鄧維娜

（重慶市長壽區(qū)精神衛(wèi)生中心康復醫(yī)學科，重慶 401220）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，是一種因腦部血液循環(huán)障礙使得腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死現(xiàn)象，進而所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征。該病在急性腦血管病中十分常見， 占比可達到70%～80%[1-2]。 腦梗死發(fā)生后，可對腦實質(zhì)神經(jīng)細胞造成傷害，進而可引發(fā)偏癱，導致患者出現(xiàn)肢體功能運動障礙，進而嚴重降低患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，給其家庭乃至社會帶來負擔[3]。因此，對于腦梗死后偏癱患者需采取有效方式進行干預，以盡可能改善其肢體殘障狀況，促進其肢體功能恢復。 康復訓練是此類患者常用干預方式，但單純康復訓練所達到的效果有限。 基于此，本研究選取我院收治的80 例腦梗死后偏癱患者為對象， 在康復訓練基礎上配合使用中頻脈沖電刺激干預，并對其干預效果進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的80例腦梗死后偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各40 例。 納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準[4]；（2）伴有肢體功能障礙；（3）溝通正常，認知能力正常；（4）同意配合研究。排除標準：（1）伴顱腦病變者；（2）先天性肢體運動功能障礙者；（3）伴心腦血管疾病者或惡性腫瘤者；（4）器官功能不全者。對照組中男25 例，女15 例；年齡53～75歲，平均年齡（60.56±1.15）歲；右側(cè)癱瘓22 例，左側(cè)癱瘓18 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡52～76 歲，平均年齡（60.62±1.21）歲；右側(cè)癱瘓21 例，左側(cè)癱瘓19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組單純行康復訓練干預。（1）早期體位擺放。①俯臥位：在保持床鋪平整的基礎上，協(xié)助患者取俯臥位，對患者頭部及肩關(guān)節(jié)進行適當固定，保證肩關(guān)節(jié)位于枕頭兩側(cè)； 同時將偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上，并且保持上肢和軀干之間呈90°水平，同時伸直患者肘部、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。②患側(cè)臥位：此體位下，應固定患者頭部，協(xié)助患者軀干適當后仰，并將患側(cè)前關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，保證患側(cè)上肢和軀體呈直角，同樣需伸直肘關(guān)節(jié)；與此同時，應協(xié)助患者微屈患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)及檢測下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，同時伸直臀部。③健側(cè)臥位：取此體位時，則需固定患者頭部，與軀干保持平直，同時協(xié)助患者適當前傾軀干，并向前平伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時將健側(cè)下肢置于枕頭上。 護理人員應注意，每隔2 h 協(xié)助患者進行翻身及體位調(diào)整，交替擺放上述功能體位。（2）被動活動。護理人員應協(xié)助患者進行床上肢體被動運動， 如協(xié)助患者進行肩外展、伸肘、伸指、伸髖、屈膝等被動活動，活動時應注意遵從“從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)”“從小幅度到大幅度”的原則，給予患者上下肢肌肉按摩，運動時間20～30 min/次，2 次/d； 之后根據(jù)患者情況， 逐漸向主動活動過渡。（3）坐位訓練。協(xié)助患者取側(cè)臥位，同時協(xié)助其側(cè)屈頸部、軀干等，并引導患者以健側(cè)下肢勾住患側(cè)下肢進行適當移動，逐漸移至床旁，然后由家屬協(xié)助，對患者膝蓋、小腿部位進行推壓，以幫助患者進行床邊坐起訓練，每天可進行50～100 次練習。（4）站立訓練。在患者能夠順利完成坐位練習、 掌握相應訓練方法后，則可向站立訓練過渡。 訓練時，先指導患者進行“坐-站轉(zhuǎn)換訓練”，以促使患者適應臥位到站位的變化；同時對于站立難度較大者，可先指導其進行床邊下垂雙腿練習，1 次/d，30 min/次， 之后再進行床邊站立練習，練習時護理人員及家屬應做好陪同，每次站立時間可控制在20～30 min，2 次/d。（5）步行訓練。在經(jīng)過一段時間站立訓練，且患者可保持站立平衡后，則可向步行訓練過渡。具體訓練時，應由護理人員指導家屬，協(xié)助、攙扶患者行走，也可由患者借助扶手進行行走練習，之后再逐漸向獨自行走過渡，每天練習500～2 000步，練習期間家屬需做好陪同，避免摔倒等意外發(fā)生。（6）日常生活訓練。在進行上述康復訓練期間，可穿插指導患者進行簡單的生活能力訓練， 比如穿衣服、刷牙、進食等。 上述訓練連續(xù)進行1 個月。

