譚雪梅 郭麗君 劉思思

1.江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 (江西 南昌 330008)

2.江西省南昌縣第二人民醫(yī)院血液內(nèi)科 (江西 南昌 330003)

鼻咽癌(NPC)早期無(wú)明顯癥狀，若出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，疾病已進(jìn)入進(jìn)展期或者晚期，臨床針對(duì)該病多在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放化療治療[1]。放化療能夠有效抑制癌癥進(jìn)展，但會(huì)損傷頭頸部正常組織，增加放射線鼻炎、口腔炎等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦，致其失去治療信心，出現(xiàn)預(yù)期性悲傷反應(yīng)[2]。預(yù)期性悲傷指?jìng)€(gè)體感知到可能會(huì)失去對(duì)自身有價(jià)值或意義的事物時(shí)，在改變自我概念中出現(xiàn)的情感反應(yīng)[3-4]。若這種悲傷情緒較重且持續(xù)時(shí)間久，可能會(huì)不利于疾病控制，加重不良情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向?？梢?jiàn)，分析NPC患者預(yù)期性悲傷水平的因素十分必要，基于此，本研究旨在觀察NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平，并分析其影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2022年8月醫(yī)院收治的73例NPC放化療患者進(jìn)行研究。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入準(zhǔn)則：均通過(guò)影像學(xué)、體格檢查、鼻咽鏡檢查或活檢等檢查確診為NPC；參照2020年治療指南中內(nèi)容[5]在本院進(jìn)行放化療；無(wú)精神疾??；有一定閱讀理解能力；簽訂知情同意書(shū)。排除準(zhǔn)則：伴嚴(yán)重精神疾?。灰庾R(shí)障礙；伴其他惡性腫瘤；伴重要臟器器質(zhì)性病變；入組前接受過(guò)其他抗腫瘤治療。

1.2 方法

1.2.1 NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平評(píng)估方法 采用癌癥患者預(yù)期性悲傷問(wèn)卷(PGAC)[6]進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷的Cronbach’s a系數(shù)為0.919，內(nèi)容效度為0.916。包括7個(gè)維度，分別為悲傷憤怒感(12個(gè)問(wèn)題)，軀體癥狀態(tài)度(4個(gè)問(wèn)題)、死亡態(tài)度(4個(gè)問(wèn)題)、社會(huì)支持(3個(gè)問(wèn)題)、宗教安慰(3個(gè)問(wèn)題)、心愿(2個(gè)問(wèn)題)、感知(3個(gè)問(wèn)題)，共計(jì)31個(gè)條目，每個(gè)條目以4級(jí)評(píng)分法(0-3分)評(píng)估，總分0-93分，得分越高，患者預(yù)期性悲傷程度越重。

1.2.2 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 研究人員設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要為：性別、年齡(<60歲/≥60歲)、臨床分期(Ⅱ期/Ⅲ期-Ⅳ期)、文化水平(小學(xué)或初中/高中及以上)、職業(yè)狀況(在職/非在職)、家庭月平均收入(<3000元/≥3000元)、腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)估方法 用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]測(cè)評(píng)，量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.857，含3個(gè)維度，分別是客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度和主觀支持，共有10個(gè)條目，總分12-66分，社會(huì)支持越多得分越高?？偡帧?2分屬低水平，反之則屬高水平。

1.2.4 希望水平評(píng)估方法 采用Herth希望量表(HHI)[8]測(cè)評(píng)，量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.879，共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目均用4級(jí)(1-4分)評(píng)分法，總分12-48分，得分越高，希望水平越高?？偡帧?3分屬低水平，反之則屬中高水平。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查人員于研究前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知患者問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，采用匿名方式填寫(xiě)，每份問(wèn)卷在30min內(nèi)填寫(xiě)完畢，對(duì)不理解的條目，由調(diào)查者解釋后再填寫(xiě)；結(jié)束后，調(diào)查人員統(tǒng)一核實(shí)、補(bǔ)充并回收。本次問(wèn)卷均為有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%或n表示計(jì)數(shù)資料；用“±s”表示計(jì)量資料，兩組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；經(jīng)線性回歸分析NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平73例NPC放化療患者經(jīng)評(píng)估，PGAC評(píng)分平均為(45.13±4.81)分。

