沈悅

（天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津市南開醫(yī)院）針灸科，天津 300100）

周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎、面部神經(jīng)麻痹，是一種較為常見的神經(jīng)性疾病， 主要臨床表現(xiàn)為口角歪斜、眼瞼無法閉合及額頭皺紋無法舒展等[1-2]。 周圍性面癱直接影響患者的面部神經(jīng)功能和容貌，因此會(huì)對(duì)其生理及心理健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，同時(shí)還會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床針對(duì)周圍性面癱主要采用藥物治療，多使用抗病毒、激素、血管擴(kuò)張類藥物促進(jìn)患者的面部血液循環(huán)，改善其神經(jīng)功能。 常規(guī)藥物雖能快速改善癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且有一定的副作用[3]。 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)有著積極作用[4]。近年來有研究顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用穴位按摩及面部刮痧可進(jìn)一步提高周圍性面癱的干預(yù)效果[5-6]?；诖耍?本研究選取天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科2022 年1 月—2023 年4 月收治的60 例周圍性面癱患者為對(duì)象，旨在探討面部刮痧聯(lián)合穴位按摩的干預(yù)效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科收治的60 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、外傷引起的中樞性面癱者；嚴(yán)重神經(jīng)疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡55～79 歲，平均年齡（68.9±6.9）歲。觀察組中男17 例，女13 例；年齡56～78 歲，平均年齡（69.2±6.1）歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受面癱急性期藥物治療及常規(guī)干預(yù)。（1）加強(qiáng)面部保暖。囑患者及家屬加強(qiáng)面部保暖工作，避免冷風(fēng)直吹，如外出應(yīng)盡量佩戴口罩，以防止面部受涼；禁止或盡量防止雨水、冰雪淋到面部。 （2）生活指導(dǎo)。日常洗漱時(shí)盡量使用溫水，避免面部受到冷、熱水的強(qiáng)烈刺激；在飲食方面應(yīng)多食用富含維生素和鈣的食物，確保營養(yǎng)均衡。（3）有氧運(yùn)動(dòng)。日常應(yīng)根據(jù)個(gè)人身心狀況開展適度的有氧運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉，以提升機(jī)體免疫力及抵抗力。（4）睡眠指導(dǎo)。囑患者注意勞逸結(jié)合，確保休息充足；若患者在休息時(shí)眼睛無法閉合，可佩戴眼罩，以防止角膜外露引發(fā)不適或發(fā)生感染。

對(duì)照組采用穴位按摩干預(yù)。護(hù)士雙手交替輕輕按揉患者印堂穴約30 s，之后依次按壓其頭部兩側(cè)的攢竹穴、魚腰穴和太陽穴，每個(gè)穴位按摩10 次，時(shí)間約30 s，最后沿患者印堂穴向上至前正中發(fā)際處用雙手按摩20 次。 穴位按摩1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用面部刮痧干預(yù)。護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，將精油均勻涂抹于其臉頰，用刮痧板沿?cái)€竹穴至陽白穴進(jìn)行提拉， 停留于發(fā)際線處；之后，依次沿大迎穴至顴髎穴、承漿穴至顴髎穴、水溝穴至迎香穴、魚腰穴至陽白穴實(shí)施刮痧，最終停留于發(fā)際線處。在刮痧手法上，應(yīng)注意每個(gè)穴位按壓2 次，并在穴位間做多次往復(fù)刮壓， 直至患者面部微微發(fā)紅。 刮痧時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意手法和方向，力度輕柔適度，防止用力過大損傷患者面部。 面部刮痧1 次/d，休息3 d 后再進(jìn)行下次刮痧。

兩組均干預(yù)20 d 后對(duì)比效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面部神經(jīng)功能。 干預(yù)前后，采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括眼睛、眼瞼、面頰和口部四個(gè)維度，滿分為9 分，得分越低表示患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)越好[8]。（2）中醫(yī)癥狀積分。干預(yù)前后，將患者面癱狀況按照輕重程度分為四級(jí)，分別為重度3 分、中度2 分、輕度1 分和正常0 分，評(píng)分越低表示患者癥狀越輕。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括個(gè)人精力和疲勞程度、精神狀況等維度，滿分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 SF-36 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組面部神經(jīng)功能對(duì)比

干預(yù)前， 兩組的Sunnybrook 面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的Sunnybrook 面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者Sunnybrook 面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組周圍性面癱患者Sunnybrook 面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值5.83±1.16 5.87±1.18 0.132 0.895 2.73±0.63 4.07±1.15 5.597 0.000 12.863 5.984 0.000 0.000

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組周圍性面癱患者中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值18.53±2.40 18.63±2.47 0.159 0.874 10.41±1.61 13.63±1.94 6.996 0.000 15.389 8.720 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組周圍性面癱患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組周圍性面癱患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值61.60±5.24 62.13±5.28 0.390 0.698 87.57±5.91 73.57±5.79 9.268 0.000 18.0091 7.868 0.000 0.000

3 結(jié) 論

周圍性面癱是臨床較為常見的一種神經(jīng)性疾病。我國先賢在醫(yī)學(xué)典籍中有大量關(guān)于周圍性面癱的描述，只是各個(gè)時(shí)期的病名有所差異，最早在《靈樞·經(jīng)筋》中記載為“口僻……目不合……目不開”，古人多稱之為“口僻”，直至清代醫(yī)學(xué)家廖潤鴻正式提出“面癱”一詞，沿用至今。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)病機(jī)理可分為外因、內(nèi)因兩方面，其中外因主要是風(fēng)寒熱濕等六淫邪氣侵襲面部，導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣血痹阻，使面失濡養(yǎng)繼而發(fā)病[9-11]?！鹅`樞》中云：“諸陽之會(huì)，皆在于面”，頭和面部為百脈之宗，陽經(jīng)容易受外邪侵襲，風(fēng)為陽邪，具有向上向外散發(fā)的作用，故風(fēng)邪入侵人體高位后極易引發(fā)面癱。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、跌打損傷等原因也會(huì)引發(fā)周圍性面癱[12]。 而在內(nèi)因方面，中醫(yī)認(rèn)為七情內(nèi)傷、氣血虧虛及飲食失調(diào)等因素皆可引起周圍性面癱[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 作為一種常見的物理療法，刮痧在疾病干預(yù)中的作用主要有以下幾點(diǎn)：（1）通過刮痧板的刮拭，人體肌膚會(huì)充血，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，達(dá)到防治疾病的目的[14]；（2）刮拭穴位和皮膚，可使人體產(chǎn)生神經(jīng)興奮，從而刺激大腦，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)， 從而增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，抑制病情的發(fā)展[15]；（3）刮痧可使局部膚肌產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加快人體新陳代謝，以加快病情康復(fù)[16]。 在刮痧過程中若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不良癥狀，應(yīng)立即停止刮痧，并平復(fù)其心情，還可適當(dāng)給予其溫開水或紅糖水。穴位按摩則具有舒經(jīng)通絡(luò)、改善瘀滯，促進(jìn)局部血液循環(huán)的功效[17]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明面部刮痧聯(lián)合穴位按摩能有效改善周圍性面癱患者的面部神經(jīng)功能。觀察組干預(yù)后的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示面部刮痧聯(lián)合穴位按摩能有效改善周圍性面癱的中醫(yī)癥狀。 觀察組干預(yù)后的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示面部刮痧聯(lián)合穴位按摩能有效提高周圍性面癱患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，周圍性面癱患者接受面部刮痧聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，能有效改善其面部神經(jīng)功能，減輕中醫(yī)癥狀，顯著提升患者的日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。