李倩，周樹(shù)虎，高偉，賈芹，鄭丹丹

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東濟(jì)寧 272200；3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000；4.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)寧 272200；5.泗水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東濟(jì)寧 273200；6.南張街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000）

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴惡心、嘔吐。反復(fù)性偏頭痛對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響，甚至可導(dǎo)致焦慮、抑郁等[1]。 在偏頭痛的臨床治療中，可采用急性對(duì)癥用藥、預(yù)防性用藥兩種方案，但過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)增加藥物濫用性頭痛風(fēng)險(xiǎn)，故目前以預(yù)防性治療為主[2]。鹽酸氟桂利嗪為常用的預(yù)防性治療藥物，其有效性已經(jīng)較多臨床研究證實(shí)， 但該藥可能導(dǎo)致椎體外系癥狀或抑郁癥等，長(zhǎng)期用藥的醫(yī)療成本偏高[3]。 中醫(yī)將偏頭痛歸為“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為其與肝失調(diào)達(dá)、循經(jīng)上擾相關(guān)，常見(jiàn)證型為肝陽(yáng)上亢型。天麻鉤藤飲為《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中的經(jīng)典方劑，可平肝息風(fēng)、清熱活血，在肝陽(yáng)偏亢證中的應(yīng)用較多[4]?；诖耍狙芯窟x取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院2020 年12 月—2022 年12 月收治的126例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者為對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討天麻鉤藤飲加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院收治的126 例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為偏頭痛，中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型[5]；每月發(fā)作次數(shù)＞2次；近2 周內(nèi)未服用止痛藥物；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；參與其他研究者；存在心、腎等嚴(yán)重器官損害者；哺乳或妊娠期女性。本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組（n=63）男31 例，女32 例；年齡21～65 歲，平均年齡（37.30±8.21）歲；病程0.5～7.2 年，平均病程（3.84±1.53）年。觀察組（n=63）男33 例，女30 例；年齡20～62 歲，平均年齡（38.10±8.67） 歲； 病程0.6～7.5 年， 平均病程（3.79±1.48）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪治療。給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033514，規(guī)格：5 mg/粒）口服，5 mg/次，1 次/d，睡前服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲加減治療。 組方：鉤藤30 g、夜交藤30 g、野菊花15 g、蔓荊子15 g、茯神15 g、天麻10 g、川芎10 g、藁本10 g。隨癥加減：疼痛偏前額者加白芷10 g；巔頂痛者加吳茱萸6 g、藁本5 g；頭痛甚者加全蝎3 g、地龍9 g；眩暈者加牡蠣20 g、龍骨20 g、石決明20 g、石菖蒲10 g。1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)治療前后的證候積分評(píng)估。主癥包括頭痛頭脹、心煩易怒、目赤口苦，每項(xiàng)癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)為0～4 分，于治療前后計(jì)算總證候積分。 治療后， 患者總證候積分降低率≥95%為臨床治愈；患者總證候積分降低率70%～94%為顯效； 患者總證候積分降低率30%～69%為有效； 患者總證候積分降低率＜30%為無(wú)效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）頭痛情況。 于治療前后，分別進(jìn)行1 個(gè)月的觀察，記錄患者的頭痛發(fā)作次數(shù)（觀察期間總發(fā)生次數(shù)）、持續(xù)時(shí)間（每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間平均值）、疼痛程度（每次發(fā)作疼痛評(píng)分平均值）。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0～10 分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。（3）生活質(zhì)量。治療前后，采用偏頭痛生活品質(zhì)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共有3個(gè)維度。功能限制7 條，分值7～42 分；功能障礙4 條，分值4～24 分；情感功能3 條，分值3～18 分。 將原始評(píng)分按照（原始分-最高分值）×100/（最高分值-最低分值）取絕對(duì)值換算成標(biāo)準(zhǔn)分，即0～100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；頭痛發(fā)作次數(shù)等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頭痛病情評(píng)估

