師慶彬，王鋒

（1.濟南市章丘區(qū)中醫(yī)院腦病科，山東濟南 250200；2.濟南市章丘區(qū)中醫(yī)院名中醫(yī)工作室，山東濟南 250200）

腦卒中是常見的腦血管疾病，在老年人群中較為高發(fā)，可限制局部及或全腦的功能，威脅患者的生命健康。 臨床多年實踐表明，大部分腦卒中患者經(jīng)過救治后仍會遺留不同程度的神經(jīng)及肢體運動障礙，臨床主要表現(xiàn)為偏癱，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床醫(yī)學主要通過康復訓練、物理療法等方式幫助老年腦卒中后偏癱患者重建肢體功能。肌電生物反饋即是常用的康復訓練方式，可利用肌電信號幫助患者自我訓練，增強患者肌力，從而提高其肢體功能，但其療程較長，療效進展緩慢，臨床仍需探尋更有效的治療方式以滿足患者的康復需求[3-4]。 扶正補土針刺法則是利用針刺達到疏通經(jīng)絡目的的中醫(yī)治療方式，其中扶正意在補“腎”，補土即為健“脾”，因“腎”主骨，而“脾”主肌肉，在腎、脾、胃經(jīng)上選穴即為“扶正補土”，其注重對患者陰陽氣血的調(diào)節(jié)，能夠疏通關節(jié)，已被證實利于偏癱患者的肢體功能恢復[5]。基于此，本研究選取濟南市章丘區(qū)中醫(yī)院收治的100 例老年腦卒中后偏癱患者為對象，通過分組對照，探討扶正補土針刺法聯(lián)合肌電生物反饋治療的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2023 年2 月該院收治的100例老年腦卒中后偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中診斷標準，并伴有一側(cè)肢體偏癱現(xiàn)象；（2）生命體征處于較為穩(wěn)定狀態(tài)；（3）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）處于急性昏迷期；（2）伴有其他影響運動功能的疾病者；（3）伴有重要器官功能障礙。對照組男27 例，女23 例；年齡61～76 歲，平均年齡（68.13±3.45）歲；病程2～5 個月，平均病程（3.56±0.62）個月；左側(cè)偏癱24 例，右側(cè)26 例。 觀察組男24 例，女26例；年齡62～78 歲，平均年齡（68.43±3.47）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.73±0.60）個月；左側(cè)偏癱28 例，右側(cè)22 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)支持，如降壓、保護神經(jīng)等藥物治療，早期良肢位的擺放、被動關節(jié)活動、協(xié)助患者翻身、健側(cè)肢體運動等。

對照組在常規(guī)支持基礎上采取肌電生物反饋治療。 儀器采用肌電生物反饋儀（上海諾誠電氣有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2010 第2211141 號，型號：MyoNet-COW）， 將正負電極貼放置于患者上肢三角肌及三頭肌肌腹處，將地極電極貼置于患者前臂伸肌肌群，設定儀器刺激頻率為40～50 Hz，持續(xù)8 s/次，每隔12 s 刺激一次， 后續(xù)可根據(jù)患者耐受程度進行相應強度調(diào)整。同時指導患者依據(jù)肌電信號情況進行相應的肌肉收縮與放松訓練，訓練過程中保持肌電波幅高于基線水平，增強患者運動幅度并作為下一次訓練的基線， 根據(jù)儀器提示進行重復訓練。 訓練時間為20 min/次，1 次/d，5 次/周。 持續(xù)治療8 周。

觀察組在上述基礎上實施扶正補土針刺法治療。患者取健側(cè)臥位， 穴位選擇患側(cè)的足三里、 天樞、梁丘、關元、涌泉、腎俞、內(nèi)關、外關、三陰交、血海、太白穴、脾俞及陰陵泉，對所選穴位及其周邊皮膚進行消毒，然后選取0.30 mm×40 mm 的毫針針刺穴位，垂直進針約35 mm，得氣后留針保持約30 min，囑患者配合導氣法，行鼻進行緩慢深呼吸，直至出針，1 次/d。持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）血液流變學：抽取患者空腹靜脈血4 mL，使用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，京藥監(jiān)械(準)字2009 第2400269 號，型號LBY-N6G）測定患者全血黏度、血漿黏度及血細胞比容。（2）肢體功能恢復： 使用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者的肢體功能恢復情況進行評估[7]。FMA 包含對上肢及下肢的評估，上肢66 分，下肢34 分，分值越高表示患者肢體功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后血液流變學指標比較（）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值全血黏度（mPas）治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1001_426_1036_446.png血漿黏度（mPas）治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1608_428_1642_448.png血細胞比容治療前治療后t 值P 值12.84±3.26 12.73±3.21 0.170 0.865 10.78±2.51 9.14±2.08 3.557 0.000 3.540 6.637 0.000 0.000 2.65±0.54 2.61±0.51 0.381 0.704 1.92±0.41 1.33±0.28 8.403 0.000 7.613 15.557 0.000 0.000 0.50±0.14 0.52±0.13 0.740 0.461 0.44±0.12 0.37±0.10 3.500 0.000 2.466 6.467 0.015 0.000

