凌雁，潘剛，王祥宇，劉晨光

（1.山東省運動康復研究中心康復醫(yī)學科,山東濟南 250102；2.山東省體育訓練中心，山東濟南 250102）

岡上肌肌腱炎（ST）是以肩周局限性疼痛、活動受限等為主要表現的常見軟組織疾病， 好發(fā)于家庭主婦、空調房中長期作業(yè)者、體育工作者、長期體力勞動者，并且受慣用手、肌力不平衡、職業(yè)活動等因素的影響，女性患者居多，右肩患病率偏高，ST 可嚴重影響患者日常生活，故需早診早治[1-3]。 現階段西醫(yī)主要對ST 患者進行非手術治療（如理療、口服藥物等）、手術治療（以鈣化嚴重、非手術治療無效患者為主），然而療效欠佳[4]。 祖國醫(yī)學未記載“ST”病名，可將其歸于“傷筋”“痹癥”等范疇，治宜活血祛瘀、舒經通絡，而治療方法包括針灸、浮針、貼敷、針刀、中藥熏洗等。本研究選擇2021 年3 月—2023 年3 月山東省運動康復研究中心收治的74 例ST 患者為研究對象，就體外沖擊波聯合電針應用在ST 患者中的效果展開分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月山東省運動康復研究中心收治的74 例ST 患者為研究對象，參照隨機數字表法將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。對照組：男15 例，女22 例；年齡23～65 歲，平均年齡（44.0±5.6）歲；病程1～8 個月，平均病程（4.5±0.9）個月。觀察組：男17 例，女20 例；年齡24～67 歲，平均年齡（44.3±5.2）歲；病程1～7 個月，平均病程（4.1±1.0）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）西醫(yī)符合《臨床骨科手冊》[5]中ST的相關診斷，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中“傷筋”“痹癥”的相關診斷；（2）近1 周未接受相關治療；（3）單側患??；（4）知情并同意參與此研究。

排除標準：（1）肩部皮膚感染、破潰者；（2）哺乳、妊娠者；（3）頸、上肢、胸椎、肩外傷史、肩袖撕裂者；（4）精神、智力、視聽、語言、意識障礙者；（5）岡上肌斷裂者；（6）退化性關節(jié)炎、粘連性關節(jié)囊炎者；（7）凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波治療。 儀器為瑞士Dolor Clast Classic 放散狀沖擊波治療儀（瑞士EMS 公司，國械注進20162260354），沖擊頭15 mm，治療次數2 000次，頻率4～10 Hz，壓強1～2 Bar，指導患者保持健側臥位或坐位，放松患肩，確定激痛點，涂敷耦合劑，之后沖擊波發(fā)射器對準治療點治療，結合患者耐受程度逐漸增加沖擊強度，每次沖擊劑量3 000，壓力1.5 bar，期間注意詢問患者感受，1 次/周，1 個療程3 周，共治療2 個療程。

觀察組在對照組治療措施基礎上加用電針。（1）取穴：主穴為秉風、肩髃、肩貞、肩井、臑俞、肩髎、臂臑、阿是穴。（2）步驟：①準備工作，保持就診室環(huán)境安靜，取健側臥位，指導患者將手臂放在軀干上，針刺部位皮膚以碘伏消毒，并且治療期間采用0.30 mm*40 mm 的華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠）針刺；②操作流程，臑俞穴需要沿肩胛岡下緣向內下斜刺，阿是穴需要沿受累肌束長軸斜刺，秉風與肩井則需沿岡上肌長軸方向30°～45°斜刺， 剩余穴位直刺，采用提插捻轉手法，并且得氣以局部麻、脹、酸、重為宜，在得氣后于肩髎和肩髃、肩貞與秉風接XS-998B04型低頻脈沖電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所，蘇械注準20192091309，型號：XS-998B04），頻率10 Hz，以患者耐受程度調節(jié)強度，留針3 min，隔日1 次，1個療程10 次，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）采用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評定量表（C-M） 評定肩關節(jié)功能， 選擇日常生活活動能力（ADL）（20 分）、關節(jié)活動度（ROM）（40 分）兩個部分，分值越高表示患者日常生活能力、 肩關節(jié)活動度越好[7]。（2）采用肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評定肩癥狀，該量表共5 項因子、35 分， 分值越高表示患肩癥狀越輕[8]。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度。 以數字0～10 代表0～10 分， 分值越高表示患者疼痛感越重[9]。（4）治療有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]，并結合C-M（ADL 與ROM 共60 分）評估[療效指數-（治療前評分-治療后評分）/（60-治療前評分）×100%]。 療效指數＜30%，ROM 與疼痛無變化表示無效； 療效指數為30%～69%，ROM 與疼痛有所好轉為有效；療效指數為70%～94%，肩關節(jié)不受限，疼痛基本消失為顯效；療效指數為95%～100%，肩關節(jié)活動正常， 疼痛消失為治愈。 總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 計量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩關節(jié)功能比較

治療前， 兩組ADL、ROM 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL、ROM評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ST 患者肩關節(jié)功能比較[（），分]

表1 兩組ST 患者肩關節(jié)功能比較[（），分]

組別ADL治療前治療后images/BZ_62_1410_716_1445_736.pngROM治療前治療后對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值7.68±1.80 7.23±1.35 1.217 0.228 15.22±1.41 17.28±1.09 7.031 0.000 21.95±1.65 22.11±1.37 0.454 0.651 30.35±2.40 35.84±1.33 12.170 0.000

