王明善

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（臨沂市老年病醫(yī)院）內(nèi)分泌科，山東臨沂 276002）

2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病，病理特征為機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗、高血糖等，臨床表現(xiàn)有頻尿、煩渴等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸痛、多食等癥狀[1]。 隨著糖尿病患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致各種并發(fā)癥隨之而來(lái)，重型癥狀可威脅患者生命健康[2]。 目前二甲雙胍是治療此類疾病的常用藥物，該藥物可減少小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，增加人體對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低患者的血糖水平，改善胰島素抵抗的目的[3]。 近年來(lái)，糖尿病的治療方式開(kāi)始多樣化，越來(lái)越多的患者關(guān)注運(yùn)動(dòng)療法，體育運(yùn)動(dòng)現(xiàn)已被推選為改善2 型糖尿病的非藥物治療方式[4]。鑒于此，本研究選擇我院收治的106 例2 型糖尿病患者為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法配合二甲雙胍治療對(duì)2 型糖尿病患者血糖水平、胰島功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月—2023 年2 月我院收治的106例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53 例，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)照組中男28 例，女25 例；年齡22～60歲，平均年齡（42.34±7.67）歲；體重50～80 kg，平均體重（67.23±7.32）kg；病程4～9 年，平均病程（5.28±1.46）年。觀察組中男20 例，女33 例；年齡22～61 歲，平均年齡（34.85±6.44）歲；體重52～82 kg，平均體重（64.23±5.32）kg；病程4～10 年，平均病程（5.32±1.23）年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》（2020 版）[5]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（3）家屬或患者簽署知情同意書；（4）重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體行動(dòng)不便者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病或精神功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鹽酸二甲雙胍片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183289，規(guī)格：0.5 g/片）治療，1片/次，3 次/d；治療時(shí)間為2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，鹽酸二甲雙胍片規(guī)格及使用方法與對(duì)照組一致。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療內(nèi)容包括：每天慢跑、快走或跳醫(yī)療體操等，根據(jù)患者承受能力調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者心率達(dá)到最大消耗氧氣量的60%為最佳。 患者于餐后0.5 h 或1 h 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間需大于30 min，1 次/d，治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》（2013 版）[5]判定療效。 患者血糖水平降低＞90%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效； 患者血糖水平在治療后降低60%～90%，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善為有效；患者血糖水平降低＜60%，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）比較兩組患者的血糖水平：分別在治療前、治療后，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集其5 mL 血樣，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司， 國(guó)械注準(zhǔn)20182220101，型號(hào)：DT-380）檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）；采用高效液相色譜法檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）比較兩組患者胰島功能指標(biāo)：測(cè)定患者治療前后空腹胰島素（FINS）水平采用放射免疫法，并計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）。 計(jì)算方法如下：HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖各項(xiàng)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、PBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖水平比較（）

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖水平比較（）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1014_432_1049_453.pngPBG（mmol/L）治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1629_428_1664_448.pngHbA1c（%）治療前治療后t 值P 值6.31±1.28 6.42±1.37 0.427 0.671 5.74±1.34 4.55±1.14 4.924 0.000 1.340 6.880 0.027 0.000 10.68±3.12 10.53±3.16 0.246 0.806 9.61±2.27 8.12±2.43 3.262 0.002 2.019 2.599 0.046 0.011 9.18±0.95 9.22±0.89 0.223 0.823 7.87±0.75 6.78±0.78 7.333 0.000 7.097 13.520 0.000 0.000

2.3 兩組胰島功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的胰島素相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HOMA-β 比對(duì)照組高，HOMA-IR 比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者胰島功能指標(biāo)比較[（），%]

表3 兩組2 型糖尿病患者胰島功能指標(biāo)比較[（），%]

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值HOMA-β治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1424_1078_1458_1098.pngHOMA-IR治療前治療后t 值P 值39.07±8.05 39.17±7.82 0.065 0.948 42.36±8.18 49.76±9.08 4.408 0.000 2.087 6.434 0.039 0.000 6.52±1.67 6.56±1.56 0.127 0.899 4.96±1.63 3.83±1.24 4.017 0.000 4.867 9.973 0.000 0.000