2.2 不同資料的患者PGAC評(píng)分比較不同家庭月平均收入、社會(huì)支持、腫瘤轉(zhuǎn)移、希望水平資料的患者PGAC評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；其他不同資料的患者PGAC評(píng)分比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料的患者PGAC評(píng)分比較(分)

2.3 NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平的影響因素的線性回歸分析將NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平作為因變量(連續(xù)變量，帶入原始數(shù)據(jù))，將2.2中比較后，統(tǒng)計(jì)值P<0.05的變量納入作為自變量(賦值說(shuō)明見(jiàn)表2)，經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月平均收入<3000元、腫瘤轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持低水平、希望水平低是NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

3 討 論

NPC早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)為中晚期，患者心理負(fù)擔(dān)較重；此外，放化療所致毒副反應(yīng)亦會(huì)增加患者癥狀困擾，影響其正常生活，加重其預(yù)期性悲傷程度[9]。邵仙等[10]報(bào)道，NPC患者PGAC評(píng)分平均為(44.48±8.62)分，水平較高。本研究73例NPC放化療患者經(jīng)評(píng)估，PGAC評(píng)分平均為(45.13±4.81)分。可見(jiàn)，NPC患者預(yù)期性悲傷水平較高，需探究其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤轉(zhuǎn)移、家庭月平均收入<3000元、社會(huì)支持低水平、希望水平低是NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平的影響因素。原因分析如下：(1)家庭經(jīng)濟(jì)：長(zhǎng)時(shí)間放化療會(huì)加重經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者，不僅要忍受來(lái)自疾病及放化療帶來(lái)的痛苦，還需面對(duì)治療費(fèi)用帶來(lái)承重的經(jīng)濟(jì)、精神壓力，難以規(guī)范接受治療，甚至產(chǎn)生愧疚、自責(zé)感，導(dǎo)致預(yù)期性悲傷水平較高；而家庭條件較好的患者相對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力偏小，給家庭及個(gè)人帶來(lái)的沖擊小，心理狀態(tài)良好。因此，臨床應(yīng)關(guān)注NPC放化療患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，采取有效醫(yī)療措施支持家庭經(jīng)濟(jì)較差患者，改善其心理。(2)腫瘤轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者病變侵犯范圍更大，預(yù)后難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患者經(jīng)過(guò)放化療后心理創(chuàng)傷仍較重，內(nèi)心害怕、恐懼情緒難以轉(zhuǎn)移，患者害怕疾病進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致悲傷水平更高[11]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的NPC患者，給予積極心理支持干預(yù)，緩解心理壓力。(3)社會(huì)支持：社會(huì)支持水平越高，患者獲得外界的情感和物質(zhì)支持則越多，能夠促使其保持良好心態(tài)面對(duì)疾病，堅(jiān)定自己有強(qiáng)大的力量去面對(duì)疾病，預(yù)期悲傷水平低；而社會(huì)支持較少的患者孤獨(dú)感增強(qiáng)，常常自己獨(dú)自面對(duì)疾病，加劇預(yù)期性悲傷。因此，臨床應(yīng)從物質(zhì)、信息、情感等方面為患者提供支持，緩沖其負(fù)面情緒。(4)希望水平：希望水平越低，患者多以消極心態(tài)面對(duì)疾病，不相信疾病經(jīng)治療后會(huì)得到好轉(zhuǎn)，降低治療依從性，加重不良情緒，導(dǎo)致預(yù)期性悲傷水平高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者多講解治療成功的案例，讓其保持對(duì)未來(lái)有期待。

綜上所述，NPC放化療患者預(yù)期性悲傷水平較高，可能受家庭經(jīng)濟(jì)差、社會(huì)支持少、希望水平低、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素影響。