李紅霞

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）脊柱筋傷科，廣東深圳 518000）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要由于頸椎長期勞損等原因，致使頸脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓所致。主要臨床表現(xiàn)為頸部、肩部與周圍組織疼痛酸脹，同時伴有上肢疼痛及麻木、頸背僵硬等，嚴重情況下還會出現(xiàn)視力模糊、頭暈等不良現(xiàn)象。 如果患者長期處于這種狀態(tài)，極易對身心健康產(chǎn)生不良影響[1]。頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，患者多因風寒濕三邪侵襲或臟腑氣血虧虛，導致三邪堵塞經(jīng)絡，氣血不通，結于頸部所致[2]。有研究表明，中醫(yī)推拿、艾灸、針灸等療法對頸椎病治療效果顯著[3]。 其中艾灸療法可以通過刺激患者腧穴，發(fā)揮益氣通絡、活血祛瘀之功效。但由于頸椎病病機復雜，單一治療效果不佳，因此臨床應用價值受限。推拿治療可以發(fā)揮手法和穴位治療結合的優(yōu)勢，而振腹推拿是推拿手法的一種，振腹推拿是用單掌以振腹的操作形式， 在腹部經(jīng)絡穴位上進行刺激，達到疏通經(jīng)絡、舒筋活血的作用，對頭痛、失眠、頸椎病等有特殊療效[4]?；诖?，本研究選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3 月收治的60 例頸椎病患者為對象，通過分組對照，探討艾灸聯(lián)合振腹推拿對頸椎病患者的具體影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院收治的60 例頸椎病患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組30 例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡26～64 歲，平均年齡（45.64±2.37）歲；體質指數(shù)（BMI）18.53～23.87 kg/m2，平均BMI（20.12±0.25）kg/m2；病程3 個月～6 年，平均病程（4.31±1.17）年。 對照組中男18例， 女12 例； 年齡26～65 歲， 平均年齡（46.01±2.41）歲；病程3 個月～7 年，平均病程（4.63±1.24）年；BMI 18.24～23.67 kg/m2，平均BMI（20.06±0.21）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結合診療專家共識》[5]中頸椎病的診斷標準；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）參與本研究前1 個月內(nèi)接受過其他研究治療者；（2）存在精神或意識障礙無法配合者；（3）患有惡性腫瘤疾病者；（4）存在骨質疏松者；（5）存在嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用艾灸法治療。取患者頸百勞、肩中俞、中渚和大椎4 個穴位， 穴位定位參照《GB12346-90經(jīng)穴部位（中華人民共和國國家標準）》[6]。 艾灸前，先在上述4 個穴位上涂抹上萬花油，在選取直徑為0.8 cm的圓錐形艾柱，將艾柱放置在上述4 個穴位上方距離3 cm 左右的位置，點燃艾柱尖端進行艾灸，當患者感到燒灼痛時，取下艾柱，以穴位皮膚輕微發(fā)紅為宜，每個穴位艾灸5 壯，艾灸結束后，涂抹萬花油，以減輕患者的燒灼感，防止起泡。2～3 次/周，共治療10 次，4 周內(nèi)完成。

觀察組在對照組基礎上加用振腹推拿治療。（1）患者取坐位，治療師站在患者左側，指導患者通過呼吸放松肌肉，然后在患者的頸肩部位進行彈、拉、滾、揉，按壓風池穴、百勞穴、阿是穴，引導患者輕微移動頭部，牽拉和伸展頸部，然后要求患者以小幅度旋轉頸椎。 通過按摩手法對患者的風池穴、頸椎夾脊穴和肩井穴進行刺激， 并使用拇指指腹從肩井穴向兩側推。（2）患者取俯臥位，治療師站在患者左側，用中指指腹緊貼患者大椎穴，并進行按壓，再用食指和無名沿脊柱自兩側大椎穴向骶脊方向按壓，循環(huán)3 次，再從骶尾部按壓脊柱至大椎穴，循環(huán)6 次。 （3）患者取仰臥位，治療師站在患者左側，用拇指從天突穴向中極穴推拉，交替推拉10 次，再對中府穴和云門穴進行拿、揉按摩，揉膻中穴、胸骨兩側，揉至患者有痛感時，再揉章門穴和期門穴。 按壓腹部至腹部變熱時，再對患者進行振腹，采用手掌振動法，治療師勞宮穴與患者神闕穴相重合，手掌根部與患者的關元穴相對，中指與患者的任脈相對，實施者需肩部下沉，肘部下垂，手腕放松，連續(xù)快速顫動，350～400 次/min，持續(xù)15 min。 振腹結束后，進行拿腹治療，治療師將拇指和其他四個手指放到患者的腹肌兩側， 用力握住患者腹部，先緩慢提起，后緩慢放下，松開手，循環(huán)3 次，將腹部向后推，治療師的手掌緊貼于患者腹部，并進行橫向往返推拉，循環(huán)5 次。最后點按患者太沖穴、神門穴和內(nèi)關穴，每個穴位點按30 s。 以上操作3 次/周，治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分。于治療前及治療4 周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》綜合評價，癥狀按無、輕、中、重度進行分級，主要癥狀分為0、3、6、9 分，次要癥狀分為0、2、4、6 分，舌脈分為正常0 分、異常1分，總分38 分，分數(shù)越高則表示患者癥狀越嚴重。

（2）頸部疼痛。 于治療前及治療4 周后，采用NorthwickPark 頸痛量表（NPQ）和視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛情況。 NPQ 包含9 項，每項0～4分，分數(shù)越高則表示患者疼痛越強烈；VAS 范圍為0～10分，0 分表示無痛，1～2 分表示輕度疼痛可容忍，4～6分表示中度疼痛影響睡眠，7～10 分表示非常疼痛難以容忍，分數(shù)越高則表示疼痛越重。