3 討 論

2 型糖尿病是一種常見(jiàn)的糖尿病類型，多在患者成年之后發(fā)作。 該病會(huì)導(dǎo)致人體胰島功能降低，胰島素分泌不足， 從而造成人體血糖水平持續(xù)升高的情況。血糖持續(xù)升高會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，包括卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心臟病等，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腎臟衰竭及失明等問(wèn)題，更為嚴(yán)重者可因四肢血流不順暢而被迫截肢。 “三多一少”是糖尿病的典型癥狀，指的是尿多、食多、煩渴及體重減輕，除典型癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、反復(fù)陰道炎、周圍神經(jīng)病變等癥狀[6]。 當(dāng)前認(rèn)為不健康的生活方式是引發(fā)2 型糖尿病的重要原因，如生活作息不規(guī)律、重油重鹽食物的攝入、含糖飲料飲用等均會(huì)增加患病概率，且吸煙和持久性有機(jī)污染物也可能會(huì)引發(fā)糖尿病。使用降糖藥物及胰島素是目前臨床上治療2 型糖尿病患者的主要措施， 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)動(dòng)蛋白2（SGLT-2）受體抑制劑、磺酰脲類藥物、雙胍類藥物等都是臨床上較常見(jiàn)的降糖藥物[7]。

二甲雙胍是一種降糖藥，屬于雙胍類藥物。 其作用于人體后藥效發(fā)揮較快，2 h 后可達(dá)到峰值， 具有長(zhǎng)時(shí)間降糖作用，其化學(xué)成分不與血漿蛋白融合直接從尿液排出，對(duì)身體的副作用小。 二甲雙胍是治療2型糖尿病的第一線藥物，可使胰島素受體的親和力得到提高，人體對(duì)葡萄糖的吸收速度加快，對(duì)有效控制血糖起到積極影響。該藥物的作用機(jī)制是通過(guò)減少葡萄糖的產(chǎn)量，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，緩解胰島素抵抗。 同時(shí)減緩葡萄糖吸收，減輕脂肪酸的氧化程度，促使葡萄糖轉(zhuǎn)變成人體所需要的能量，血糖因此得以下降[8]。 不過(guò)，只通過(guò)藥物來(lái)治療2 型糖尿病，對(duì)患者預(yù)后效果不佳， 現(xiàn)如今肥胖問(wèn)題已成為引發(fā)2型糖尿病的重要影響因素，有數(shù)據(jù)顯示，華裔和日裔糖尿病患病群體中有30%體脂率過(guò)高， 歐裔和非裔糖尿病群體其體脂率高達(dá)60%～80%[9]。 因此，想要改善糖尿病患者的預(yù)后效果需要控制患者的體重在合理范圍內(nèi)。體育運(yùn)動(dòng)是目前常見(jiàn)的一種治療2 型糖尿病的非藥物治療方式，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)能增加患者體內(nèi)胰島素受體的數(shù)量, 從而提高外周組織對(duì)糖尿病機(jī)體胰島素的敏感性。 人體在運(yùn)動(dòng)后，其游離在血漿中的脂肪含量會(huì)得到增加,對(duì)機(jī)體的脂肪組織起到刺激作用，脂肪酸濃度得到降低，不僅能起到降糖的作用，還能起到促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、減脂減重的作用。 且長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，胰島素的敏感度得到加強(qiáng)，從而改善人體對(duì)葡萄糖的處理方式，進(jìn)而幫助患者更好地控制血糖。 本研究中選取的運(yùn)動(dòng)形式多為有氧訓(xùn)練，可重復(fù)鍛煉全身大部分肌群，增強(qiáng)呼吸肌力量，提高人體對(duì)氧氣利用率，從而改變機(jī)體糖耐量的異常情況，活躍平滑肌胰島素受體，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，以獲得降低血糖的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的HbA1c、PBG、FPG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的HOMA-β 水平高于對(duì)照組，HOMA-IR 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法配合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果顯著，患者的血糖水平及胰島功能均得到明顯改善。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法配合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果顯著，對(duì)增強(qiáng)患者胰島功能、調(diào)節(jié)患者血糖水平十分有效。