治療前，兩組的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者頭痛情況比較（）

表2 兩組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者頭痛情況比較（）

組別發(fā)作次數(shù)（次/月）治療前治療后images/BZ_11_1092_1442_1122_1475.png持續(xù)時(shí)間（h/次）治療前治療后images/BZ_11_1671_1436_1701_1469.pngVAS 評(píng)分（分）治療前治療后對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值7.75±2.10 7.92±1.96 0.470 0.639 4.85±1.12 3.10±0.86 9.837 0.000 7.06±1.63 6.84±1.67 0.748 0.456 4.15±1.07 2.58±0.81 9.286 0.000 5.62±1.55 5.74±1.61 0.426 0.671 3.14±0.72 2.08±0.58 9.100 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的偏頭痛生活品質(zhì)問(wèn)卷中各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的功能限制、功能障礙、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別功能限制治療前治療后images/BZ_11_1084_2109_1115_2143.png功能障礙治療前治療后images/BZ_11_1659_2109_1690_2143.png情感功能治療前治療后對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值57.64±5.21 58.21±5.35 0.606 0.546 65.93±6.22 78.41±6.15 11.325 0.000 66.59±6.10 65.84±6.32 0.678 0.499 77.51±6.39 85.20±6.51 6.691 0.000 71.33±5.86 71.82±6.04 0.462 0.645 77.41±5.62 84.20±5.76 6.697 0.000

3 討 論

偏頭痛主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，單側(cè)發(fā)病居多，部分發(fā)作期可伴視覺(jué)、感覺(jué)等異常。該病的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確，但考慮與情緒、勞累、經(jīng)期等因素相關(guān)，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 現(xiàn)階段，臨床對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制有多種假說(shuō)，如血管源學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制等，因內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損或缺陷，在環(huán)境傷害刺激下，即可發(fā)生偏頭痛[6]。 針對(duì)偏頭痛患者，臨床多使用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行預(yù)防性治療。該藥為鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌的作用，并可改善前庭器官循環(huán)及氨基酸代謝，有利于減輕患者的頭痛癥狀。 但該藥的初次療程應(yīng)小于2 個(gè)月，控制癥狀后需及時(shí)停藥，長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且醫(yī)療成本略高，基于此，還需積極探尋更為理想的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛可歸為“頭風(fēng)”范疇，多因情志不調(diào)、肝郁氣滯、風(fēng)陽(yáng)上擾所致，多兼風(fēng)、痰、瘀，故而可造成頭痛、心煩等[7]。偏頭痛的常見(jiàn)證型為肝陽(yáng)上亢型，治療時(shí)宜采用平肝潛陽(yáng)息風(fēng)之法。 天麻鉤藤飲為平肝潛陽(yáng)的經(jīng)典方劑，方中天麻能平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；野菊花可清肝平肝，并可疏風(fēng)清熱；川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛；蔓荊子能疏風(fēng)散熱，并可通過(guò)輕浮上行減輕頭昏頭痛表現(xiàn)；藁本可祛風(fēng)散寒，兼具止痛之效；夜交藤能養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)；茯神可利水消腫、安神養(yǎng)心。諸藥共用，功可平肝潛陽(yáng)、清熱息風(fēng)。另根據(jù)頭痛位置、程度及是否眩暈等加減用藥，可有效提高用藥針對(duì)性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用，可保護(hù)、調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞，改善血液循環(huán)，這也證實(shí)該方能改善患者的頭痛癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合天麻鉤藤飲加減能提高偏頭痛的治療效果。治療后，觀察組的發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合方案能減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，并可降低疼痛程度，對(duì)改善頭痛病情有較好效果。 治療后，觀察組的功能限制、功能障礙、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說(shuō)明該聯(lián)合方案可改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量，減輕偏頭痛對(duì)生活的不利影響。

綜上所述，肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者采用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療能提高療效，改善頭痛情況，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。