（3）頸椎活動度。于治療前及治療4 周后，采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測系統(tǒng)測量兩組患者頸部左、右旋轉和左、右屈曲時頸椎關節(jié)運動角度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組頸椎病患者中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組頸椎病患者中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

組別治療前治療4 周后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.87±5.74 16.11±5.83 0.161 0.873 10.92±2.91 6.42±2.71 6.198 0.000 4.213 8.255 0.000 0.000

2.2 兩組頸部疼痛比較

治療前，兩組NPQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組NPQ、VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸椎病患者頸部疼痛比較[（），分]

表2 兩組頸椎病患者頸部疼痛比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別NPQ 評分治療前治療4 周后images/BZ_26_1869_1840_1904_1860.pngVAS 評分治療前治療4 周后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值46.51±4.33 46.67±4.38 0.142 0.887 44.91±3.82a 32.68±3.14a 13.547 0.000 6.41±0.82 6.48±0.87 0.321 0.750 5.08±0.77a 4.17±0.81a 4.460 0.000

2.3 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉活動度均大于治療前， 且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（），°]

表3 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（），°]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別左側屈治療前治療4 周后images/BZ_26_883_2756_917_2776.png右側屈治療前治療4 周后images/BZ_26_1342_2750_1377_2770.png左旋轉治療前治療4 周后images/BZ_26_1795_2754_1830_2775.png右旋轉治療前治療4 周后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值28.10±3.21 28.13±3.24 0.036 0.971 38.47±3.52a 42.31±4.15a 3.865 0.000 30.31±3.51 30.24±3.47 0.078 0.938 38.54±3.48a 42.35±4.10a 3.881 0.000 44.51±5.01 44.67±5.07 0.123 0.903 57.38±8.32a 65.52±8.45a 3.760 0.000 42.71±6.65 42.63±6.61 0.047 0.963 59.30±7.35a 65.68±7.54a 3.319 0.002

3 討 論

頸椎病是骨科和康復科的常見病，其發(fā)病機制比較復雜，與多種因素緊密相關，隨著人們工作方式的改變和低頭族的增多，中國頸椎病的發(fā)病率也在逐年上升，并逐漸趨于年輕化[7]。 該病病程長，容易反復發(fā)作，患者長期遭受疼痛困擾，容易對其身心健康產(chǎn)生負面影響，預后不佳。針對該病目前尚無根治方法，臨床以綜合保守治療為主，包括藥物治療、調整睡姿、糾正不良姿勢、加強頸椎運動等，雖可緩解患者頸椎癥狀，但臨床實踐表明，仍有部分患者經(jīng)常規(guī)保守治療后效果不佳[8]。

就中醫(yī)理論而言，頸椎病病因復雜，內(nèi)因為隨著年齡的增長，人體臟腑功能衰退、肝腎虧虛、脾胃虛弱、血氣失衡、經(jīng)脈不利、筋骨懈惰；外因為風寒、外邪入侵、致頸部肌肉及筋骨氣機阻塞，飲食不當，情緒紊亂等，致經(jīng)絡不通、氣血失和、氣滯血瘀。 治之當以疏筋活血、祛瘀通絡、活血理氣、舒經(jīng)散寒為主[9]。艾灸可以通過燃燒艾草將熱能傳遞給人體， 并通過刺激穴位，可提振經(jīng)氣，平衡陰陽。并且艾灸產(chǎn)生的紅外輻射可以為身體提供能量，促進新陳代謝，改善局部微循環(huán)。 另外，艾灸是用燃燒的熱力和艾葉的藥力通過對穴位進行灸法刺激，直達病處，可溫經(jīng)散寒，促進氣血循環(huán)，促進藥物的擴散和吸收，從而有效加快患者的康復速度[10]。 神闕穴為振腹推拿中的主要穴位，其位置連接脾、胃、肝、膽和腎，神闕穴振腹推拿法可調節(jié)臟腑平衡，達到疏通經(jīng)絡、補血益氣之效。振腹推拿通過對患者多穴位進行揉、捏、拔、滾，能疏通多處經(jīng)絡；通過神闕穴振腹、拿腹、推腹，上可通三焦，中可調脾胃，下可代謝水分，有利于促進患者恢復。關元穴位于臍下三寸處，古人稱為人身元陰元陽交關之處，為培元益腎之要穴。 振腹推拿通過作用于關元穴，對腹大神經(jīng)進行刺激，使腎上腺皮質激素分泌增加，刺激腦垂體、松果體，使腦垂體前葉產(chǎn)生促甲狀腺素，松果體分泌促性腺激素，促進身體分泌調節(jié)，改善局灶組織炎性粘連，促進血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧，緩解肌肉痙攣，從而維持頸椎穩(wěn)定性，且不會造成開放性損傷，從而可以有效起到治療頸椎病的作用[11]。 研究結果顯示，治療4 周后，觀察組中醫(yī)癥候積分、NPQ 評分、VAS 評分均低于對照組； 頸椎活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示艾灸聯(lián)合振腹推拿對頸椎病患者效果更佳，可顯著減輕患者中醫(yī)癥候，提高患者頸椎活動度，減輕患者疼痛程度，安全可靠。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少， 未對遠期并發(fā)癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，艾灸聯(lián)合振腹推拿對頸椎病患者效果更佳，可顯著減輕患者中醫(yī)癥候，提高患者頸椎活動度，減輕患者疼痛程度，且在治療過程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。