觀察組在對照組康復訓練的基礎上，配合進行中頻脈沖電刺激干預。 選取中頻脈沖治療儀（佛山浩揚醫(yī)療器械有限公司， 京械注準20142090134， 型號：BA2008-Ⅲ），設置儀器參數(shù)，即頻率為2～8 KHz，電流為0～100 mA±10%，電極片為96 mm×61 mm。 電刺激干預部位：上肢，患側(cè)腕伸肌、肱三頭肌、岡上??；下肢，患側(cè)股四頭肌、脛前肌群等。 做好皮膚清潔消毒，然后在各肌群處放置電極片，并以墊巾隔開皮膚與電極。 然后啟動儀器進行電刺激干預，儀器參數(shù)可根據(jù)患者耐受情況，靈活進行調(diào)整，每次干預時間為20 min，1 次/d，連續(xù)干預1 個月。此外，干預前，護理人員需為患者講解此項操作的作用、原理、效果及注意事項等內(nèi)容，以提升患者的認知度，并促使患者積極配合。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能。 以Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）進行肢體運動功能評定，量表主要由上肢運動功能、 下肢運動功能兩部分組成， 所占分值分別為66、34 分，總分為100 分，分值越高表示患者肢體運動功能越好[5]。（2）肌力分級。以下肢脛前肌群為例進行評估。肌肉輕微收縮，肢體難以正?；顒訛棰窦墸恢w能夠水平移動，不可抬高或離開床面為Ⅱ級；可離開床面，但無法進行抗阻運動為Ⅲ級；能夠抬高、離開床面，并且能夠做一般抗阻運動為Ⅳ級[6]。 （3）神經(jīng)功能缺損情況。 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，總分最高42 分，評分越低表示患者神經(jīng)功能越好[7]。（4）日常生活能力。以日常生活Barthel 指數(shù)量表（BI）評估日常生活能力，內(nèi)容涉及吃飯、穿衣、上樓梯、如廁等10 個方面，總分最高100 分，分值高表示患者生活能力強，以評分＜40 分為有重度依賴，＞60 分為輕度依賴， 介于兩者之間為中度依賴[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組上肢、下肢FMA 評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上肢、下肢FMA 評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者肢體運動功能比較[（），分]

表1 兩組腦梗死后偏癱患者肢體運動功能比較[（），分]

組別上肢FMA 評分干預前干預后下肢FMA 評分干預前干預后總評分干預前干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值20.89±1.12 20.91±1.08 0.081 0.935 42.54±2.56 31.96±2.62 18.267 0.000 11.25±2.40 11.21±2.56 0.072 0.943 25.69±2.15 18.56±1.18 18.387 0.000 32.58±1.99 32.60±2.02 0.045 0.965 67.59±3.01 50.14±2.85 26.624 0.000

2.2 兩組肌力分級情況比較

干預前，兩組肌力分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組肌力分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者肌力分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組NIHSS 評分及BI 指數(shù)評分比較

干預前，兩組NIHSS 評分及BI 指數(shù)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分及BI 指數(shù)評分比較[（），分]

表3 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分及BI 指數(shù)評分比較[（），分]

組別NIHSS 評分干預前干預后images/BZ_66_790_2589_824_2609.pngBI 指數(shù)評分干預前干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值13.99±1.05 13.58±1.11 1.697 0.094 7.41±0.65 9.93±0.81 15.346 0.000 40.01±3.88 39.96±4.02 0.057 0.955 71.15±2.99 60.15±3.32 15.571 0.000

