徐曉旋

（揭陽市中醫(yī)院（揭東院區(qū)）急診科，廣東揭陽 515500）

冠心病是指動脈室壁內(nèi)膜與內(nèi)膜下以動脈粥樣硬化為特征的慢性炎癥疾病，近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，且年輕化趨勢逐漸凸顯，是臨床治療的極大挑戰(zhàn)[1]。冠心病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過穩(wěn)定包塊降低病死與復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時聯(lián)合他汀類藥物改善患者預(yù)后，但部分西藥在治療同時也存在長期服藥依賴性與不良反應(yīng)等不可控現(xiàn)象，臨床實際治療存在局限[2]。祖國醫(yī)學(xué)在認(rèn)知、治療冠心病方面具有臨床經(jīng)驗多、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。 朱教授教導(dǎo)指出益氣穩(wěn)心湯是中藥湯劑， 具有益氣養(yǎng)陰及活血化瘀之效，動脈硬化斑塊形成當(dāng)從調(diào)肝益腎健脾的中醫(yī)論治切入，阻斷痰濁的變生，肝條達(dá)可清除游離脂質(zhì)，益腎助水液氣化，對血脂及血液流變學(xué)產(chǎn)生影響[3]。 基于此，本研究選取我院2022 年1 月—2023 年2 月收治的60 例冠心病氣虛血瘀證患者為研究對象， 重點觀察冠心病患者采取益氣穩(wěn)心湯治療時對患者血液流變學(xué)與血脂的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例冠心病氣虛血瘀證患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡49～73 歲，平均年齡（61.35±5.17）歲；病程7～22 個月，平均病程（14.12±3.58）個月；紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級19 例，Ⅲ級11 例。 觀察組中男16 例，女14 例；年齡52～71 歲，平均年齡（61.57±5.37）歲；病程6～21 個月，平均病程（14.17±3.74）個月；NYHA心功能分級Ⅱ級21 例， Ⅲ級9 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《心腦血管疾病防治手冊：從指南到臨床》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中“氣虛血瘀證”的辨證診斷，主癥為心悸氣短、胸悶、胸痛，次癥為乏力、神倦、面色紫暗，舌質(zhì)苔脈表現(xiàn)為舌淡紫，脈澀弱；初次發(fā)??；既往心臟功能良好；患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官功能不全；合并呼吸、凝血、免疫等系統(tǒng)疾?。缓喜⑿募⊙?、慢性心力衰竭；依從性低下或有不良嗜好依賴性，如酗酒。

1.3 方法

對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療。 給與患者硝酸異山梨酯片（廣東和博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023182，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d；阿司匹林腸溶片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20223875，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀鈣片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223163，規(guī)格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣穩(wěn)心湯治療。西醫(yī)常規(guī)治療與對照組相同，益氣穩(wěn)心湯：黨參15 g、黃精10 g、琥珀10 g、三七8 g、甘松5 g，加水煎煮至200 mL，按照早、中、晚3 次溫服。

兩組均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)，以積分的形式判定治療后效果， 主癥、 次癥均以4 級賦分，0 分代表無癥狀，1 分代表輕度癥狀，2 分代表中度癥狀，3 分代表重度癥狀，舌質(zhì)苔脈不計分，總積分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。 臨床癥狀消失，積分減少率≥90%為臨床治愈；癥狀明顯改善，積分減少率≥60%且＜90%為顯效；有所緩解，積分減少率≥30%且＜60%為好轉(zhuǎn)；積分減少率不足30%為無效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血脂。 治療前、后，采集患者空腹血5 mL，高速離心3 000 r/min，10 min 后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中總膽固醇（TC）、磷酸甘油氧化酶法檢測血清三酰甘油（TG）、選擇性抑制法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、直接勻相法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。試劑盒由北京永輝生物科技有限公司提供。

（3）血液流變學(xué)。 治療前、后，采用血液流變測定儀檢測治低切全血黏度（LSBV）、高切全血黏度（HSBV）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組冠心病氣虛血瘀證患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、HDL-C 均低于治療前，LDL-C 高于治療前，且觀察組TC、TG、HDLC 均低于對照組，LDL-C 高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表2 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