2.2 兩組肢體功能評分比較

治療前，兩組FMA 評分的上下肢分值比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分的上下肢分值均較治療前上升， 且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后FMA 評分比較[（），分]

表2 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后FMA 評分比較[（），分]

組別上肢治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1318_1095_1353_1115.png下肢治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值41.52±3.46 41.39±3.41 0.189 0.850 46.58±4.32 51.68±5.54 5.133 0.000 6.465 11.185 0.000 0.000 19.17±2.52 19.43±2.46 0.522 0.603 23.36±2.76 27.42±3.12 6.892 0.000 7.927 14.220 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中易導致腦神經(jīng)功能缺失，繼而誘發(fā)肢體運動障礙，表現(xiàn)為偏癱癥狀，患者對自己軀干的控制受到限制，生活質(zhì)量顯著下降，給家庭及社會帶來沉重負擔。 臨床主要通過康復訓練、肌電生物反饋治療等方式刺激患者肢體功能重建，但康復訓練的效果不明顯，故肌電生物反饋的應用范圍更廣。 肌電生物反饋主要通過將患者患肢運動時的肌電生物信號轉(zhuǎn)換為強電刺激，再利用儀器動態(tài)的電信號閾值指導患者進行肌肉的收縮及放松訓練，以促進患者完成常規(guī)狀態(tài)無法完成的動作，改善肢體功能[7-8]。 隨著人們對康復需求的進一步提升，單一治療方式已難以達到預期目標，故近年來臨床常以聯(lián)合治療方案提高肢體功能恢復效果。 而中醫(yī)針刺療法因其操作簡便被廣泛應用，可通過針刺穴位達到行氣活血、 強筋健骨的效果，對偏癱患者具有良好的改善效果。

在中醫(yī)中，腦卒中偏癱主要病理機制為五臟六腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、經(jīng)脈受阻，致使筋失所養(yǎng)，故治療應以調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡為主[9]。 針刺作為調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，其因經(jīng)濟、高效的優(yōu)勢在康復領域中被廣泛應用。 扶正為補“腎”，補土為健“脾”，因“腎”主骨，而“脾”主肌肉，因此扶正補土針灸應主要選取脾經(jīng)、 腎經(jīng)及胃經(jīng)上的穴位為主，本研究選取穴位為足三里、天樞、梁丘、關元、涌泉、腎俞、內(nèi)關、外關、三陰交、血海、太白穴、脾俞及陰陵泉。其中，足三里為全身強壯要穴之一，具有補中益氣、扶正祛邪、通經(jīng)活絡之功效；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，可補益氣血；梁丘穴位于足陽明胃經(jīng)，可活絡止痛、祛風除濕；關元穴具有培補元氣、強身健脾的功效；涌泉穴可舒經(jīng)活絡、補腎壯陽；腎俞穴位是足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)補腎氣、通利腰脊；內(nèi)關穴具有行氣活血、宣肺理氣、寬胸利肺的功效，同時按壓內(nèi)關穴及外關穴可起到雙重功效，從而達到陰陽平衡的狀態(tài)；三陰交穴可補益臟腑、滋養(yǎng)陰經(jīng)；血海穴屬太陽脾經(jīng)，可補血活血、清熱利濕；太白穴可益氣和胃、健脾化濕、活絡止痛；脾俞穴是輸注脾臟之氣，可直通于脾，補陽氣血、增強體質(zhì)；陰陵泉可健脾利水、通利三焦[10-11]。 現(xiàn)代研究表明，涌泉穴及足三里穴有較多神經(jīng)分布，針刺后可對患者植物神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)， 從而擴張血管，促進血液循環(huán)，有利于促進患者受損的神經(jīng)重建，提高腦部神經(jīng)對肢體的控制， 再配以肌電生物反饋治療，加深對患者肌肉刺激， 促進局部肌肉的血液循環(huán)，從而改善患者的肢體功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容均較低，F(xiàn)MA 評分的上下肢分值均較高（P＜0.05），提示扶正補土針刺法聯(lián)合肌電生物反饋治療可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)血液流變學，促進血液流通，改善肢體功能。

綜上所述，給予老年腦卒中后偏癱患者扶正補土針刺法與肌電生物反饋的聯(lián)合方案治療，可促進患者體內(nèi)血液運行，調(diào)節(jié)血液流變學，提高其肢體功能。