3 討 論

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病[9]。 腦梗死患者多為年齡超過50 歲的中老年人群，尤其好發(fā)于伴有動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病、高血壓、高血糖等基礎疾病人群，是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病[10-11]。腦梗死患者因伴有腦組織缺氧、缺血狀況，容易損害腦部細胞結(jié)構(gòu)及神經(jīng)功能，從而可造成肢體功能障礙，嚴重時還可能會導致患者死亡。 目前，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦梗死患者的病死率明顯下降，但其所引發(fā)的偏癱等后遺癥的發(fā)病率仍然居高不下[12]。 偏癱作為該病常見后遺癥，發(fā)生后容易造成肌力減退、主動運動協(xié)調(diào)控制能力下降、運動功能障礙等情況， 甚至會導致患者完全喪失生活能力，只能臥床休養(yǎng)，嚴重影響患者的正常生活，甚至會給其家庭帶來較大負擔[13-14]。 手術(shù)、藥物等治療方式在改善患者肢體功能方面的作用通常不夠理想，存在有較強的局限性。

隨著醫(yī)學模式的改變，目前臨床上對于腦梗死后偏癱患者的治療已逐漸向治療與康復相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，強調(diào)在給予患者有效治療的同時配合開展早期康復訓練，旨在通過早期功能訓練，減輕患者肢體功能障礙，促進患者殘障肢體功能恢復[15-16]。 早期康復訓練，主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組及代償理論為基礎，在患者生命體征平穩(wěn)48 h 后，便開始協(xié)助患者進行相應訓練，通過各項訓練來刺激患者肢體外周神經(jīng)， 以促進患者肢體功能逐漸恢復正常運動模式，改善其功能障礙情況。 同時通過長期反復訓練，還可幫助患者及早建立側(cè)支循環(huán)，以充分發(fā)揮病灶周圍組織的代償功效，進而加速神經(jīng)功能重新組合，達到改善患者患肢運動功能的效果[17]。 但臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期康復訓練雖然能夠取得積極成效，但康復訓練起效較慢、恢復周期較長，容易影響患者的康復信心，甚至會降低患者的訓練依從性，進而影響預后情況。因此，為進一步提高腦梗死后偏癱患者的干預效果，促進其肢體功能恢復，在給予患者早期康復訓練的同時，還需要配合其他輔助康復手段。本研究中觀察組腦梗死后偏癱患者采用康復訓練與中頻脈沖電刺激相結(jié)合的方式治療，研究結(jié)果顯示：干預后，觀察組患者上肢、下肢運動功能評分均高于對照組，肌力分級情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時干預后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。這表明聯(lián)合進行中頻脈沖電刺激干預的效果較單純康復訓練更為理想，有利于促進患者肢體運動功能恢復、肌力改善。 這主要是由于中頻脈沖治療儀作為一種輔助康復儀器， 將其應用于偏癱患者的干預治療，可借助中頻電流刺激原理，給予患者大腦運動中樞相應的刺激，從而可促進運動神經(jīng)反射恢復、重建，進而可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。 同時，中頻脈沖治療儀還可直接作用于患者皮膚表面，并可在中頻電流的作用下引發(fā)肌肉震顫，達到肌肉被動收縮、鍛煉的效果，這對于改善患者肌力狀況有積極幫助，有利于促進患者肌肉逐漸恢復正常協(xié)調(diào)收縮能力，同時預防肌肉廢用性萎縮等不良后果發(fā)生[18]。且中頻電流不會給人體電解造成明顯影響，肌肉收縮閾值低，可避免給患者帶來疼痛等不適感，更易于被患者接受。 將其和康復訓練配合使用，能夠起到協(xié)同功效，可進一步加速患者肢體功能恢復。

綜上所述，康復訓練聯(lián)合中樞脈沖電刺激干預在腦梗死后偏癱患者中的使用價值顯著， 對患者肢體運動功能、日常生活能力改善有促進功效，值得推廣使用。