， 膝關(guān)節(jié)扭傷和前交叉韌帶斷裂為常見損傷，后交叉韌帶斷裂較為少見。 交叉韌帶損傷往往需要通過手術(shù)修復(fù)或重建，其中最常用的方法是交叉韌帶重建術(shù)。交叉韌帶重建術(shù)旨在通過替換或修復(fù)受損的交叉韌帶來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能[4-5]。 目前，在術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行功能訓(xùn)練也是能夠良好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的重要干預(yù)方式。

減重支持訓(xùn)練可以提供安全和可控的環(huán)境，使術(shù)后患者能夠更好地進(jìn)行神經(jīng)肌肉學(xué)習(xí)和反應(yīng)訓(xùn)練，通過在減輕負(fù)荷的狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，可以更好地感知和調(diào)整運(yùn)動(dòng)策略，提高神經(jīng)肌肉控制和協(xié)調(diào)[6]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)周圍的軟組織和軟骨，增強(qiáng)肌肉力量和功能，提高交叉韌帶的穩(wěn)定性[7]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，Lysholm 評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)伸屈、屈膝活動(dòng)度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合減重支持訓(xùn)練應(yīng)用于交叉韌帶重建術(shù)后患者，能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，減重支持設(shè)備通過調(diào)整氣壓，將部分患者體重負(fù)荷轉(zhuǎn)移到支持設(shè)備上，從而減輕術(shù)后受損關(guān)節(jié)的負(fù)荷，有助于保護(hù)和促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，還能夠提供穩(wěn)定的支持平臺(tái)，減少術(shù)后患者在運(yùn)動(dòng)和康復(fù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更好地控制運(yùn)動(dòng)范圍和姿勢，降低二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 通過逐步增加支持設(shè)備的負(fù)荷，使患者的肌肉逐漸承受更大的負(fù)荷，刺激肌肉的生長與恢復(fù)，從而促進(jìn)肌肉適應(yīng)性和力量恢復(fù)[8]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以通過外力施加在關(guān)節(jié)和組織上促使關(guān)節(jié)移動(dòng)，在患者無法主動(dòng)參與的情況下，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過緩慢、控制的運(yùn)動(dòng)刺激來減輕術(shù)后疼痛和肌肉緊張，改善肢體血液循環(huán)，并促進(jìn)康復(fù)過程中的組織修復(fù)；還可以通過引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉力量和功能，這對于恢復(fù)正常韌帶功能和提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要[9]。 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可為患者提供適度的機(jī)械刺激，促進(jìn)交叉韌帶和周圍組織的修復(fù)和再生，能夠增加纖維組織形成、改善血供和營養(yǎng)供應(yīng)，以加速關(guān)節(jié)功能修復(fù)[10]。

綜上所述，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合減重支持訓(xùn)練應(yīng)用于交叉韌帶重建術(shù)后患者能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛感，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。