2.2 兩組UCLA、VAS 評分比較

治療前，兩組UCLA、VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組UCLA 評分高于對照組，VAS（休息、活動時）評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ST 患者UCLA、VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組ST 患者UCLA、VAS 評分比較[（），分]

組別UCLA治療前治療后images/BZ_62_1072_1373_1107_1393.png休息-VAS治療前治療后images/BZ_62_1673_1384_1708_1404.png活動-VAS治療前治療后對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值20.67±1.80 20.38±1.74 0.705 0.483 28.36±1.21 31.89±1.01 13.623 0.000 5.32±0.86 5.13±0.75 1.013 0.315 2.93±0.44 2.18±0.36 8.025 0.000 7.19±0.49 7.22±0.50 0.261 0.795 3.46±0.38 3.10±0.22 4.987 0.000

2.3 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ST 患者治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

ST 是常見病、多發(fā)病，發(fā)病過程呈漸進性、慢性，且隨著鈣鹽沉著，還會造成鈣化性ST，甚至導致肌腱斷裂，故需盡早治療[11]。

西醫(yī)認為ST 可能是在肌腱外傷、退行性改變、磨損等內外因多重作用下形成的，發(fā)病機制復雜，涉及無菌炎癥、“乏血管區(qū)”、肌緊張等學說。 ST 治療方法包括口服藥物治療（以服用布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥為主）、 非口服藥物治療（如痛點阻滯、體外沖擊波、超聲定位下注射）、手術（例如肩關節(jié)鏡下松解術、開放手術）等。其中藥物療法以減輕肩關節(jié)疼痛為主，不過容易出現副作用，而封閉治療與理療后患者易復發(fā)、患者配合度較差，手術具有較大創(chuàng)傷性，所以尚需完善治療方案。 20 世紀80 年代末體外沖擊波被用于治療骨科疾病，之后因其兼具操作簡便、無創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，逐漸得到推廣。 另外，祖國醫(yī)學雖無ST 病名， 但是其臨床表現歸屬“肩胛周痹”“肩痹”等，并且中醫(yī)認為此病多與肝腎虛虧、中老年體弱、氣血不足而難以榮養(yǎng)肩部，以及外傷、久用勞損、復感風寒濕邪等內外因有關，治療時重在活血祛瘀、調和氣血、舒經通絡等。

本研究結果顯示，體外沖擊波+電針對ST 患者有較好效果，與對照組相比，觀察組C-M 評分、UCLA評分、治療總有效率更高，VAS（休息、活動）評分更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 分析其原因可能為：（1）體外沖擊波借助高能量沖擊波，能夠強烈刺激局部疼痛神經，產生鎮(zhèn)痛P 物質，減輕疼痛感；同時也能利用張力效應與壓力效應，牽扯組織，有助于松解軟組織；另外，還能借助機械應力有效刺激血管生成標記物，從而誘導血管及組織再生；亦能改變患處細胞通透性，促進細胞新陳代謝，進而快速消炎止痛?？傊w外沖擊波能夠借助多種效應加速受損部位肌肉肌腱微循環(huán)，損害疼痛感受器，降低背根神經節(jié)內降鈣素基因相關肽表達，促進軟骨細胞增殖、修復，從而提高痛閾，取得良好鎮(zhèn)痛效果[12]。（2）電針具有5 項功能，一是能夠影響疼痛信號傳導途徑，有效止痛；二是能夠激活腦內阿片肽系統(tǒng)，促進5-羥色胺表達，通過激活膽堿能系統(tǒng)、 去甲腎上腺素投射系統(tǒng)等止痛；三是可以促進兒茶酚胺、腎上腺素等鎮(zhèn)痛物質表達而鎮(zhèn)痛；四是對于患處抗炎、致炎因子平衡有調節(jié)作用，故能解除免疫細胞激活狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛效果；五是在針刺得氣的基礎上連接電針儀，利用生物電微電流的電脈沖強化針刺治療效果，可以借助密波（＞30 Hz 連續(xù)波）止痛、鎮(zhèn)靜，借助疏波（＜30 Hz 連續(xù)波）改善肌肉韌帶及肌腱損傷， 所以疏密波可以改善組織營養(yǎng)、加速代謝等，適用于肌無力、止痛等，另外，斷續(xù)波則能增強肌肉組織興奮性。 總之，電針能夠對疼痛部位進行良性刺激，縮短止痛時間，還可通過抗炎效應、體液機制、神經反射機制等發(fā)揮持久、快速鎮(zhèn)痛作用，另外可通過松解局部粘連組織，能夠促進組織活動能力恢復，還能夠減輕患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性[13]。（3）體外沖擊波聯合電針可以發(fā)揮協(xié)同增效作用，有助于減輕肩部疼痛感，改善肩關節(jié)活動受限，提高整體療效。

綜上所述， 由于體外沖擊波聯合電針能夠提高ST 患者治療總有效率，有助于減輕疼痛及不適癥狀，改善ADL、ROM，具有推廣價值。 不過鑒于本研究入組病例偏少，加之觀察指標欠完善，均可能影響最終結果評定，今后尚需改進上述不足之處，以便進一步證實體外沖擊波聯合電針對ST 患者的有效性。