組別TC治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1328_1489_1363_1509.pngTG治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.57±0.22 5.52±0.25 0.822 0.414 4.45±0.33 4.10±0.15 5.289 0.000 15.467 26.677 0.000 0.000 2.25±0.31 2.27±0.32 0.246 0.807 1.61±0.30 1.42±0.20 2.886 0.006 8.126 14.337 0.000 0.000組別HDL-C治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1330_1822_1365_1842.pngLDL-C治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.60±0.35 5.63±0.37 0.323 0.748 2.85±0.31 2.45±0.62 3.161 0.002 32.216 24.124 0.000 0.000 0.88±0.27 0.86±0.26 0.292 0.771 1.15±0.25 1.53±0.32 5.126 0.000 4.019 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LSBV、HSBV 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血液流變學(xué)比較（）

表3 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血液流變學(xué)比較（）

組別LSBV治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1325_2561_1360_2581.pngHSBV治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值25.61±2.41 25.63±2.45 0.032 0.975 22.42±1.85 20.21±1.71 4.805 0.000 5.751 9.936 0.000 0.000 5.62±0.41 5.63±0.42 0.093 0.926 5.10±0.41 4.58±0.29 5.671 0.000 4.912 11.268 0.000 0.000

3 討 論

冠心病患者因冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血小板凝集在斑塊處，誘發(fā)狹窄、痙攣、心肌缺血，常規(guī)的西醫(yī)治療包括常規(guī)的抗凝、抗血小板凝集等手段，雖能控制病情進(jìn)展，但從患者整體治療效益出發(fā)，部分患者并發(fā)癥發(fā)生率高、藥物依賴等現(xiàn)象仍存在。 本人在跟師廣東省名老中醫(yī)朱敏教授時， 朱老師強(qiáng)調(diào)中西并重，合理應(yīng)用學(xué)術(shù)思想，并根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠狀動脈研究的觀點和結(jié)果，從中醫(yī)傳統(tǒng)論治，朱老師教導(dǎo)指出動脈硬化斑塊形成與調(diào)肝益腎健脾相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常而成高脂血癥可歸屬于痰濁， 痰濁產(chǎn)生與脾腎相關(guān)，然而肝失條達(dá)，可誘導(dǎo)脾腎生痰成濁。 故在此基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合中藥手段進(jìn)行干預(yù)，旨在提高患者整體獲益水平。 冠心病隸屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，病理機(jī)制在于情志失調(diào)、氣血失調(diào)引起心脈痹阻、氣陰兩虛、不通則痛，益氣活血是治療本病的重要原則[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣穩(wěn)心湯有利于提高冠心病的治療效果。益氣穩(wěn)心湯方中黨參具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血、生津功效；黃精具有生津潤肺、補(bǔ)腎填精的功效；琥珀可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用； 三七活血化瘀功效突出， 甘松醒脾、行氣、開郁功效顯著，上述幾種中藥材，嚴(yán)謹(jǐn)配伍禁忌，共同發(fā)揮益氣活血作用[7-8]。 這也對應(yīng)朱教授教導(dǎo)指出的動脈硬化斑塊形成當(dāng)從調(diào)肝益腎健脾切入治療，依據(jù)現(xiàn)代藥理機(jī)制顯示，益氣穩(wěn)心湯中黨參可抑制血小板聚集，避免血栓形成；黃精可抑制動脈硬化進(jìn)程，改善冠狀動脈血流量；琥珀可鎮(zhèn)靜、安神，尤其利尿作用突出，對改善血液瘀阻具有積極意義；甘松不僅可抑制動脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，同時還可降低膽固醇表達(dá)；三七則在減少心肌耗氧量，改善微循環(huán)等方面效果突出[9-11]。 本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組TC、TG、HDL-C、LSBV、HSBV 表達(dá)均低于對照組，LDL-C表達(dá)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣穩(wěn)心湯治療冠心病氣虛血瘀證，有利于改善血液流變學(xué)與血脂表達(dá)，這主要與益氣穩(wěn)心湯可通過擴(kuò)展微血管，改善冠狀動脈血流量，糾正心肌缺血，降低外周阻力，增強(qiáng)心肌收縮力有關(guān)[12]。

綜上所述，冠心病患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣穩(wěn)心湯治療，有利于提高整體治療效果，改善患者血脂與血液黏稠度，值得在臨床推廣應(yīng)用。